超声引导连续锁骨上臂丛阻滞在断肢（指）再植术及术后镇痛的应用
断肢（指）再植手术的特点为手术时间长（有时可长达十几个小时），血管吻合操作精细，要求手术野清晰和稳定，因此，手术中对麻醉提出了较高的要求：①麻醉作用完善，患者安静，防止因疼痛而引起血管痉挛或手术野的移动；
而且，手术后也同样要求提供确切而有效的持续镇痛，这是防止血管痉挛危象的发生的最佳选择，同时也是实现围手术期舒适化医疗的人性化举措。利用超声引导臂丛阻滞就是一个较为理想的技术。目前，超声引导下臂丛神经阻滞根据入路不同分为以下六种：由于锁骨上臂丛神经纤维比较集中，曾被认为是“上肢的脊麻” 。该径路阻滞平面高于肌皮神经及腋神经的位置，也可以阻滞内侧束以及肋间臂神经，同时也有助于缓解止血带造成的疼痛，这是为自手到肩部手术提供手术麻醉及手术后持续镇痛的理想入路。
连续臂丛神经阻滞镇痛常用有肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路及腋窝入路，而我院选择锁骨上入路的主要原因是：①臂丛各分支在锁骨上水平比较集中，用较少的局麻药就能获得满意的阻滞效果。
②此位置臂丛神经表浅，在超声图像上显示清楚，定位操作容易。
③支配肘部的终末神经包括桡神经、肌皮神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经都从此部位通过，可获得完善的阻滞效果。
④选择肌间沟入路时尺侧阻滞效果经常不满意；锁骨下入路臂丛位置较深，操作较困难；腋窝水平上述4条神经已经分散，难以获得好的连续阻滞效果。
传统锁骨上入路臂丛神经阻滞常有会发生气胸的风险，准确性也较差，因此有时需反复多次穿刺。而超声引导下锁骨上入路法是被用来实施臂丛神经阻滞的一种新方法，此方法可在直视下清晰地分辨神经及周围组织的结构，引导穿刺针到达靶神经，并观察局麻药的扩散规律，从而减少局麻药的用量，提高神经阻滞的成功率，并最大限度的减少并发症的发生。
适应症：上臂、肘部、前臂和手部的手术及实施连续臂丛术后镇痛。线阵探头（8～14MHz）超声仪、无菌袖套、无菌耦合剂、局麻药、神经刺激针、神经刺激仪、无菌手套等。患者取仰卧位，头偏向患侧45℃，探头放置锁骨中点上方。锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘(白色)，内侧是圆型搏动环低回声锁骨下动脉，锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。神经鞘内的神经分支形成5-6个黑色圆环，周围被高回声环(纤维膈)包裹分隔成独立的室(这就是锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因)。斜角肌肌肉呈低回声(黑色)，下方也可见到呈高回声(白色)的胸膜顶神经分支情况。2、于浅表神经束之间，注入局麻药5-8ml，神经束可因药液的注入而分散开。3、继续进针并注射药液，最后进针至锁骨下动脉旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药，过程中实时观察局麻药的扩散情况。我院麻醉科自今年4月份开展超声引导外周神经阻滞技术以来，在超声引导下施行连续锁骨上臂丛阻滞在断肢（指）再植手术及术后自控镇痛（PCNA）共31例。31例患者术后回访镇痛效果优（VAS评分均小于3分），未出现气胸、血肿形成、神经损伤、感染等并发症，患者满意度高。
下面是一因外伤致前臂离断伤行离断手臂再植术的病例。患者在超声联合神经刺激仪引导实施连续臂丛神经阻滞麻醉，术后实施连续臂丛患者自控镇痛（PCNA）。患者在舒适、无痛完成手术治疗，术中、术后镇痛效果优，未出现并发症，经过医护人员14天的精心治疗及看护，再植成功。
州中医药大学顺德和平外科医院 是一家“现代一流、业内知名”的显微微创外科医院，以显微外科和微创外科为核心技术优势，开设有手显微外科中心、微创骨科中心、脊柱外科、关节骨科、足踝外科等骨科相关科室以及胸外科、普外科、烧伤科、神经外科、急诊医学科、康复疼痛治疗中心、高端体检暨健康管理中心等十余个临床科室，共500多张床，建筑面积4.5万平方米，巨资购置西门子1.5T核磁共振，西门子最新双源炫速CT、西门子YSIO DR X光机、西门子C臂X光机、移动DR、德国RUDOLF侧后路椎间盘、美国施乐辉关节镜、蔡氏显微镜、西门子心脏腹部、乳腺全容积彩超、以及腹腔镜、胸腔镜、胃肠镜、胆囊镜、鼻内窥镜等微创外科先进设备, 汇集了一批业内公认的技术精湛的专科专家团队；开展断指再植、骨缺损显微外科修复、大面积皮肤缺损修复，四肢畸形矫正、人工关节置换、关节翻修、经皮穿刺椎间盘减压术、颈肩腰腿痛微创治疗，技术达国内外先进水平。医院遵循“大医精诚、至爱至善、坦诚和谐、敬业共赢”的办院文化，竭诚为群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。服务电话：0757-27756888 27880133
