三叉神经痛,你知道看疼痛科吗?

2021-02-21 08:18:17

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三叉神经痛是疼痛科常见病，患有三叉神经痛的患者常在喝水、刷牙甚至说话是诱发剧烈的、电击样疼痛，常出现在一侧面颊、耳颞或上下牙槽区，可有的误诊为牙痛，拔出牙齿后疼痛仍没有缓解

三叉神经痛是极其痛苦的神经病理性疼痛，可导患者致焦虑、抑郁甚至。采用微创治疗手段解除患者疼痛、提高患者生活质量，是我们每个疼痛医生的职责。下面对三叉神经痛相关药物和微创手术治疗进行汇总，希望惠及更多疼痛科医生及三叉神经痛患者。

一、概述

国际疼痛学会 (IASP)将三叉神经痛定义为在单支或多支三叉神经分布区发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，间歇期无症状。据统计女性发病率略高于男性；右侧受累较左侧为多，双侧同时受累者很少。按罹患神经分支统计：以Ⅱ、Ⅲ支单独或同时受累为多，I支疼痛病例较少。发病年龄以中年以上居多。

二、发病机制

三叉神经痛（TN)病因及发病机理尚不十分明确。但是周围性病变(神经脱髓鞘改变)是三叉神经痛的重要病理学基础，中枢因素的参与是构成其典型临床症状不可缺少的重要环节

三、药物治疗

1、卡马西平

是一种电压依赖性钠通道阻断剂，通过抑制Na内流，降低神经细胞兴奋性，抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动传导及三叉神经系统(三叉神经脊束核一丘脑)的病理性多神经原反射而达到镇痛作用。

2、奥卡西平

治疗神经痛机制为：阻断电压依赖性钠通道，稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递；同时可抑制高电压激活的N型和P型 Ca通道。这导致了剂量依赖的突触后兴奋性谷氨酸能电位纹状体神经元的抑制，从而可能阻断了神经病理性疼痛产生的过程。

3、替扎尼定

替扎尼定作为中枢 α2肾上腺素受体激动剂，一方面在脑干和脊髓水平抑制肾上腺素，抑制多突触反射，解除肌肉痉挛，改善血流循环，打破疼痛环路，有效缓解疼痛；另一方面抑制脊髓后角伤害性刺激的传导，产生 2受体激动剂特有的抗伤害感受作用，独立镇痛。

替扎尼定是一种被美国 FDA批准使用的肌肉松弛药，它用于各种疼痛的治疗，诸如肌筋膜疼痛综合征、头痛、下腰痛等。佛山医院疼痛科李晓宏等研究发现肌松药替扎尼定治疗三叉神经痛时，虽然在起效时间、减少疼痛频率及程度方面较卡马西平略有逊色，但它比卡马西平的不良反应轻微，因此替扎尼定仍不失为一种安全有效的治疗三叉神经痛的抗惊厥类药物，值得临床进一步研究推广。

4、加巴喷丁

原发性三又神经痛是在治疗上仍以口服抗癫痫药物为主，但长期服用卡马西平等传统药物，不良副作用多，且易产生耐受性。近几年来，新型抗癫痫药物加巴喷丁已逐步运用于治疗神经病理性疼痛并取得了很好的疗效。加巴喷丁与传统的抗癫痫药物(如卡马西平)不同，其不会诱导或抑制肝微粒体酶，不经肝脏代谢，与血浆蛋白的结合率极低，而且与其他药物无临床相关的相互作用所以患者依从性好，尤其适合肝功能不良的患者。

5、牛痘疫苗致炎兔皮提取物

是运用牛痘免疫病毒疫苗接种家兔皮肤组织所提取的非蛋白小分子生物活性物质，自其被开发研制出来后，对多种慢性神经痛的疗效已得到证实，但其作用机理目前并不十分清楚。可能与以下因素有关：：(1)增加中枢神经系统 5-羟色胺含量，使背角神经元发生超极化，达到抑制疼痛的神经冲动向中枢传导的作用；(2)剂量依赖性地抑制缓激肽类物质的释放，起到镇痛和消除组织水肿的作用；(3)调整植物神经，扩张外周血管，改善局部血液循环，使神经组织供氧增加，改善神经生理功能；(4)加速细胞、组织的修复过程。

6、复方倍他米松

成分为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，是一种可溶性倍他米松脂和微溶性倍他米松脂的复方制剂，临床上多用于关节炎滑膜腔注射、疤痕注射、抗过敏治疗，亦常用于缓解顽固的神经源性疼痛。复方倍他米松治疗三叉神经痛有效，考虑作用机制有以下几点：(1)减少神经周围组织炎症，消除神经组织水肿；(2)减少血管壁的通透性，抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维组织的破坏；(3)抑制T细胞、B细胞的局部免疫反应，减少有害物质的产生，有利于神经纤维病变的恢复；(4)可能抑制神经递质中P物质的释放。

四、手术治疗

我科熟练开展经卵圆孔半月神经节射频热凝治疗

经皮穿刺半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛最有效方法之一

治疗原理：三叉神经为感觉神经，其中神经纤维(AA纤维和AB纤维)能耐受较高温度，而痛觉神经纤维不能耐高温，CT引导三叉神经热凝术选择破坏痛觉纤维，使患者疼痛治愈。

　　治疗优势：安全、疗效好、不易复发、无副作用、费用比手术治疗低、创伤小、痛苦小、治疗时间短。