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齿道-HCH每周一练:全口义齿练习题(四)

齿道 2021-04-04 11:55:00




因主讲老师还有教学、临床及其他工作,如因主讲老师工作原因的时间调整齿道会提前2个月另行通知。


齿道-HCH全口义齿排牙与光滑面制作实战技能培训班9月23-27号长沙站,全口实战基础班3.0版10月19-22号成都站、11月4-7号昆明站正在招生中,欢迎咨询报名。

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来源:齿道摘编


一、单选题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

1题 初戴全口义齿做前伸运动时、若前牙无接触、应  (    )

A、调磨降低上后牙牙尖高度

B、调磨降低下后牙牙尖高度

C、调磨上后牙牙尖近中斜面或()下后牙牙尖远中斜面

D、调磨上后牙牙尖远中斜面或(和)下后牙牙尖近中斜面

E、用自凝胶恢复上前牙切缘高度


2 初戴全口义齿检查全口义齿平稳度、下列哪种操作正确  (    )

A、在口外检查上下颌义齿咬合的吻合情况

B、义齿戴入口内后、双食指分别放在两侧前磨牙区He面、左右交替加压

C、将上下颌义齿分别放在平板上、左右交替加压检查

D、义齿戴入口内后、双食指分别放在前牙切缘及基托远中端交替加压

E、在口内检查上下义齿咬合的吻合情况


3 初戴全口义齿因基托倒凹不能顺利就位时,应  (    )

A、磨除所有倒凹

B、适当磨除部分倒凹

C、作牙槽嵴修整术

D、用自凝胶在基托组织面填充、以便消除倒凹

E、磨短基托边缘


4 全口义齿的基托边缘位置不应位于  (    )

(P:0.8)

A、前庭沟底移行皱襞

B、远中颊角区

C、舌侧翼缘区

D、磨牙后垫前缘

E、腭小凹后2mm


5 无牙颌患者的口内特征为  (    )

A、牙列缺失

B、牙列缺损

C、牙冠缺损

D、牙体缺失

E、牙体缺损


6 进行前伸He平衡调整时,上、下前牙切缘无接触,双侧后牙有接触,则应  (    )

A、上颌后堤区

B、下颌磨牙后垫区

C、牙槽嵴粘膜与唇颊粘膜的反折处

D、能承担部分咀嚼压力的区域

E、能阻止空气进入基托与所覆盖组织之间的区域


7 位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上是  (    )

A、上唇系带

B、唇系带

C、口轮匝肌的起始部

D、上颌义齿切迹

E、颊系带


8 在全口义齿排牙中、切牙乳突的作用是  (    )

A、排列上颌中切牙的参考标志

B、确定平面的标志

C、确定基托伸展范围的标志

D、确定牙槽嵴顶的标志

E、确定后堤区的标志


9后堤区的作用是  (    )

A、基托后缘定位

B、边缘封闭作用

C、支持作用

D、排牙标志

E、缓冲作用


10题 位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上的解剖标志是 

A、舌系带

B上唇系带

C、颊系带

D、口轮匝肌的起始部

E、上颌义齿切迹


二、多选题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选出你认为正确的答案


1 正中He平衡是指  (    )

(P:0.8)

A、正中He是一种动态的牙接触关系

B、正中He是一种静态的牙接触关系

C、正中He位时,全口义齿的人工后牙达最大面积接触

D、上颌第一磨牙的远中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟

E、上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟

2 全口义齿的侧方He平衡要求  (    )

(P:0.8)

A、当在He架上模拟下颌做侧方运动时,要求全口义齿的双侧后牙均保持接触

B、当在He架上模拟下颌做侧方运动时,只要求全口义齿的工作侧后牙保持接触

C、工作侧上后牙颊舌尖与相对的下后牙颊舌尖呈尖对尖接触

D、非工作侧上后牙舌尖与相对的下后牙的颊尖接触

E、人工后牙排列成适当的纵He曲线

3 患者,妇女,78岁,牙列缺失,失牙较久,我们在进行全口义齿修复时,应注意的事项为  (    )

(P:0.8)

A、排牙时适当增大横He曲线

B、排牙时适当减小横He曲线

C、排牙时适当增大补偿曲线

D、排牙时适当减小补偿曲线

E、减小上后牙牙尖与He堤平面的距离及牙的倾斜度

4 无牙颌病例,下颌轻度前突时,为保证正常的尖牙关系,可  (    )

