CBCT数据的优势不仅体现在可以在片层图像上观察裂隙情况，避免解剖结构重叠的干扰，更可以将数据进行三维重建，在术前直观地了解牙槽突裂隙的三维形态。这样有利于医师对于手术计划的制定，通过测量牙槽突裂隙体积的大小，评估植入骨量，避免植入骨采集的不足或过量，从而提高手术效率、减少手术时间、降低手术成本、改善手术预后。
这里简要说明利用患者CBCT影像的DICOM数据以及第三方软件对牙槽突裂进行三维重建的过程。
同一患者治疗前后或者不同的患者拍摄CBCT时无法保证头位的完全一致，这样可能会导致使用CBCT影像数据进行三维重建及测量时无法标准化。因此，确定一个可靠的参考层面并在此基础上进行头位的重新摆正对保证测量的准确性及可重复性至关重要。为了减少不必要的辐射，牙槽突裂患者所拍摄的CBCT视野范围通常比较局限。
作者结合B. W. Linderup的方法，将上颌骨相对稳定且标志明确的结构（两侧腭大孔、前鼻棘）作为参考点来确定参考层面（图5-2-12）。通过参考层面将CBCT影像资料中的头位进行摆正，确保后续观测都可以在基本一致的头位中进行（图5-2-13）。
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图5-2-12 参考层面的标志点
A1、A2.水平位及冠状位显示分别为左侧腭大孔中外缘（点①） B1、B2.水平位及冠状位显示右侧腭大孔中外缘（点②） C1、C2.水平位及矢状位显示前鼻棘点（点③）
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图5-2-13 头位摆正
A.头位摆正前 B.头位摆正后
理想的牙槽突裂隙的修复能够恢复牙槽嵴顶至鼻底的牙槽高度和唇腭侧的饱满度，从而保证鼻唇组织有良好的骨质基础。牙槽突裂隙的近远中边界为两侧牙槽骨质，裂隙内的软组织与两侧牙槽骨密度差别明显，因此在第三方软件上可以通过裂隙与两侧牙槽骨灰度值差异来界定近远中边界；而裂隙的唇腭侧与软组织相邻，无明显密度差异，此时可参考裂隙周围牙槽骨形态或健侧牙槽骨形态来描绘牙槽突裂隙范围（图5-2-14）。
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图5-2-14 牙槽突裂隙范围的界定
A1、B1.CBCT水平位展示裂隙范围界定前 A2、B2.CBCT水平位展示裂隙范围界定后，红色为裂隙范围，裂隙近远中边界通过牙槽骨与裂隙灰度值差确定，唇腭侧边界参考健侧或者周围牙槽骨形态进行描绘 C1、C2.冠状位及矢状位示裂隙上界为鼻底（L1），下界为健侧牙槽嵴顶水平（L2）
容积重建后的牙槽突裂隙可更加直观地展现裂隙的形态特点，并且能够计算出裂隙体积，为牙槽突裂手术的制定提供有价值的参考（图5-2-15～图5-2-17）。
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图5-2-15 左侧牙槽突裂隙容积重建
A、C.唇侧及腭侧可见唇侧骨质不连续，腭侧骨质基本连续，裂隙呈V形 B.裂隙侧面观可见裂隙唇腭侧宽度由上至下无明显改变 D.裂隙下后面观显示裂隙近远中宽度由上至下逐渐减小，裂隙体积为639.32mm3
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图5-2-16 右侧牙槽突裂隙容积重建
A、C.唇侧及腭侧可见唇腭侧牙槽骨骨质均不连续，裂隙呈平行型 B.裂隙侧面观显示裂隙形态不规则 D.后面观显示，裂隙近远中宽度在上份较宽、在中下份狭窄，裂隙体积为714.77 mm3
