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枕下肌群的重要性,和辨位定点针刀松解术治疗颈椎病

针刀医学交流 2020-10-16 13:29:07

枕下肌群的重要性

肌群位于枕骨的下方,寰、枢椎的后方,头半棘肌的深面,作用于寰枕及寰枢关节,包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌呈三角形,起自枢椎棘突,止于下项线的外侧部。头后小直肌亦呈三角形,较小,居内侧,起自寰椎后结节,止于下项线内侧部。两肌作用相同,一侧收缩头转向对侧。头上斜肌起自寰椎横突,斜向内上方,止于枕骨下项线上方的骨面,一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈,两侧收缩使头后仰。头下斜肌起自枢椎棘突,斜向外上方,止于寰椎横突。一侧收缩使头转向同侧并屈。枕下肌群是使上颈椎后伸的肌肉


上颈椎:是指枕骨、第一颈椎、第二颈椎,因其连接之间没有椎间盘结构,且活动方向会与3-7颈椎相反,因此认为它们是上颈椎。


枕下肌群重要的原因:

(一)枕下肌群是全身唯一连接在脊髓膜上的肌,当枕下肌群紧张时,会导致脊髓被膜紧张,进而使全身肌肉紧张。因此,枕下肌群的柔软性与全身柔软性有关。因此,长时间伏案的人群由于枕下肌群短缩会引起全身比较紧张和引起颈部疼痛。

(二)枕下肌群紧张容易卡压从其中穿行而过的枕下神经和颈动脉进而引起头痛。

四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期伏案或低头工作人群中,由于枕下肌群长时间处于紧张状态,容易造成积累性损伤,即通常所说劳损,因枕下肌群长期受累,可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结,进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连,进而卡压枕大神经和颈动脉,使头部发生疼痛


(三)枕下肌群被认为是解剖列车浅背线核心,能精确调整头颅位置。

枕下肌群位于枕下颈上深层虽然很小,却与颈前深屈肌共同维持着上颈椎后缩的姿势,有人认为这种后缩姿势是大多数动物包括人类对恐惧反应的一个十分重要的姿势。同时由于枕下肌群神经支配高度密集,每个神经元支配的肌肉非常少,为3-5根肌纤维(枕下肌每克肌肉组织中有36束肌梭,臀大肌每克中仅有0.7束肌梭),这些肌肉张力可迅速发生变化,从而可精确调整头颅的位置。因枕下肌群组织中有大量的牵张感受器,当人们用眼睛和内耳水平地引导头部方向时,会对枕下肌群产生一定的张力(其实任何眼睛转动都会在这些枕骨下肌群产生张力的变化),而大脑则自其无数的牵张感受器中读取之,接着反射性地指示其余的脊背部肌肉,组织颈部以下的整个脊椎,因此枕下肌群又被认为是整个脊背部的功能中心,连接着从眼球动作到大脑到脊背部肌肉的信号传入和输出及动作协调性,可以说如何使用您的眼睛,特别是如何使用您的颈部,决定了背部肌肉的张力形式,在临床中很多时候松解枕下肌群往往成为解决肩胛、腰背甚至臀部顽固问题的关键。颈椎功能障碍和头痛患者中,枕下肌群最容易出现紧张而导致上颈椎处于后伸位,触诊枕后软组织可触发头颈痛,还可发现这些软组织出现增厚、紧张和广泛压痛改变,严重者枕下肌群可发生严重萎缩。


因此,当枕下肌群受损时,病人可能会出现上颈段曲度变化、肌肉紧张,颈痛,头痛,头的位置控制不好等症状。


二.辨位定点针刀松解术治疗颈椎病—王海东教授

颈椎病是国际性多发病,其发病率占成人的60%,在某些职业中甚至高达90%以上。近年来,呈现不断增长和年轻化的趋势,给社会带来很大负担。颈椎病有多种治疗方法,然而,手术疗法或保守疗法的疗效都不甚理想,针刀的出现,为人们开劈了一条新途径。应用针刀闭合松解术治疗颈椎病,取得了可喜的成绩。王海东主任医师通过多年临床经验,结合颈椎病的特殊病理基础,在颈椎病的针刀治疗中首次提出辨位定点针刀松解术,根据颈椎病的不同伴随症状,选取特异性靶点进行对症松解治疗取得了优越的疗效。