(P:0.8)

A、选用较上前牙大一型号的下前牙

B、选用较上前牙小一型号的下前牙

C、增加下前牙的牙数

D、减小下前牙的牙数

E、选用较下前牙小一型号的上前牙

5 牙列缺失,上颌弓明显位于下颌弓的颊侧,可采用的排牙法有  (    )

(P:0.8)

A、上颌后牙颊面加蜡雕牙

B、下颌后牙颊面加蜡雕牙

C、上颌后牙腭侧加蜡雕牙

D、下颌后牙舌侧加蜡雕牙

E、将下颌后牙排列在牙嵴顶上,上颌后牙略排向腭侧


三、填空题:在每题中划有一个或多个空格,答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。

1 .全口义齿因上颌后缘基托不密合引起恶心,可用_______重衬来消除。


2 .全口义齿因前伸不平衡而致恶心,可用消除_______的方法来处理。(P:0.8) 


3 .全口义齿咀嚼功能不好的原因是人工牙_______不好或________


4题.义齿基托边缘长短不适当,会影响全口义齿的固位:基托边缘过_______,压迫软组织,妨碍唇颊舌组织运动;基托边缘过_______,封闭不良。


5题 .软衬材料常是一种柔软有弹性的_______材料


四、简答题:针对相关问题作简明扼要的回答

1 全口义齿取印模的要求?

2 简述如何提高全口义齿的固位?

3 平衡中五因素及其相互关系?(P:0.8) (P:0.8) 

4 试述牙列缺失修复前需要检查的内容有哪些?(P:0.8) 

5 试述常规全口义齿的制作步骤和方法?(P:0.8) 


参考答案(建议先做完题目再来比对哦)

单选题:

DBBDA DBABB

多选题:

BCE  ACD  BDE  ACE  AC

填空题:

1、自凝塑料

2、He干扰

3、He面解剖形态垂直距离过低

4、长  短

5、高分子

简答题

1(1)使组织受压均匀;在采取印模时,应注意压力要均匀,否则,影响模型的准确性。在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位,应缓冲压力,避免戴义齿后产生疼痛。对组织活动性较大的部位,如上颌前部松软粘膜,应防止压力过大而使其变形,可在用印模膏制取的简易个别托盘的组织面相对应部位多刮除些印模材料,或在塑料个别托盘上钻孔甚至开窗,在取二次印模时,使多余的印模材料流出,以缓冲压力。

(2)适当扩大印模面积:印模范围的大小,决定全口义齿基托大小。在不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下,应充分伸展印模边缘,以便充分扩大基托的接触面积。义齿的固位力与基托的接触面积成正比,即接触面积越大,固位力也越大。此外,无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力与基础面积成反比,即接触面积越大,无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力越小。
无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧粘膜皱襞和系带相贴合,还要充分让开系带,不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝,有一定的厚度,其厚度为23mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹,后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫,远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙,还跨过下颌舌骨嵴,不应妨碍口底和舌运动。
(3)
采取功能性印模:取印模时,在印模材料可塑期内进行肌功能整塑,由患者自行进行或在医师帮助下,唇、颊和舌作各种动作,塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合。所形成的义齿基托边缘与运动时粘膜皱襄和系带相吻合,防止空气进太基托与无牙颌的组织面之间,达到良好边缘封闭。
(4)
稳定的位置:取印模过程,应保证盛有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置,避免移动,同时维持一定的压力直到印模材料完全凝固为止。取印模时,要注意患者的体位舒适,精神不要紧张,肌肉松弛,保证所取的印模准确。
(5)
取出后检查。


