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11月18日-19日，由河南省医学会妇科肿瘤专业委员会主办，河南省肿瘤医院承办的“河南省第一届妇科恶性肿瘤的精准医学研究及规范化化疗研讨会”在郑州举行。
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18日下午，来自全国各地的多名专家教授参与了妇科恶性肿瘤热灌注沙龙的讨论。来自全国妇科领域的33位知名专家总结国内外经验，编写和发表了《妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识》，对腹腔热灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的作用机制、适应征、禁忌症、并发症、不良反应、治疗前评估、操作流程、注意事项、药物选择及监测均做了详细描述。
高雨农：卵巢上皮性癌耐药与腹腔热灌注化疗
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来自北京大学肿瘤医院的高雨农教授首先介绍了晚期上皮性卵巢癌的发病情况和治疗现状，认为耐药问题是其治疗过程中的一个最大难点。腹腔热灌注化疗通过热效应杀死癌细胞，机械冲刷癌细胞，和化疗药物产生协同效应，增加机体免疫功能等作用治疗肿瘤。有循证医学证实对完全肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者行腹腔化疗可延长患者PFS和OS，改善患者预后。高教授还通过一个病例说明腹腔热灌注化疗可逆转难治卵巢癌的耐药状态，为此类患者提供新的治疗机会。
李晶：妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识
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中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授团队的李晶博士介绍了《妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识》的形成背景及过程，此共识为腹腔热灌注化疗应用于妇科恶性肿瘤的治疗和预防奠定了基础。李晶博士指出，现有证据总体提示腹腔热灌注化疗技术是安全的，有望成为妇科肿瘤治疗中的另一种重要方式，但目前指导腹腔热灌注化疗的证据等级不高，缺乏大样本随机对照研究。李博士呼吁中国妇科肿瘤医生团结协作，对腹腔热灌注化疗开展多中心协作研究，评估其疗效、优化应用方案、提供高质量的循证证据，以期在国际上舞台发出中国的声音，为制定妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗指南贡献一份大国的力量。
孟元光：洛铂在卵巢热灌注化疗中的初步经验分享
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解放军总医院的孟元光教授指出，卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，以铂为基础的传统化疗在卵巢癌的治疗中具有不可替代的作用。孟教授对比了几种铂类药物的特点，其中第三代铂类药物洛铂具有水溶性好、肝肾毒性小、骨髓抑制明显减小、对人体刺激小、与其他铂无交叉耐药等优点。洛铂单药治疗复发性卵巢癌有效率达24%，洛铂联合紫杉醇治疗晚期卵巢癌疗效与顺铂相当，毒性反应更轻。此外，孟教授通过文献回顾说明腹腔热灌注化疗可提高复发性卵巢癌患者长期生存率和总体生存率，改善晚期卵巢癌患者预后。他提出洛铂腹腔热灌注化疗，安全性高、局部刺激小、耐受性更佳。
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河南省医学会妇瘤分会主任委员、河南省肿瘤医院妇科主任王莉组织各位专家教授针对妇科恶性肿瘤热灌注治疗的规范化治疗等话题进行了深入讨论，讨论氛围热烈，多位专家纷纷发表各自的见解，提出建议，并交换意见，进行前瞻性问题的探讨。组织建立了河南省多中心热灌注研究合作中心，将在未来开展的腹腔热灌注化疗的临床试验进行磋商，讨论药品的选择、剂量和具体用法等方案设计，达成多中心合作协议，为腹腔热灌注化疗的开展提供更多的临床试验数据。
19日会议进行了妇科恶性肿瘤规范化化疗的相关内容的讲解与讨论，邀请多名国内知名专家，着重探讨妇科恶性中肿瘤规范化诊疗相关进展。
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王莉主任在开幕式上强调了妇科肿瘤规范化化疗的重要性，希望借助此次会议与国内同道共同学习妇科肿瘤化疗规范化新进展，推动省内妇科肿瘤规范化诊治进程。
崔恒：卵巢新辅助化疗的意义与合理应用
