文章来源：J Neurosurg, 2016, 1-4.
窦 智 首都医科大学宣武医院疼痛科
蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion，SPG）包含交感神经和副交感神经元，是颅外最大的一组神经元聚集区，与多种头面部疼痛有关。尽管SPG相关性疼痛的发病机制仍有待探索，但随着神经影像学的进步，近10年来以SPG为靶点精准治疗的技术取得了飞速发展。SPG位于名为翼颚窝的一个三角形陷窝内，翼颚窝的基底部朝外，顶尖朝内，前界为上颌窦的后壁，后界为翼突的内侧，内侧界为腭骨垂直部。目前已有多种以SPG为靶点的介入治疗方式，本文将介绍一种借助神经导航，经皮进行SPG穿刺技术。
手术过程：将CT扫描图像上传到StealthStation S7系统（美敦力），并标示出圆孔与翼管之间的区域，该区域即为SPG的所在位置。进针点选在颧弓下方，以避过下颌骨的冠突（图1）。
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图1 翼颚窝的冠状位（A）和矢状位（B）CT扫描影像。
注：靶点（浓绿色圆圈）位于圆孔（箭标）和翼管（箭头）之间。浅绿色圆圈为穿刺点，虚线为设计的穿刺路径。
手术在局麻下进行，患者平卧于手术床上，头稍转向对侧，以马蹄形垫枕固定头部。将无创磁性工具置于患者前额，在穿刺点处用3ml利多卡因进行局麻。为了让穿刺针被神经导航系统识别，需要对穿刺针进行一些改造。首先取出3个胰岛素注射器内的橡胶活塞，在其中两个活塞中部打孔，将磁性导针穿过这两个活塞。取1只胰岛素注射器，将未打孔的活塞推至注射器头端，之后将磁性导针插入注射器（图2）。最后将注射器连接到20G的穿刺针尾部，并测得穿刺针尖端至磁性导针尖端的距离（图3），将此距离作为预设的补偿距离输入神经导航系统。开启导航功能后，按照预设的穿刺点及路径将针穿刺到靶点，之后将导航用的胰岛素注射器及磁性导针取下，从穿刺针尾部向靶点注射利多卡因1ml，1分钟后注射无水乙醇1ml，然后拔出穿刺针，手术完成。
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图2 磁性导针改造步骤
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图3 穿刺针与磁性导针连接示意图。注：两箭头间为穿刺针尖端至磁性导针尖端补偿距离
作者及其团队在过去10个月内用这套系统对7名SPG相关性疼痛患者进行了治疗，结果5名患者获得完全疼痛缓解，且缓解时间超过30天，有2名患者治疗无效。所有患者均对治疗显示出良好的耐受性，无任何并发症发生。
自1908年，Sluder首先提出面部疼痛起源于SPG的理论，并用苯酚毁损的方式进行治疗。目前，SPG被认为参与多种头面部疼痛的发生，例如Sluder神经痛、蝶腭神经痛、三叉神经痛、持续性非典型面痛。
在各种以SPG为靶点的经皮穿刺治疗技术中，将针尖尽可能贴近SPG是操作的关键。透视下进行穿刺，并借助射频刺激确定针尖与SPG的位置关系，能够达到较高的准确性，但是耗时较长，且患者舒适度较差。CT引导下穿刺便于在轴位平面内设计穿刺路径，但翼颚窝的准确位置在冠状位最易确认，在矢状位稍有困难，而在轴位是非常困难的。想要在冠状位平面确定靶点并设计穿刺路径，神经导航无疑是最佳选择。
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