2(1)义齿基托与基托下组织必须保持紧密、均匀的接触。

    (2)义齿基托边缘密合。

    (3)稳定的平衡He。
     (4)必要的肌肉训练有助于抵抗脱位力。


3(1)髁导斜度:下颌前伸运动时,髁突在关节凹内由后上向前下移动的轨迹叫髁道,髁道与眶耳平面间的夹角叫髁道斜度。此斜度的值因人而异,同一人左右两侧的髁道斜度也不都是相同的。它的范围一般在060度,多数在25度左右。髁道斜度是无牙颌患者拔牙后口内保留的与修复有关的唯一标志。人体上的髁道斜度转移到He架上叫髁导斜度,即髁球沿髁槽运动的轨迹与水平面间的夹角。
(2)
切导斜度:下颌前伸运动时,下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方滑动的轨迹叫切道。切道与眶耳平面间的夹角叫切道斜度。全口义齿的切道斜度与前牙的覆He、覆盖有关,由医生根据患者的美观、发音以及义齿的固位与功能而确定。因全口义齿的固位十分重要,故前牙宜排成浅覆He,切道斜度一般为030度,如此容易达到前伸平衡HeHe架上切导斜面与水平面间的夹角叫切导斜度。切道斜度与切导斜度两者并不相等,而是成正相关关系。
(3)
牙尖斜度:人工牙牙尖斜面与尖底联线的交角叫牙尖斜度。也就是人工牙垂直于水平面时,牙尖斜面与水平面之间的夹角。它是人工牙的固有斜度,与牙的长轴方向无关。牙尖斜度大的人工牙牙尖高,咀嚼效能好,但作非正中咬合时稳定性差;反之,牙尖低,功能稍差,但稳定性好。排牙完成后人工牙不一定都与水平面垂直,这时牙尖斜面与水平面间的夹角叫牙尖工作斜面斜度。同一个人工牙,其牙尖工作斜面斜度的度数的大小随排牙时牙长轴的倾斜程度而改变。牙长轴倾斜程度愈大,牙尖斜面与水平面间的夹角也愈大,而另一侧的夹角则减小。根据下颌前伸运动时上下后牙间的接触关系,起作用的牙尖斜面是上后牙的远中斜面和下后牙的近中斜面。因此,牙尖工作斜面斜面专指上后牙的远中斜面或下后牙的近中斜面与水平面形成的夹角。
(4)
补偿曲线曲度:全口义齿上颌后牙颊尖的联线叫补偿曲线。该曲线半径的倒数叫补偿曲线曲度。
(5)
定位平面斜度:通过上颌中切牙近切角与两侧上颌第二磨牙远颊尖(有人认为是近颊尖)的假想平面叫定位平面。定位平面与水平面间的夹角叫定位平面斜度。它是在排牙时与补偿曲线同时形翻成的。上述正因素中,髁导斜度是由人体测得的髁道斜度转移到架上的,一般不能随意改变。其余四因素可人为地调整,使之与髁导斜度相适应以达到前伸平衡。正因素间的协调关系除用角度来分析外,还可以用同心圆学说来解释。在咀嚼运动中,当髁道、切道和牙尖平衡斜面恰为同心圆上的一段截弧时,即可获得前伸平衡。同心圆的圆心称旋转中心或颌运中心。在He架上,旋转中心由髁导斜面和切导斜面的垂直延长线相交而形成,这是控制He架前伸运动的主要因素,牙尖平衡斜面的垂直延长线都能交于旋转中心时,即可达到平衡。若末达到平衡,要通过调整牙尖工作斜面斜度,即补偿曲线曲度来解决。当髁导斜度大于切导斜度时,旋转中心位于He架的上前方;髁导斜度小于切导斜度时,旋转中心位于He架的下后方。同心圆的半径与髁导斜度、切导斜度有关。
正因素中的三个因素不变时,其余两个因素一个因素变化,另一因素也随之变化,这样可以形成
十个主要定律。
髁导斜度增加,补偿曲线曲度增加
髁导斜度增加,定位平面斜度增加
髁导斜度增加,切导斜度减小
髁导斜度增加,牙尖斜度也增加
补偿曲线曲度增加,定位乎面斜度碱小
补偿曲线曲度增加,切导斜度也增加
补偿曲线曲度增加,牙尖斜度减小
定位平面斜度增加,切导斜度也增加
定位平面斜度增加,牙尖斜度减小
切导斜度增加,牙尖斜度也增加


4(1)颌面部检查:检查颌面部左右两侧是否对称;上唇长度及丰满度和面下1/3高度是否合适;下顿开闭口运动有否习惯性前伸及偏斜;颞颌关节区有无疼、弹响,张口困难等。

