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干货 | 脊椎触诊要领

2021-11-09 14:17:01

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一、 第一颈椎触诊:(横突触诊法)

1、 患者仰卧位。

2、 术者双中指指腹置于患者乳突上。

3、 术者双中指指腹沿着乳突垂直向下滑动,当指腹刚离开乳突时停住。(定在第一颈椎横突位置)

4、 双指腹向前向内轻压,感觉触感。

5、 双指腹同时上下滑动,一前一后滑动,判断错位形式。





二、 第二--六颈椎触诊:(后关节突触诊法)




1、 患者仰卧位。

2、 确定双中指指腹运动路线----风池—肩峰线。

3、 术者双中指指腹置于患者风池穴位置,稍向下即是第二颈椎后关节突位置,双指腹同时上下滑动,一前一后滑动,判断错位形式。

4、 同理向下触诊到第六颈椎。





三、 胸椎腰椎触诊:




1、 棘突偏歪;

2、 脊柱侧弯;

3、 前后滑脱;

4、 棘上韧带;

5、 椎旁阳性反应物;(条索状、硬结、剥离感、摩擦音、椎旁压痛等)





一、触诊的方法




系用手触摸患处,体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别,也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。根据不同的组织,不同的部位或深浅,采用的方法和力度也不一样。浅表病变在触摸时不要过于用力,肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛点,近骨膜处损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种:

1.手指触诊法

最常用的方法。检查局限性病变时,一般用拇指或食指指腹触诊;病变范围微小或病变在骨突的侧方(如棘突的侧方)时,还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感觉灵敏,因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等,还能准确地给患部适当的压力刺激,以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时,又分为三指、双拇指和单拇指触诊法:
(1)三指(食、中、无名三指)触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上,食、无名二指分别放在棘突旁,迅速沿脊柱滑动,以觉察生理曲线是否存在,或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
(2)双拇指触诊法(也称“八”字触诊法):双手四指微屈,拇指轻度背伸外展,呈外“八”字式,用双拇指指腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向,或与脊柱纵轴方向垂直,按顺序依次左右分拨,检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等,同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等。
(3)单拇指触诊法:用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向一致,或与脊柱纵轴方向垂直,按次序依次左右分拨、按、摸,检查有无软组织损伤和解剖位置的异常。

2.手背触诊法
主要用于测定皮肤的温度。
3.双手触诊法
主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼,另一手放在受检查的关节作触诊。例如,要寻找关节间隙或了解是否有错位,以操纵关节远端 骨骼的手运动远端,则关节间的相对运动容易被另一手探知。
4.肘压触诊法
对于深部的病变,需用较大的力量才能刺激或触到病变部位。因肘压可使力传递较深,故可用肘压法。例如,腰部深层和臀部深层的病变,可通过肘压法来触之。
5.探棒触诊法
对于肌肉丰厚,病变部位较深,面积不大的病变,手指的压力不够,而肘压的面积又太大,不能很好寻找到病灶点或压痛点,此时可以借助探棒(像探针一样,一般用优质木、牛角、塑料制成)来按压探查,以寻找敏感点。如遇到腰部或臀部深层的病变。
6.探针触诊法
对更细微而较表浅的病变部位,用指腹侧方探摸面积显得过大,可改用探针或火柴头来按压,以寻找敏感点。如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。

7.组织分层触诊法
在组织丰厚,分层多的部位,区分病变在哪一层是件较困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌纤维走向推动,肌肉一般不受较大的刺激;垂直于肌纤维走向推动,肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部,表层是上肢肌,纤维基本上是横行走向;深层是竖脊肌,肌纤维是纵行走向。手指纵向推动时,被刺激部位出现敏感点,说明病变部位在上肢肌;反之,向横行方向推动时,被刺激部位出现敏感点,说明病变在竖脊肌。





二、触诊的要点




1.触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直,因垂直方向受力最大,刺激最敏感,易诱发疼痛反应,从而有利于找出病变部位。如腰三横突综合症,按压方向应正好是横突尖指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面。
2.查体时应以压痛部位为准,而不应以患者平时感觉到的疼痛部位为准。因为,深部疼痛感觉定位不清晰,患者自己往往找不到具体的病痛点,而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。因此,医生应细心查体,准确判断。
3.触诊时应注意对比检查,以便比较鉴别其异常改变。即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等,应与相对称的健康组织对照以助确诊。
4.触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会,即根据软组织异常改变的性状和特点,压痛的部位及性质,病人的反应,损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。再根据自己对解剖的熟悉和丰富的经验,加以综合分析、体会。最后作出判断:是新鲜损伤还是陈旧性损伤;关节是否发生微小移位,移位的方向和程度,是否影响到神经、血管等。
5.确定棘突有无偏歪时,应注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定(注意与先天畸形区别)。
(1)中心轴线:又称后正中线,为通过脊柱中心的想象的一条直线。
(2)棘突侧线:(棘突旁线)通过各棘突侧缘的连接线。
(3)棘突顶线:即每个棘突上、下角的连线,各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线(在中心轴线的矢状面内)。
(4)棘突尖线:是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖间的连线。
正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行,棘突顶线和尖线应与中心轴线重合(或平行)。一般情况下,当棘突偏歪时,其顶线偏离中心轴线,侧线在此处成角而成一曲线,尖线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时,棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查,并与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋转,反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先天变异者,可酌以顶线为主,与中心轴线相比较。


