下肢静脉倒流性疾病

下肢静脉倒流性疾病是指血液倒流，出现在下肢静脉，导致肢体远端静脉高压，进而引发皮肤溃疡、静脉曲张。主要包括单纯下肢静脉曲张和下肢静脉瓣膜功能不全两种。

单纯下肢浅静脉曲张

单纯下肢浅静脉曲张，一般指病变范围仅限于下肢浅静脉者，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，大隐静脉比较常见。病因多为持久站立等引发隐股静脉瓣功能不全而发病。主要临床表现为沿大隐静脉或者小隐静脉走行的下肢浅静脉迂曲、扩张，包括下肢肿胀、色素沉着、皮疹和溃疡，有时合并浅静脉血栓形成或者静脉炎等。

临床诊断需根据临床表现和体格检查，为明确和鉴别诊断下肢浅、深及交通静脉系统的病变，需要行下肢深静脉顺行和逆行的血管造影。彩超检查对诊断单纯性大隐静脉曲张和鉴别是否同时存在深静脉病变，具有比较高的准确性，但是彩超检查结果的准确性有赖于检查者的业务水平和临床经验。传统的检查方法包括屈氏试验、潘氏试验和伯氏试验。

治疗主要包括保守治疗、硬化剂治疗、传统曲张静脉抽剥术治疗和微创手术治疗（曲张静脉刨切术治疗、腔内射频治疗和腔内激光治疗）。

下肢静脉瓣膜功能不全

静脉瓣膜有防止血液逆流的作用，由于静脉高压使瓣膜相对关闭不全或者其他原因致使瓣膜破坏或者缺如，静脉血液倒流，引起浅静脉曲张等一系列症状。静脉瓣膜功能不全包括原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢交通静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征完全再通型和先天性下肢静脉无瓣膜症。

彩超检查可以提示瓣膜返流。对于下肢深静脉瓣膜功能不全、无瓣症者，临床多采用血管造影检查，包括顺行造影、逆行造影、腘静脉插管造影和经浅静脉造影术等。这种疾病的下肢顺行血管造影，主要表现为：⑴深静脉主干增粗，呈直管状扩张；⑵瓣膜影模糊，此处静脉段失去竹节样膨隆外形；⑶大隐静脉曲张；⑷内踝上方可见增粗的交通静脉，溃疡周围特别明显。逆行造影可以判断瓣膜是否存在血液倒流。按照Kistner分类方法可分为5级：⑴0级，无倒流；⑵Ⅰ级，造影剂倒流至大腿中段；⑶Ⅱ级，造影剂倒流至膝关节平面；⑷Ⅲ级，造影剂倒流至膝关节平面以下；⑸Ⅳ级，造影剂倒流至小腿，甚至踝部。腘静脉插管造影用于下肢深静脉瓣膜功能的定位检测。曲张静脉造影可以清楚地显示患侧肢体功能不全的交通静脉。

Kistner Ⅲ、Ⅳ级可施行瓣膜重建术，包括股浅静脉瓣膜腔内修复术、股浅静脉瓣膜腔外修复术、自体带瓣静脉段股浅静脉移植术、下肢深静脉移位术和腘静脉外肌袢形成术等，去除原发病后施行曲张静脉手术。

来源：

余召军，周为民.下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗.《血管与腔内血管外科杂志》，2016年，第2卷第1期：71-76.