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图5-2-17 双侧牙槽突裂隙容积重建
A、C.唇侧及腭侧可见双侧牙槽突裂隙均呈平行型 B、D.左侧及右侧裂隙容积重建显示裂隙体积分别为603.76 mm3及269.31 mm3
对于CBCT数据的充分反复利用可以最大限度地体现数据价值。利用第三方软件进行CBCT数据的重建运算，可以体现三维数据的价值，也是当今“大数据”时代的发展要求和方向。
医师可以利用三维数据带来的信息优化手术设计，提高手术效果，同时，可视化的图像更利于医师与患者的沟通交流。总之，CBCT数据的巨大价值等待着被进一步挖掘和利用。
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第一章 总论
第一节 唇腭裂常用的影像学检查方法
一、全口牙位曲面体层片
二、头影测量侧位片及头影测量正位片
三、锥形束CT
第二节 唇腭裂常用的功能影像学检查方法
一、发音位X线头影测量片
二、咽腔造影侧位片
三、鼻咽纤维镜
第二章 牙槽骨、硬腭及鼻咽区的影像表现
第一节 正常人牙槽骨、硬腭及鼻咽区的影像
一、X线平片的正常解剖影像
二、CBCT的正常解剖影像
三、鼻咽纤维镜下的正常解剖图像
第二节 唇腭裂患者牙槽骨、硬腭及鼻咽区的影像
一、唇腭裂患者X线平片的解剖影像
二、唇腭裂患者CBCT的解剖影像
三、唇腭裂患者鼻咽纤维镜的图像
第三章 正常人的腭咽功能评价
第一节 正常语音的形成原理
第二节 鼻咽纤维镜下的正常腭咽闭合
第三节 头影测量侧位片评估腭咽闭合
一、正常人腭咽闭合情况
二、不同音量与腭咽闭合情况的相关性
第四章 唇腭裂患者的腭咽功能评价
第一节 腭咽闭合功能评估的基本方法
一、主观评价
二、客观评价
第二节 腭咽闭合功能状态评估
一、语音评估
二、鼻咽纤维镜的评估
三、头影测量侧位片的评估
第三节 不同腭咽闭合功能评估方法之间的相关性
一、语音评估与鼻咽纤维镜评估
二、鼻咽纤维镜评估与头影测量侧位片评估
第五章 牙槽突裂的影像学分类
第一节 传统二维影像评估牙槽突裂
第二节 CBCT评估牙槽突裂
一、CBCT不同层面牙槽突裂隙形态
二、CBCT不同层面牙槽突裂隙宽度
三、CBCT三维重建与评估
第六章 牙槽突裂植骨术的影像学评价
第一节 牙槽突裂植骨术的二维影像评价
第二节 牙槽突裂植骨术的CBCT评价
一、牙槽突裂植骨术即刻术后骨质填塞情况
二、CBCT评估裂隙处骨桥形成情况
三、容积重建评价牙槽突裂植骨术效果
第七章 唇腭裂患者咽腔的影像学分析
一、唇腭裂患者咽腔的侧位片评估
二、唇腭裂患者咽腔的CT评估
三、唇腭裂患者咽腔容积重建评估方法简介
第八章 唇腭裂患者生长发育的影像学评估
第一节 头影测量方法
第二节 唇腭裂患者颌面部生长规律
第三节 头影测量指导外科干预时机
第九章 唇腭裂患者上颌窦、鼻中隔及鼻甲的评价
第一节 唇腭裂患者上颌窦的评价
一、唇腭裂患者上颌窦发育状况
二、唇腭裂患者上颌窦异常影像的CBCT评价
第二节 唇腭裂患者鼻中隔及鼻甲的评价
一、鼻中隔的CBCT影像评价
二、鼻甲的CBCT影像评价
第十章 唇腭裂患者的正畸治疗与影像学评价
第一节 唇腭裂修复术前婴幼儿矫形
一、唇腭裂术前矫治器
二、矫形效果评价
第二节 唇腭裂修复术后正畸治疗
一、乳牙列期
二、混合牙列期
三、恒牙列期
图文&设计 陈慧
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