(2)口腔检查
牙槽嵴:检查拔牙创口是否愈合。一般两到三个月左右可以进行义齿修复。检查牙槽嵴上有无影响义齿就位的骨突、骨嵴、骨尖等。两侧上颌结节颊侧有无过大骨突,上颌隆突和下颌舌隆突是否明显。牙槽嵴是高而宽还是低而窄,以便据情合理排牙。
颌弓形状和大小:颌弓的形状一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。颌弓的大小分为大、中、小三类。检查时注意上、下颌弓的形状和大小是否协调。颌弓形状对选择人工牙的形态有参考价值,颌弓的大小与所选择牙列的长短有关,而颌弓间的协调与否,对人工牙排列的位置有影响。
上下颌弓间的位置关系:上、下颌弓间存在着水平位置和垂直位置两种关系。
水平位置关系:指上、下颌弓前后和左右位置关系(即近远中和颊舌向位置关系);前后位置关系:指上、下颌弓前部的前后位置关系。分三种情况。
(a)
正常位置关系:上、下颌弓前部关系正常,即两者形状和大小大致相同。侧面观上、下颌弓相对或上颌弓位于下颌弓的稍前方。
(b)
上颌前突:上颌弓位于下颌弓的前方(唇侧)。下颌前突:下颌弓位于上颌弓的前方(唇侧)
左右位置关系:指上、下颌弓后部的左右位置关系。
(a)
正常位置关系:上下颌弓相对,两者形状和大小基本相同。
(b)
上颌弓宽于下颌弓:上颌弓位于下颌弓的颊侧。
下颌弓宽于上颌弓:下颌位于上颌弓的颊侧,而上颌弓位于下颌弓的舌侧。垂直位置关系:指上、下颌弓的上、下位置关系;天然牙存在时,是指正中He位时,上下颌牙齿所占据空间的高度,称颌间距离。无牙颌的颌间距离是指下颌处在正中关系位时,上下颌牙槽嵴顶间的距离。此距离的大小,与原来临床牙冠的高度和牙列缺失后牙槽嵴的吸收程度有关。一般分为三种情况:
(a)
颌间距离适中,牙槽嵴的高度合适,上下牙槽嵴顶间的距离适中。方便排列人工牙,也有利于对义齿的支持和固位。
(b)
颌间距离过大,多因缺牙时间长,牙槽骨吸收严重,使上、下牙槽嵴顶间的距离变大。这种情况方便排列人工牙,但因人工He面距牙槽嵴顶较远,脱位力大,易使义齿翘动、脱位。颌间距离过小,上下牙槽嵴较丰满、牙槽骨吸收较少。利于义齿固位和稳定。但排列人工牙时需要大量磨改,方可使其排列就位。
腭穹窿形状;一般分为三种类型。
高拱形:腭穹窿较高拱,有较厚粘膜和较高牙槽嵴。利于义齿固位和稳定。
平坦形:腭穹窿较平坦。
中等形:腭穹窿高、低适中,多呈圆形。后堤区介于垂直型与平坦型之间,较利于义齿固位和稳定。
系带附着的位置:牙槽蜡吸收严重者,上下唇系带、颊系带和舌系带附着点相应移位,离牙槽
嵴顶近,甚至与之平齐。
舌的大小和位置:舌失去牙列限制,形体和位置发生改变;患者张口至正常开口度时,舌的前部边缘位于牙槽嵴顶者属正常。超过此界限者为舌体变大。舌体也可能后缩停在口腔底后部,或者向上拉长位口底上升等。对义齿固位均不利。修复治疗一段时间后,可逐渐恢复。
口腔粘膜情况:粘膜厚度、弹性、湿润度适中,对义齿固位有利。过厚且松弛或过薄而干燥对固位不利。
对旧义齿检查:检查旧义齿在口腔内的适合情况:分析存在的问题并改进之。


