【万青荐文】中国恶性肿瘤发病与死亡的国际比较分析

2022-07-13 09:02:28

本文作者：段纪俊1，严亚琼1，杨念念1，曾晶1，郑荣寿2，张思维2，陈万青2（1．武汉市疾病预防控制中心，武汉 430022；2．全国肿瘤登记中心国家癌症中心，北京　100021）

资料与方法

　　2015年全国肿瘤登记中心收集到全国261个肿瘤登记处提交的2012年肿瘤登记资料，依据《中国肿瘤登记工作指导手册》并参照国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）/国际癌症登记协会（International Association for Cancer Registries，IACR）对登记质量的要求，应用相关软件和主要登记指标，审核与评价登记数据的可靠性、完整性、有效性及时效性，按照质量控制标准纳入了193个肿瘤登记处提交的肿瘤登记数据，进行汇总分类统计分析。根据国家统计局公布的人口信息，结合城乡、性别以及年龄别肿瘤发病率和死亡率，估计2012年全国肿瘤发病例数和死亡例数。

　　国际恶性肿瘤发病死亡数据引自IARC GLOBOCAN 2012，。

　　中国人口标化率（简称中标率）采用2000年全国普查标准人口年龄构成进行标准化，世界人口标化率（简称世标率）按Segi's世界人口标准年龄构成进行标准化。

结果

2.1

发病率比较

　　 2012年，我国恶性肿瘤新发病例数为358.6万例（男性200.8万例，女性157.9万例），恶性肿瘤发病率为264.85/10万（男性289.30/10万，女性239.15/10万），中标率为191.89/10万，世标率为187.8/10万（男性214.3/10万，女性163.8/10万）。2012年全球恶性肿瘤新发病例数为1406.8万例（男性741.0万例，女性665.8万例），恶性肿瘤发病率为199.4/10万（男性208.3/10万，女性190.4/10万），世标率为182.0/10万（男性204.9/10万，女性165.2/10万）。

　　中国世标发病率高于世界平均水平（表1），在184个国家中居第65位（男性居第64位，女性居第79位）。东亚五国中，仅朝鲜的世标发病率低于中国，韩国、日本及蒙古的世标发病率均高于中国。世标发病率最高的5个国家分别为丹麦、澳大利亚、比利时、挪威和美国，其世标发病率均高于318.0/10万；世标发病率最低的5个国家分别为尼日尔、冈比亚、佛得角、不丹和也门，其世标发病率均低于81.0/10万（表2）。

2.2

死亡率比较

　　2012年，我国恶性肿瘤死亡例数为218.7万例（男性138.1万例，女性80.6万例），恶性肿瘤死亡率为161.49/10万（男性198.99/10万，女性122.06/10万），中标率为112.34/10万，世标率为111.35/10万（男性145.6/10万，女性78.9/10万）。2012年全球恶性肿瘤死亡例数为820.2万例（男性465.3万例，女性354.8万例），恶性肿瘤死亡率为116.3/10万（男性130.8/10万，女性101.5/10万），世标率为102.4/10万（男性126.3/10万，女性82.9/10万）。

　　中国世标死亡率高于世界平均水平（表1），居世界184个国家的第45位（男性居第36位，女性居第106位）。东亚五国中，韩国、日本的世标死亡率均低于中国，朝鲜、蒙古的世标死亡率均高于中国。世标死亡率最高的5个国家分别为蒙古、匈牙利、亚美尼亚、塞尔维亚和乌拉圭，世标死亡率均高于144.0/10万；世标死亡率最低的5个国家分别为佛得角、纳米比亚、马尔代夫、尼日尔和沙特阿拉伯，世标死亡率均低于54.0/10万（表3）。

2.3

死亡发病比

　　中国恶性肿瘤死亡发病比高于世界平均水平（表1），恶性肿瘤死亡发病比由低到高排序，中国居世界184个国家的第83位（男性居第89位，女性居第58位）。东亚五国中，韩国、日本恶性肿瘤死亡发病比均低于中国，而朝鲜和蒙古则高于中国，中国登记报告质量等级为C4，居世界第58位。世界恶性肿瘤死亡发病比最高的5个国家分别为民主刚果、不丹、冈比亚、利比里亚与布隆迪，其死亡发病比均高于0.80，登记报告质量等级低于D6；世界恶性肿瘤死亡发病比最低的5个国家分别为澳大利亚、冰岛、韩国、以色列和挪威，其死亡发病比均低于0.39，登记报告质量等级高于A2（表4）。

2.4

主要恶性肿瘤发病与死亡

　　在中国发病率居前10位的恶性肿瘤中，男性世标发病率高于世界水平的恶性肿瘤包括：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、脑与中枢神经系统肿瘤；低于世界平均水平的恶性肿瘤包括：结直肠癌、膀胱癌、前列腺癌和淋巴瘤，除前列腺癌世标率低于中等人类发展国家水平外，其他9种恶性肿瘤的世标率均高于中等人类发展国家水平。女性世标发病率高于世界平均水平的恶性肿瘤包括：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和甲状腺癌，低于世界平均水平的恶性肿瘤包括：乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌，除子宫颈癌世标率低于中等人类发展国家水平外，其他9种恶性肿瘤的世标率均高于中等人类发展国家水平（表5）。

