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检验之手,到底能有多快?

检验医学网 2020-10-19 09:21:25

作者:河南省安阳市人民医院检验科 位冒冒


前言


在急诊化验室值夜班,总是会遇到患者、家属催促检验报告单;也经常听到患者、家属说,“(急诊/临床)医生说了,结果几分钟就出来了。”那么,检验报告单真的可以像他们说的那样很快就出来吗?检验之手,到底能有多快?


案例经过


正在急诊值夜班,一家人带着一个2岁女孩儿来检查血常规、大便常规+潜血,大便是预留好的。


首先,看到的是大便标本,外观鲜红色,血样便;边进行大便涂片显微镜检,边询问患者的基本情况。21:45分左右,家属首次发现2岁的患者大便异常,带着标本一起赶来医院,截止检验时,已将近一个小时。显微镜下,观察到满视野的红细胞,形态比较完整均一;大便潜血实验(FOB,胶体金法)测定结果阳性。大便常规+潜血结果如下图所示。


尔后,家属抱过来小女孩,呈急性失血面容,面色苍白,患者平静,配合采血,末梢循环尚可。血常规结果如下图所示。


整个过程,从标本检验、基本病情的了解到发检验报告单也就几分钟的时间。而及时、准确的发出检验报告单并不仅仅是因为遇到个别危急病患,还有许多其它的原因。


分析与总结


检验的时效性目前没有完全公认的定义,一般是指检验工作过程中各阶段的周转时间;大致分为检验前(标本采集)、检验中(标本检测)和检验后(检验报告的审定与分发)三个阶段,与一个完整的标本检验工作流程相对应[1]。对于检验工作人员来讲,主要体现在检验报告的及时性方面,如果可以在保证检验报告的准确性的基础上,缩短检验工作的时效性,缩短单个标本的检测时间,可将检验结果及时、高效的反馈给临床,及时为患者提供救治,降低危重患者的临床风险[2]


检验报告及时性的重要意义不言而喻,但是,在日常工作中,也会出现急诊检验报告超时的情况;黎海生[3]等做了大量的调查研究指出, 在急诊检验报告超时原因中,①标本数量多占51%,虽然单个标本的耗时可能不长,但批量标本的时间叠加是造成超时的主要原因;②血细胞分析涂片复检占9%,异常血常规的涂片、染色、镜检分类计数也相当消耗时间;③原标本复检占9%,主要是为了排除偶然误差等造成的结果异常;④仪器故障占9%;⑤重新采集标本复检占7%,体现了规范的标本采集的重要性。文中还指出,要实现检验全过程影响因素的控制,应首先控制好实验室内部的可控因素等等诸多措施。


镜检发现大量红细胞,是否还需要进行大便潜血实验?依据本院相关规定,还是需要进行检验的。有文献[4]指出,在血红蛋白浓度大于750μg/mL时,胶体金法潜血可出现假阴性。不同厂家生产的试剂可能会稍有区别,但这种假阴性的情况以及类似试剂本身的原因造成的假性情况,在日常工作也应引起警惕,并及时与临床联系,避免误诊。


一般急诊门诊患者的病情特点是比较重和(或)急,如案例中所提及的患者,急性失血的可能性非常大;虽然大便外观、镜检可以指出患者有急性下消化道出血的可能,但是,却不能提示出血的准确部位;同时,由于引起下消化道出血的可能性比较多[5],临床也需要一定的诊断时间;因此,检验报告的及时性可以为临床诊疗指明大致方向并节省大量时间,特别是对于急、重患者显得尤为重要。


参考文献

[1] 蔡春祥.急诊标本化验结果的时效性分析[J].按摩与导引,2011(27):245-245.

[2] 艾秀华.急诊化验危急值报告应用效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(5):590-591.

[3] 黎海生,熊林怡,张鸿伟,等. 急诊检验报告周转时间的实时监控及持续改进[J].重庆医学,2016,45(8):1128-1131.

[4] 苏丽莎,路白杨. 试纸卡法和胶体金法检测大便潜血的方法学评价[J].国际检验医学杂志,2015(18):2771-2772.

[5] 黄俊,刘富强.内镜检查下消化道出血304例次临床分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(5):302-303.


来源:检验视界网