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1 病例报告
患者，男，27岁，汉族。11月就诊，主诉为右下后牙区反复肿痛。本次就诊前1周曾因左下后牙区反复肿痛在外院拔除左下第三恒磨牙。
临床检查：48未萌，47远中牙龈肿胀，探及盲袋；38拔牙窝存在，创口新鲜。口腔全景片（图1）显示：双侧下颌均存在第四磨牙。48垂直阻生，49水平阻生于48冠方；38拔牙窝存在，39水平阻生。
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处理：手术拔除48、49，见两牙均形态完整（图2）。建议择期拔除已没有功能的39、18和28。
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2 讨论
额外牙是一种比较罕见的牙齿发育异常现象，发生的原因尚不清楚。有人认为是牙板过长而发生，有人认为是恒牙胚分裂而发生，也有人认为是牙板断裂后的残余上皮发生，并认为是一种返祖遗传。
额外牙多发于上颌，常常孤立存在。人类进化至现代，部分人的第三磨牙已经退化缺失，第四磨牙的额外发生较为罕见。研究认为下颌第四磨牙相对于上颌第四磨牙更为罕见，但所检索到的国内外散发个案记录中，下颌第四磨牙的报道略高于上颌。
拥有第四磨牙的患者往往因为其他原因就诊，如第三磨牙冠周炎、颌骨囊肿、三叉神经痛，甚至是常规牙科治疗等，常规的口腔检查往往不能发现该牙齿的存在，大多是在拍摄口腔X线片时才发现。
多数情况下口腔内不可能有足够空间容纳第四磨牙存在和发挥生理功能，因此除极个别有保留价值的第四磨牙要进行保存治疗外，一般的治疗方案就是拔除第四磨牙并治疗并发症。这也提示了临床医生在进行临床诊断时拍摄口腔X线片的重要性，同时提示医生不要忽视多生牙的存在。
（潘向勇 北京大学第三医院口腔科）
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