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国医名师公益大讲堂
中医适宜技术——王文麟无痛正骨技术推广【公益班】


【技术简介】

“王文麟无痛正骨技术”传承于清朝太医院绰班处即正骨科蓝顶御医官于瑞茂的宫廷正骨奇术,于瑞茂一生只收一名单传弟子王鉴儒。


王文麟

王文麟专家1974年退伍后开始师从王鉴儒恩师,是于瑞茂的第三代嫡传传人,从师十年深得王鉴儒恩师真传的宫廷正骨奇术和无痛正骨技法,之后在北京电力设备总厂医院骨科工作,经过40多年临床实践,不断完善并形成了独特的“王文麟无痛正骨技术”,能“治人不察之伤”,让人真正在无痛中得到治疗。对治疗骨伤后遗症主副伤转换有独到的见解和经验;对非手术治疗股骨颈骨折施以整体辩症的治疗方法,填补了医学治疗的一项空白;对院校学生和白领功能性脊椎侧弯有一整套科学系统的矫治手法,有数千例成功经验;撰写多篇论文获奖。1990毕业于光明中医函授大学骨伤专业,1996年荣列《中华特色名医辞典》 ;于2002年取得了医师执业资格。


王鉴儒


为传承中医瑰宝,特开展国医名师公益大讲堂中医适宜技术-王文麟无痛正骨技术公益班。
王文麟无痛正骨技术两大特点:


1、技术特点


以《医宗金鉴》卷八十七“正骨心法要旨”的理论为基础;以无痛、安全、简单、快速、奇效、无副作用为本;以“医患合一借己之力正己之骨”为原则,以法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也为标准;以盖骨者,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出为手法准则;达到立竿见影的效果。


2、教学特点


大道至简,实践教学。以通俗易懂方法传授精华;以简单实用技巧教练实操;以常人易学能会广泛推广;以不断学习实践精益求精;以专研创新技术发扬光大,达因材施教传承有序目的。


王文麟  中国中医科学院中医药科技合作中心首席无痛正骨专家,蓝顶御医官于瑞茂第三代嫡传传人,青少年功能性脊柱侧弯矫正课题组组长。《“股骨头坏死”——病因新论》荣获1995年国际手法医学与传统疗法学术会优秀论文二等奖,在1996、1997年公开发表医学论文评审中被评为优秀学术论文,并入编《1996-1997中华医学优秀学术成果论文库》一书。1996年荣列《中华特色名医辞典》


【培训内容】


王文麟无痛正骨技术之脊椎调理:


颈椎-6项技术

1、督脉疏通    2、颈椎前后错位    3、颈椎左右偏歪

4、颈椎上下粘连(富贵包)    5、颈椎气血不畅    6、颈椎生理曲线


胸椎   4项技术

1、胸椎后凸    2、胸椎前凸    3、胸椎侧弯    4、胸椎生理曲线


腰椎-6项技术

1、腰椎生理曲线    2、腰椎侧弯    3、腰椎前凸

4、腰椎后凸    5、腰椎间盘    6、腰痛


骶椎-2项技术

1、腰窝    2、坐骨神经痛


【研修方式及证书】


1、所有参会人员可申请由中国中医科学院中医药科技合作中心和中国中医科学院养生保健研究中心联合颁发中医正骨专业技能证书。

2、报到时交两张二寸免冠彩色照片及身份证复印件。

3、欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流。也可以带病人现场演示治疗,体验效果,学员可亲自操作。


【时间地点】


时间:2017年11月24日---2017年11月26日(11月24日全天报到)


地点:北京


【研修费及报名办法】



公益培训费980元(含教材),统一安排合影,照片费用20元/张,食宿统一安排,费用自理,报到时统一交纳。秘书处将根据报名表提前7天发报到通知,告知具体会议地点、乘车路线、接站、食宿及日程安排等具体事宜。


 王文麟宫廷正骨奇术无痛正骨解析

      王文麟老师指出,凡骨科疾病,均归为三大系统,气血、肌肉和骨头。气血不通、肌肉受损、骨头受伤是造成骨伤疾病、关节不利的三大因素,治疗的时候也应当从这三方面着手。不能光是头痛医头,脚痛医脚,要做到能够医脚头不痛,医头脚不痛,这样才能达到疏通经络气血的效果。


   具体到坐骨神经痛,又可具体到三块骨头,髌骨、髋骨、骶骨。这也是坐骨神经经过的关节骨头,由于骨刺、腰间盘突出等疾病造成骨头病性,神经通过的通道变形,变窄,就会压迫到神经,经络不通,引起腰痛、腿痛、不能弯腰,走路腿脚不利索。王老师指出从本质上说还是气血、肌肉、骨头的问题,把这三个问题解决了就什么都解决了。仅仅是去坐手术或按摩治疗,而不从根本上纠正恢复骨骼的形态,是没有办法根治坐骨神经痛的。

              

    对于坐骨神经痛的平日保健和预防方面,王文麟恩师建议,可以经常吊吊单杠,双手不用太力气,将身体吊离地面即可,这样可起到拉伸修正脊柱的作用,有条件的时候也可以多按揉足太阳膀胱经的次髎穴(在骶部,当髂后上棘内下方,适对第2骶后孔处)以及委中穴(膝后的腿窝正中),对于疏通经络,活血调气,治疗腰腿疼痛具有很好的效果。  



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