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北京大学人民医院的崔恒教授指出，卵巢癌的新辅助化疗是有经验的妇科肿瘤医生高度怀疑病人为卵巢癌，但由于存在高风险合并症或疾病因素不适合立即接受手术，经组织病理学证实为大块病灶型的IIIc期及IV期的患者，可以先给予3疗程左右化疗之后再进行初始的间歇性细胞减灭术，术后继续化疗。崔教授还结合我国国情阐述新辅助化疗的要点、必要性、指征等，指出新辅助化疗是晚期卵巢癌，特别是高龄晚期患者不可或缺的重要治疗策略之一。但围绕新辅助化疗的争议一直存在，应充分认识到，相比满意的肿瘤细胞减灭术和手术治疗，新辅助化疗是晚期卵巢癌“不得已而为之”的选择。
陆安伟：卵巢交界性肿瘤的诊治进展
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贵州省妇幼保健院的陆安伟主任就卵巢上皮性交界性肿瘤的若干问题，包括定义、命名、分型、诊断、复发、治疗、手术方式选择、冰冻切片、影响预后因素等进行了详细阐释。陆主任指出，卵巢交界性肿瘤定义为介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤，占卵巢上皮性肿瘤的10%，可分型为浆液性卵巢交界性肿瘤（SBOT）、黏液性卵巢交界性肿瘤（MBOT），整体预后良好。对于交界性肿瘤的诊断，术中冰冻诊断准确性不高，以冰冻结果决定手术范围有相当的风险性。对于治疗方法要根据患者的生育要求、单侧或双侧肿瘤、有无浸润种植等进行综合考虑。卵巢交界性肿瘤患者多采用手术治疗，保守性手术的适用指征存在一定争议。对于有生育要求者，行保留生育功能的分期手术，一般无需辅助性化疗，但对有浸润性种植者化疗可能获益。最后陆主任强调，卵巢交界性肿瘤术后随访应大于15年。
刘从容：正确解读p53组化染色结果的临床病理意义
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北京大学第三医院的刘从容教授指出，TP53基因是目前发现与人类多种肿瘤相关性最高的基因，它分野生型和突变型2种。正常细胞中存在的野生型TP53基因有基因组卫士之称，可通过调节细胞周期、细胞凋亡、参与DNA代谢等作用保护机体。现已发现TP53突变类型高达3万种以上，卵巢癌中70.33%的突变是能引起编码氨基酸改变的错意义突变，还有8.67%的突变是无意义突变，前者免疫组化表现为弥漫强阳，后者则表现为完全阴性。p53突变蛋白可产生零突变、负突变、正突变三种功能结局，对应的两种免疫组化结果只能大概、间接预测p53突变类型。刘教授强调，虽然在卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤中p53的表达比正常组织增高，但p53的表达与临床预后之间的关系不明确，对TP53基因突变的预后价值要客观看待。由于p53表达与子宫内膜癌分型、卵巢癌分级、外阴癌诊断密切相关，这要求病理医生规范免疫组化操作和评分，确保病理诊断的可靠性。最后，刘教授提出p53以后可能的研究方向，包括通过二代测序技术实现TP53基因突变精准分型，设计针对突变类型特异性的靶向药物等，为癌症的个性化治疗和药物靶点的选择提供重要依据和新的方向。
李秀琴：复发卵巢癌综合治疗的探讨与思考
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中国医科大学附属盛京医院李秀琴教授与大家分享了几例复发卵巢癌的不同治疗方案选择，提出针对复杂的卵巢癌病例，需依靠肿瘤医生丰富的临床经验，根据患者当时的疾病状态进行多学科协作、精心设计个体化的方案。李教授指出，复发卵巢癌的局部治疗手段包括手术治疗、介入治疗、放疗、局部化疗、腹腔灌注，复发卵巢癌的全身治疗包括全身化疗、靶向治疗。最后李教授强调把卵巢癌作为慢性病处理的理念，要以人为本、以病人为主体、以现代临床医学上最先进的技术手段和路径，在最恰当的时间段、采取最恰当的方法解决患者的问题，最终提高患者的生存期和生存质量。
潘凌亚：化疗对卵巢功能的影响以及对女性卵巢功能的保护
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来自北京协和医院的潘凌亚教授从女性恶性肿瘤的流行病学和化疗药物基本原理讲起，指出化疗造成女性患者的卵巢衰竭成为日益突出的问题。潘教授指出保护卵巢和生育功能的方法包括冷冻保存胚胎、冷冻保存卵子、冷冻保存卵巢组织、使用GnRHa，其中冷冻保存卵巢组织重新移植后已有25个活产，月经平均复潮时间为4.7个月，且无肿瘤复发和后代先天性异常的发生。但以上方法有一定问题存在，如冷冻胚胎和卵子需要时间段、对青春期前的儿童和没有男性性伴侣的患者无法实施或无意义，冷冻保留卵巢的移植有重新导入癌症细胞的风险。临床试验提示GnRHa在化疗期间可有助于卵巢功能的保护。最后潘教授强调化疗期间保护卵巢功能对于保护女性患者的生育能力和维持良好的生活质量有重要意义，然而探索在化疗期间能保护卵巢功能的有效药物依然任重而道远。
