患者情况
患者老年男性，81岁，主因“右下肢间歇性跛行1年,突发加重2周。”入院。既往体健，否认房颤病史，否认消化道溃疡病史。入院查体：
查体： 右足苍白，足踝以下皮温凉，右侧股动脉搏动-，右侧腘动脉、足部胫后动脉搏动-，左侧腘动脉+++，左侧腘动脉，足背胫后动脉搏动++。
双下肢CTA:
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双下肢动脉彩超：考虑右侧髂动脉起始段重度狭窄，余腔内充满低回声。
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•综合临床表现、既往史及CTA与超声结果分析:
初步诊断：右侧髂总动脉起始端重度狭窄基础上继发血栓形成；以血栓为主可能性大。
TASC II 分级 TASC D级病变；
Rutherford分级： Ⅱa级
手术方式选择右侧股动脉切开取栓+球囊扩张+支架置入术。
为了验证术前诊断的准确性，左侧肱动脉穿刺，腹主动脉下缘置入猪尾导管造影显示：
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右侧髂总动脉起始段至髂外动脉末端全程闭塞
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导丝通过右侧髂总动脉起始段受阻，其余导丝无阻力通过。
于右侧髂动脉内低压造影显示右侧髂总末端至髂外动脉全程充盈缺损。
证实右侧髂总动脉起始端重度狭窄基础上继发血栓形成；以血栓为主。
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肱动脉入路超选左侧髂动脉，置入球囊阻断，预防取栓时造成对侧肢体栓塞可能。
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解剖游离右侧股动脉
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杂交手术室右侧股动脉切开透视直视下双腔取栓导管取栓；取栓成功；长段闭塞，由TASC D级病变转变为TASC A级病变。
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球囊扩张支架支架置入术，放置一枚支架即可。
杂交手术治疗动脉硬化基础血栓形成的优势：
1、可以减容，将闭塞病变转化为短段狭窄病变；
2、避免直接球囊扩张及放置支架切割导致垃圾脚发生；
3、避免直接放置支架后网孔切割继发急性血栓形成；
4、减少放置支架的数量。
总结：
1、急性肢体缺血重中之重应该放在术前评估；
2、深刻理解掌握更多的开通闭塞病变的治疗方式；并灵活应用；
3、无论开刀还是腔内都有优缺点，两者不存在矛盾；
4、血管外科医生是治疗方案的最佳制定者。
根据术前评估病变情况尽可能结合多种手术方式的优势将介入的微创和开放手术的直观快速有机结合。
【来源：首都医科大学附属潞河医院血管外科】
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