5、(1)制取印模:全口义齿制取印模的方法很多,一般采取下列两种方法:一次印模法和两次取模法。
一次印模法。选择合适的成品托盘,应用适当的印模材料在口内一次取得印模。取上颌印模时病人头部不宜过仰,医生站在病人的右后方,轻轻拉开病人的左侧口角,右手用旋转方式将托盘迅速放人口内,使托盘柄对准面部中线,用左手牵引上唇向上,右手轻压托盘,向上后方向徐徐上压;并完成印模边缘区的肌功能修整,成为功能性印模;然后要保持印模的稳定,待印模材料完全结固后,从口内取出印模。取下颌印模时,医生站在病人右前方,以同法将盛好印模材料的托盘放人病人口内,待印模材料结固后,从口内取出印模。下颌印模的磨牙后区,必须包括磨牙后垫。二次印模法常选用海藻酸盐类弹性印模胶、印模石膏、印模膏、硅橡胶弹性印模材料等。
二次印模法又名双重印模法,是在病人口内经过两次制取方完成印模的方法。方法为选择合适的成品托盘先取初印模,灌出粗略的石膏模型,在模型上制作个别托盘,以少量流动性好的印模材料衬印,以制作最后的工作印模,称终印模。此法步骤复杂,但易掌握,取得印模准确,临床使用很普遍。操作时注意第二次印模制取时重点是做好肌功能修整。
(2)
灌制模型:将印模冲洗于净后,再将调拌好的石膏或人造石灌注模型,要求模型表面清晰准确、无气泡,边缘完整,有适当的厚度和宽度,模型底与牙槽嵴基本平行。
在灌注模型前应先检查印模是否完整光滑、边缘圆钝、无脱模、无气泡、印模材料较均匀而不太薄致透露托盘。
(3)
颌位记录
方法和步骤:制作基托,要求基托必须与模型完全贴合,边缘伸展和厚度适度。在制作好的基托上用蜡条制备He堤。用He平面导板检查。要求前牙区He平面应放在上唇下约2mm,并与瞳孔连线平行;后牙区He平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系,在确定咬合位垂直距离的基础上,确定丘中He位反复核实。上下He堤咬合广泛接触,然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下He堤的蜡熔合在一起,待蜡冷却后,将上下He堤整体自口内取出,把上下颌模型放大基托中使之密合后,即可准备上He架。
(4)
He架:将上下颌模型转移固定到He架上,以便排牙。上He架前,应检查He架各个部位的位置,并将其调整好固定好,以免误差影响顿位关系。转移颌位关系,确定髁导斜度,确定切道斜度。总之,用He架固定并保持上下颌骨间的位置关系,在固定的模型上排列人造牙,可调节牙列咬合关系,使全口义齿获得较大的咀嚼能,能够较好的稳定和固定。
(5)
排牙:人工牙的排列,也是决定全口义齿成功的关键因素之一。选择合适的人工牙,按病人的口腔特点,按一定的排牙原则,恢复咀嚼功能,改善面容,改进发音。人工牙分塑料牙和瓷牙两种。人工牙的选择主要从大小、形态、颜色等方面选择。按美观、功能和组织保健这三个方面排牙。
(6)
试戴全口蜡型将排好牙的全口义齿蜡型戴人病人口内,检查正中He关系是否有误。检查垂直距离有无过高过低的现象。平衡He接触的检查时,在正中He关系正确后,再检查前伸和侧向运动的平衡He接触。最后检查牙齿的位置、前牙中线是否和面部中线一致,唇舌向及近远中倾斜度,超覆He关系是否与面部外形协调,发现问题可在He架上修改。
(7)
完成全口义齿
基托的范围:不妨碍周围组织正常的活动情况下,基托边缘尽可能伸展。基托后缘上颌包过上颌结节,从两侧翼颌切迹至后颤动线,以腭小凹为参考标志,下颌盖到磨牙后垫;唇、颊侧伸展至粘膜反折处;舌侧止于口底,让开唇、颊舌系带。
基托的厚度:基托一般厚约1.52mm;边缘厚约2.53mm,光滑圆钝。
磨光面外形:牙颈曲线要求,将人工牙的颈部埋于基托内,牙冠部暴露并雕刻出整齐对称的牙颈曲线和牙龈外形。根部外形是使相当于牙根的部位微微隆起,似牙根埋藏其间。在固位型方面以适应唇、颊、舌的功能活动,利于义齿的固位。在制作全口义齿基托时,若能再现腭皱襞的形态,就更加符合生理要求,利于发音,增加强度。
义齿蜡型:全口义齿排牙完成后,用蜡固定各牙的位置,然后完成蜡型。
完成塑料基托:基托蜡型完成后,装盒,填塞塑料,聚合处理和研磨,将蜡型更换成塑料。全口义齿装盒采取分装法,将模型包埋固定于下半盒内,将基托和人工牙全部暴露出来,上半盒注入石膏时要徐徐注人,防止在牙间隙藏有气泡。注满石膏后加盖。烫盒、冲蜡、填塞塑胶、聚合处理和出盒磨光等步骤与部分义齿完成相同。




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