李力：宫颈癌化疗的模式与思考
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广西医科大学附属肿瘤医院李力教授详细介绍了宫颈癌的化疗的五种模式，包括同步放化疗、晚期未控/复发宫颈癌的姑息化疗、术前/放疗前的新辅助化疗、术后/放疗后巩固化疗、介入化疗，李教授指出化疗在宫颈癌治疗中占有重要地位。其中放化疗同步治疗和姑息化疗做为中晚期宫颈癌治疗已列入各大指南；术前/放疗前的新辅助化疗和术后/放疗后巩固化疗和介入化疗仍有争议，需个体化处理；术前NACT 近期疗效肯定，远期疗效差异度大，主要是采用顺铂药物为主的联合治疗方案。李教授强调，NACT并不是对所有宫颈癌患者均有效，需要寻求预测不同患者对NACT敏感性的指标，以指导治疗方案。
杨隽钧：高危耐药与复发性滋养细胞肿瘤的治疗
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恶性滋养细胞肿瘤化疗治愈率可达90%以上，但仍有一部分病例发生对一线化疗耐药或者病情缓解后复发。北京协和医院杨隽钧教授结合典型病例就高危耐药及复发性滋养细胞肿瘤的治疗策略、化疗方案及途径选择、手术治疗时机、放疗的使用进行了详细阐释。杨教授强调，部分患者手术行局部病灶切除，可明显提高治疗的成功率。最后杨教授总结高危耐药与复发性GTN的治疗要以治愈为目的，临床医师需根据患者具体情况进行方案的个体化选择，采取在全身化疗基础上的综合治疗，适时联合手术、介入、放疗等多种治疗手段，必要时建议转诊至有治疗GTN经验的综合医院处理。
陈小兵：妇科肿瘤化疗不良反应防治策略
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河南省肿瘤医院陈小兵教授指出，化疗是治疗妇科肿瘤的重要手段，铂类抗癌药物在妇科恶性肿瘤化疗中得到广泛应用，但化疗引起的恶心呕吐（CINV）是包括铂类在内的化疗药物主要不良反应，是影响治疗完成的主因。陈教授提出，有效预防和减轻CINV，对于提高治疗依从性、提高化疗效果至关重要。有研究表明，阿瑞匹坦作为神经激肽-1( NK-1) 受体拮抗剂，与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松合用可预防由于服用抗癌药物而导致的急性、迟发性 CINV，为妇科肿瘤化疗不良反应防治供了一条途径。
谢广伦：妇科肿瘤相关疼痛的治疗
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疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状, 也是影响患者生活质量的重要因素。河南省肿瘤医院谢广伦教授对肿瘤相关疼痛的定义、特点、原因、评估和诊断等方面做了详细阐述，他强调，肿瘤病人合并慢性疼痛，实际上是得了两种疾病。由于盆腔神经丰富，且为下肢血管和淋巴回流的重要节点，妇科肿瘤相关疼痛往往为混合型疼痛，单一手段控制欠佳。谢教授以临床病例说明WHO三阶梯治疗、微创介入镇痛治疗等方法可有效地缓解疼痛，安抚患者及家属。总之，给予妇科肿瘤患者规范、有效的疼痛干预有十分重要的现实意义。
周虎：肿瘤相关性血栓形成及抗凝剂不良反应
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静脉血栓栓塞症（VTE）有较高的患病率及死亡率，严重危害人类健康。血栓形成是癌症患者最常见的并发症之一,也是仅次于癌症本身引起患者死亡的因素。河南省肿瘤医院的周虎教授从流行病学、危险因素、发病机制以及预防和治疗对肿瘤相关性VTE进行了概述。抗凝药物是预防和治疗血栓的主要用药，目前临床上常用的抗凝药有华法林、普通肝素和低分子量肝素，周教授详细讲解了肿瘤相关性VTE抗凝药物的使用剂量、方案、禁忌症，以及在抗凝中可能出现的并发症、不良反应，提醒肿瘤医生在临床诊治肿瘤疾病过程中要对患者进行适当的VTE评估和治疗，更要注意VTE的预防，以减轻患者痛苦。
李秀杰：肿瘤患者的人文关怀
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河南省肿瘤医院妇科李秀杰护士长概述了医学人文关怀的内涵，针对肿瘤患者人文关怀展开深入讲解。她说，心理社会因素在癌症的发生发展中起决定性的作用，甚至影响患者的治疗效果和预后。如何帮助癌症病人减轻心理负担、摆脱情绪困扰、改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题。护士长讲述了癌症患者的心路历程，并从对治疗方法认识不足、经济压力大、家庭和社会支持缺乏等方面剖析了他们的想法与顾虑。在会议中李秀杰护士长引用多个医疗案例进行了详细而生动的讲述，让我们意识到医生的双重责任-治愈疾病和抚慰心灵。
审核：王莉
作者：谢冰莹 | 摄影：白冰 | 编辑：李惠子