　　中国恶性肿瘤发病例数占世界恶性肿瘤发病例数的25.49%，居世界国家第1位，在中国发病率居前10位的恶性肿瘤中，除子宫颈癌发病例数居世界国家的第2位外，其他9种恶性肿瘤发病例数均居世界国家首位，肺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、脑与中枢神经系统肿瘤的世界比重均超过了34.00%，而食管癌的世界比重更是达到了62.90%。中国恶性肿瘤死亡例数占世界恶性肿瘤死亡例数的26.66%，居世界国家首位；在中国死亡率居前10位的恶性肿瘤中，除乳腺癌与子宫颈癌死亡例数居世界国家的第2位外，其他8种恶性肿瘤死亡例数均居世界国家首位，肺癌、肝癌、胃癌的世界比重均超过了35.00%，食管癌的世界比重更是达到了52.70%。

讨论

　　恶性肿瘤严重威胁人类健康和社会经济发展，是我国乃至全球主要的公共健康问题，肿瘤防治也成为卫生部门的重点任务之一。全国肿瘤登记中心每年收集、发布全国各肿瘤登记处的肿瘤登记发病、死亡和生存数据，估算全国癌症发病和死亡，提供全国的癌症负担情况，在政策制定、肿瘤防控、科学研究等领域发挥了重要作用。自2008年国家设立肿瘤登记项目以来，取得了良好的效果，肿瘤登记覆盖面不断扩大，数据质量稳步提高，数据的可靠性和代表性得到极大的提升，数据的分析和利用在肿瘤防治工作中发挥了很好的作用，也得到了国际认可。

　　IARC/IACR公布的2012年全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2012），提供全球184个国家和地区、28种癌症的发病率、死亡率、患病率等方面相关数据。GLOBOCAN 2012的中国发病率是利用国家层面的肿瘤登记资料，应用发病死亡比模型估计获得，而死亡率则是利用不同测度和精度的国家死亡资料预测得出。本文分析所用的中国数据是国家癌症中心建立在以人群为基础的肿瘤登记系统上，通过收集、审核、评价、纳入、汇总、分类、统计分析获得，在国家层面进行国际比较具有很高的可靠性、准确性和代表性。GLOBOCAN 2012同时对各个国家的发病死亡资料进行了评估，中国登记报告质量位居世界国家第58位，等次为C4，即发病数据质量高但覆盖面小于10%，死亡数据则是不完备或抽样的国家。2015年，全国共有261个肿瘤登记处上报了以人群为基础的2012年肿瘤登记数据，较2014年增加了27个，可用于全国癌症发病和死亡估计的肿瘤登记处为193个，覆盖约2亿人口，占全国人口的13%，刚达到发病B类标准（发病数据质量高覆盖面为10%～50%）。因此，不断扩大肿瘤登记覆盖范围、建立完备的死因监测系统、提高登记质量是中国肿瘤登记工作的基本任务和基础目标。

　　由于中国人口基数大，各地区发展不平衡，因此，国际比较时不仅进行了国家比较，也开展了国际区域的比较。GLOBOCAN 2012在国际地区分类中，增加了按照人类发展指数划分的国际区域分类，人类发展指数是评估人类发展三大基本维度（即健康长寿、教育水平以及体面的生活水平）所取得平均成就的综合指数，以国家总数187的四分位数作为人类发展指数分类的基础，分为极高、高、中和低人类发展指数，人类发展指数位列极高、高和中等组别的各有47国，低人类发展指数组别有46国。相对于单纯的地域分类和经济发展的两级分类，建立在人类发展指数基础上的区域分类更能体现与健康、知识以及经济发展相适应的疾病负担，这在本文进行的恶性肿瘤发病与死亡的国际区域比较中有明显的体现。，按照2012年人类发展指数将中国列为中人类发展指数国家，2014年将中国列为高人类发展指数国家，今后应开展人类发展指数变化与恶性肿瘤流行状况的相关研究。

　　国际比较分析结果显示，中国恶性肿瘤发病与死亡例数均超过了世界人口的25.0%，在中国发病率居前10位的恶性肿瘤中，肺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、脑与中枢神经系统肿瘤的世界比重均超过了33.3%，而食管癌发病例数的世界比重超过了60.0%。在中国死亡率居前10位的恶性肿瘤中，肺癌、肝癌、胃癌的世界比重均超过了33.3%，食管癌的世界比重更是超过了50.0%。中国的世界人口标化发病率高于世界平均水平，且位于高与极高人类发展指数国家之间，同时低于IARC参入国；比较世界人口标化死亡率，中国高于世界平均水平、IARC参入国和极高人类发展指数国家。恶性肿瘤死亡发病比不仅是反映肿瘤登记质量的一项重要指标，同时也在一定程度上反映一个国家或地区的肿瘤防治状况，世界恶性肿瘤死亡发病比最低的10个国家均为极高人类发展国家，登记报告质量等级除瑞士为B2外，其他国家均在A2以上。中国肿瘤死亡发病比高于世界平均水平，且高于IARC参入国和WHO欧洲区域，在中、高人类发展指数国家之间，国家位次为第83位，登记报告质量等级为C4，提示中国肿瘤登记报告质量与防治能力有待加强。国际比较分析显示，恶性肿瘤已成为严重威胁中国居民生命安全和社会发展的重要公共卫生问题，应制定、实施有效的公共卫生政策和措施，提高防治能力和水平。

参考文献略。

版权属人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》所有。欢迎个人转发分享。任何媒体、网站转载请在醒目位置注明文章来源：《中国医学前沿杂志（电子版）》，2016，8（7）：17-23．

来源：《中国医学前沿杂志（电子版）》

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