01

诊断标准




①症状 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,颈部活动轻度受限。体征:颈部肌肉僵硬,有相应压痛点,应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适,如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。

②病史 多有慢性劳损病史,如长期低头伏案工作、学习,或长时间看电视、电脑前工作,或其它诱因发作。

③发病经过及病程 多数为慢性发病,若颈部有劳损病史,也可急性发作,病程较长,时轻时重,可反复发作。

④X线显示 颈椎生理曲度改变、不稳、或变直,椎体关节小骨质增生,韧带钙化。

⑤实验室检查 基本正常。

⑥其他检查 有条件可做CT或MRI检查,有助于本病诊断。临床表现与X线均符合诊断标准者,即可诊断。




02

针刀治疗




临床上颈椎病大多为混合型,针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病,如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等,其病变部位主要在上下项线之间,其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位,提出了“颈七刀松解术”;如患者出现颈部酸困、疼痛,僵硬不适症状时,“颈六刀松解术”;若出现上肢的症状,如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突,中、后斜角肌止点、肩胛骨(内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝)、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位,临床上可根据病人不同的临床表现,选择松解部位。




“颈七刀”操作步骤


定点:

头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点 —C2棘突外侧骨缘,左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点,共 7 点。

松解方法:

①头后大直肌与头上斜肌止点 刀口线与颈椎纵轴平行,刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直,快速刺入皮肤,直达骨面,纵行疏通剥离,对刀下发紧、有软组织明显病变者,可将刀口线掉转90°,纵切2~3刀,刀下有松动感后出刀。

③头后大直肌与头下斜肌起点 刀口线与颈椎纵轴平行,刀体与C2棘突外侧骨缘垂直,快速刺入皮肤,直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅,行纵行纵切疏通剥离,刀下有松动感后出刀。

④棘突间点 刀口线和脊柱纵轴平行,深度1cm左右,当刀下感到坚韧,患者诉有酸感时,即为病变部位,先纵行剥离1~2下,再将针体倾斜和脊柱纵轴成30º角,在棘突的上缘,沿棘突矢状面纵行剥离 1~2下,出刀。

⑤关节突关节点 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与关节突骨面垂直,快速刺入皮下,直达颈椎关节突关节或稍浅,纵行纵切或横行纵切疏通剥离,切开1~2刀即可。




“颈六刀”操作步骤




定点:

在颈椎X线片病变(间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化)显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点,在其上位或下位棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点,共 6 点。

松解方法:

棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。

颈椎下位松解操作步骤:

定点:

可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、6、7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处选取阳性压痛点。

松解方法:

其中棘突间点及关节突关节处点操作同前,不一一赘述。

①肩峰下点  在肩峰与肱骨头之间的凹陷处,相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行,刀体与肱骨干约呈80~90°角刺入,直达肩峰骨面,纵行疏通与横行剥离2~3刀;稍提起刀锋,向关节间隙方向刺人关节腔20mm左右,行通透剥离2~3次。刀下有松动感后出刀。

②喙突点  左手拇指下压至喙突外缘,刀口线与喙突外缘韧带纤维平行,针体紧贴拇指甲刺入,至喙突骨面纵行疏通剥离,若刀下阻力较大(喙肱韧带挛缩),则将刀口旋转90°,纵切2~3刀,刀下有松动感后出刀。

③大结节点  该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点,压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行,针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面,纵行通透剥离2~3次,刀下有松动感后出刀。

④小结节点  该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点,刀口线与肱骨纵轴平行,针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面,纵行通透剥离2~3次,刀下有松动感后出刀。

操作规程:

在阳性反应点及选定部位上用笔做出标记,局部常规消毒,铺无菌洞巾,术者戴无菌手套,选取4号针刀进行松解治疗。操作完成后,用棉签压迫止血,针眼用创可贴或无菌纱布覆盖,嘱其患者1天后可除去包扎,3天内勿洗浴。患者每周治疗1次,3次为1个疗程。




03

讨论分析




有学者说,80年代我们面临腰背痛的挑战,今天则是我们向颈椎病挑战的时代。继续深入地开展对颈椎病的研究,有着积极的现实意义和深远的社会意义。颈椎病是一个医疗上的老大难疾病。到目前为止,一个完整的、能被大多数人认可的颈椎病的定义还没有。这表明,颈椎病的病因、病理、临床诊断和治疗等方面的复杂性。

关于其发病机制,更多数学者认为颈椎的生物力学失衡是其根本原因,长期的低头、伏案工作,导致椎体周围软组织的慢性损伤,引起局部无菌性炎症、组织间疤痕、粘连及肌肉挛缩,可卡压穿行其间的血管、神经,另一方面椎周组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调,导致椎体的局部发生位移而产生骨关节的微小移位,进而使颈椎的生理力线发生偏移,椎体各部位承受的压力发生改变,在人体自我代偿机制作用下导致微小骨质增生,刺激、压迫周围颈部神经、血管、脊髓而产生一系列症状。因此,重新恢复颈椎生物力学平衡是其关键。


小针刀是近年发展起来的一种新的治疗方法,应用针的“针身”,和手术刀的“刀头”,通过针刺手法,起到切割、剥离的作用的一种治疗手段。从本质来讲,是中医针刺疗法和骨伤理论结合的产物。在治疗方面具有松解减压、减张作用和创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点,可最大程度的缓解椎体周围肌肉的劳损、痉挛、粘连,使局部组织供氧、供血增加,促进组织炎症消退,恢复肌肉及韧带的牵引力,从而纠正椎体的力学平衡失调,减少椎间盘对神经、血管的刺激,对颈椎病治疗起到一个实质性、高效应性的作用。近年来针刀疗法在治疗颈椎病上凸显出其优越的疗效,得到了广大患者的一致好评和认可。

王海东主任医师结合颈椎病的特殊病理基础,在颈椎病的针刀治疗中首次提出变位定点针刀松解疗法,经过多年临床实践,证明该疗法在治疗颈椎病方面疗效可靠,复发率低,安全性较高,并得到了广大患者的认可。临床上颈椎病大多为混合型,针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病,如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等,其病变部位主要在上下项线之间,其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位,提出了“颈七刀松解术”;如患者出现颈部酸困、疼痛,僵硬不适症状时,“颈六刀松解术”;若出现上肢的症状,如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突,中、后斜角肌止点、肩胛骨(内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝)、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位,临床上可根据病人不同的临床表现,选择相应部位进行松解。本次试验结果表明,针刀松解术做为一种保守的微创疗法,在治疗颈椎病方面凸显出其疗效的优越性,从各组患者治疗前后的NPQ积分情况来看,针刀松解术能最大限度的缓解患者的各种不适症状,与传统针刺疗法相比,疗效更加肯定,值得今后临床上推广与应用。

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11月10日庞继光针刀临床与精细解剖特训班(北京)


全国第十届针刀医学临床与精细解剖培训现在开始报名

为了进一步规范中国原创针刀医学技术,提高中国针刀医学专业医师操作技术水平,增强利用针刀医学技术更广泛的为患者服务的能力,普及与推动全国针刀医学的发展,由庞继光针刀医学研究院主办的 “针刀医学精品临床与精细解剖培训班” 定于2017年11月10日至11月19日在北京东城中医医院举办。本班将原针刀医学基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全易操作的内容融为一体,采用课堂与临床实践紧密相结合,老师与学员互动教学方式,一对一专门辅导。

现将具体事宜通知如下:





【主办单位】中华中医药学会针刀医学分会

【协办单位】





北京王九针刀医学研究院

北京庞继光针刀医学研究院





【培训对象】





凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加





一、培训内容及目标





《针刀医学治疗慢性疼痛的诊治思维与临床实践与精细解剖》

1、掌握针刀医学整体松解新技术理论体系。

2、掌握常见针刀治疗慢性软组织损伤的力学病因及病理机制。掌握骨质增生、椎间盘突出的力学病因及病理机制。

3、掌握常见疾病的体表定位,并熟练运用针刀医学各种术式进行治疗。

4、熟练常见病的诊断与治疗思路。熟悉疑难疾病的诊断分析思路。

5、每日案例分析:根据病人情况,学员集中分析所见疾病的病因及病理以及针刀治疗方案(注:每日安排作业,考核必须通过,预习复习穿插,理论实践结合)





二、培训特色

1、实体解剖:在北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖以便学员清楚掌握针刀施术部位的解剖层次及神经、血管的走行。

2、名师指导:由全国知名针刀专家带教,从针刀临床实际出发,以针刀医学常见病种为主线,既有相应的理论阐述,又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖,将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标组织等一一客观展现,使施术者对针下的解剖结构做到了然于胸。一方面有助于提高施术的准确性,避免医源性伤害的发生,另一方面,也加深了对于针刀治病机理的理解,避免对针刀治疗进行穿凿附会、猜测推导,甚至无端联线。同时,对于其他学科了解针刀治疗的科学性也大有裨益。学习对每个疾病的分析、手术部位定点及针对每个疾病的具体针刀操作。

3、三位一体:即动眼、动脑、动手(学员通过观看针刀专家临床示教;自己思考疾病的发病机理及针刀治疗方法并与带教老师沟通;学员两人一组互相触摸体表标志、定点,由带教老师指导、修正)

4、独立实践:独立对病人病情进行分析,并实施针刀操作,由带教老师指导更正。一次学习有多个实习点供临床实践,学到做到回家用到。精品针刀医学培训共计八天时间,加晚上,涉及三十余种疾病的相关解剖,病因病理、临床表现及针刀治疗等内容。其中,既有对针刀临床常见病种的研究,也有对拇外翻、颞下颌关节功能紊乱病等疑难疾病针刀治疗的探索。其中还详细阐述了针对星状神经节阻滞术、蝶腭神经节刺激术等临床治疗技术的局部解剖、操作入路等内容的研究,学员可通过老师精细讲解示教观模迅速掌握针刀医学精细治疗操作要点。

5、提升管理:有资深医院管理经验老师分享病员管理技巧,提升学员院内及院外营销能力。

三、主要授课专家





庞继光教授: 原中华中医药学会针刀医学分会副秘书长





四、培训时间





2017年11月10日全天报到,全程10天





五、培训地点





针刀医学精细解剖:白求恩医学院解剖教研室

针刀医学临床实践:北京东苑中医医院及其它临床基地





六、培训费用





人民币12000元(培训期间食宿、交通统一安排、费用自理)

注:本单位老学员参加本班补差价即可;如:之前参加的综合班是5000元,参加本班再补交7000元即可!





七、培训待遇




1、免费获赠大型针刀医学视听教材与3D医学解剖软件两套。

2、学员结业后颁发结业证,并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书(5分)。

3、培训结束后可安排国内最好的三甲医院针刀科进修临床免费进修学习一个月。

4、优先选择有条件的学员单位,共同申报国家级针刀医学科研课题。



八、联系方式


联系人:李老师13271536991(同微信号) 




注意事项:




1、请及时填写报名回执表并发电子邮件至组委会,我们将根据回执情况提前半月向您寄发培训报到须知以及相关资料。

2、报到时请随带身份证、一寸免冠彩色照片2张,并请自带白大褂。




注明




1、鉴于保证针刀医学精品班的教学质量,本班限额15名,请学员务必提前电话报名并支付定金500元,以便安排班次,发放相关资料。

2、部分临床中安全易操作的常规疾病,经培训后即可独立操作。


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