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质疑:创伤病人是否应置入下腔静脉滤器?

普外时间 2020-10-16 16:32:35

创伤病人在院期间出血及血栓等风险较高,因此临床上抗凝药应用受到极大限制,越来越多的学者选择使用下腔静脉 ( IVC ) 滤器对该类病人进行治疗及预防,但目前尚无较强证据支持。


因此,为明确 IVC 滤器手术是否影响创伤病人整体死亡率,Sarosiek 教授及其团队对纳入的 1794 例病人行回顾性分析,结果认为,下腔静脉滤器手术不能降低创伤病人死亡率。该项研究结果发表于近期的 American Medical Association 杂志。 


研究介绍


该研究统计 2003 年 8 月至 2012 年 12 月期间波士顿医学中心共 18555 例病人,最终筛选出 1794 例纳入研究,其中实验组 ( 451 例 ):对照组 ( 1343 例 ) 为 1:3 比例。所有病例均行 ISS 及 AIS 评分。实验组为行 IVC 滤器手术创伤病人,对照组为评分相近且未行 IVC 滤器手术创伤病人。


患者死亡数据源自美国国家死亡数据库 ( NDI ),主要致死原因由 NDI 提供的死亡证明为依据,并通过 Fisher 准确性检验。


该研究统计指标主要包括年龄、性别、种族/宗教、ISS、AIS 评分等。所有患者平均年龄 47.4 岁,ISS 评分 24 ( 1~75 )。平均随访 3.8 年 ( 0~9.4 年 )。


结果发现:


  • 创伤初起 24 小时内患者死亡率较高,以未放置滤器组为著。

  • 之后在创伤 72 小时内,无论患者置放滤器时是否合并肺栓塞及下肢深静脉血栓,两组病人死亡率均无显著统计学意义。

  • 病人出院后短期随访 6 月至 1 年内亦无显著意义。


研究认为,下腔静脉滤器手术不该用于降低创伤患者整体死亡率的目的。且对于最初 24 小时内未放置 IVC 滤器患者死亡率增高可能与创伤自身因素有关。


因滤器相关并发症风险随时间延长而增加,因此,对年轻创伤患者,应在行 IVC 滤器术前对患者死亡风险进行评估。而且,建议只要患者病情允许抗凝治疗,应尽早取出滤器,以降低滤器相关并发症发生风险。


观点尚不统一


另外,由于在无急性深静脉血栓情况下支持置放 IVC 滤器的高质量数据有限,相关指南间差异也较大。如:


  • 美国胸科医师学会对于有下肢深静脉血栓/肺栓塞而不能行抗凝治疗病人推荐行 IVC 滤器手术,但不推荐其用于静脉血栓预防治疗;

  • 美国介入放射学会指南认为 IVC 滤器可用于明确诊断有静脉血栓病人或作为尚无血栓形成预防手段;

  • 东部创伤外科协会指南认为对有血栓形成高风险因素创伤病人,无论其是否存在深静脉血栓/肺栓塞,均推荐行 IVC 滤器治疗。


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编辑 | 李晴

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