![]()
导语
皮脂腺癌是人体体表的主要恶性肿瘤之一。眼睑及其邻近组织是皮脂腺癌的最好发部位。眼 睑皮脂腺癌起源于眼睑皮脂腺(包括睑板腺、Zeis腺和毛囊周围的微小腺体)，其中绝大多数起源于睑板腺。
![]()
睑板腺癌恶性度较高，易侵袭邻近组织结构，甚至转移危及患者生命。睑板腺癌容易被误诊，贻误治疗时机。手术是治疗睑板腺癌的主要方法，选择合适的手术方法，有助于提高治愈率，降低复发和转移风险，改善患者预后和生活质量。
鉴于此，为了指导临床工作，提高诊疗效果，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组经过认真讨论，现提出以下睑板腺癌临床诊疗共识意见，以供大家参考使用。
一、临床表现特征
睑板腺癌多见于60岁以上人群，女性多于男性，最好发于上睑，其次为下睑。睑板腺癌的主要表现为上睑或睑缘部位淡黄色、境界清楚的眼睑孤立性肿块，质地较硬。有时也表现为弥散性病变，边界不清。睑板腺癌可为有蒂肿块或形成溃疡，但发生比例较低。睑板腺癌易被误诊为睑板腺囊肿、基底细胞癌或鳞状细胞癌。睑板腺癌经常存在pagetoid样浸润，病变位于皮肤或结膜上皮内，易误诊为睑缘炎和结膜炎。伴有pagetoid样浸润的睑板腺癌可呈跳跃性生长，即存在1个以上不连续的病灶。原发病灶不难诊断，但结膜炎样的浸润灶容易被忽略。病程进展到一定程度，睑板腺癌可向眼睑周围组织或眼眶侵袭，甚至形成转移，包括局部淋巴结和远处器官转移。
二、临床分期分级
采用美国癌症联合协会(American Joint Committee of Cancer，AJCC)颁布的第7版T(tumor 或topography，原发肿瘤范围)N(1ymph node，区域淋巴结转移及其范围)M(metastasis，远处转移)分期方案对睑板腺癌进行分期，可为临床选择治疗方案提供依据。
(一)肿瘤(T)原发病灶
Tx期：原发肿瘤无法评估；
T0期：没有证据说明存在原发肿瘤；
T1期：肿瘤的最大直径≤5 mm，无睑缘浸润；
T2a期：肿瘤的最大直径>5 mm，但10 mm，但20 mm，或侵犯临近的眼周或眶周组织；
T3b期：只有摘除眼球或眶内容物才能完全切除肿瘤；
T4期：肿瘤侵犯眶周或颅面部组织，无法完全切除。
(二)局部淋巴结(N)转移
Nx期：区域淋巴结情况无法评估；
cN0期(临床分期)：基于临床和影像学检查，未发现淋巴结转移；
pN0期(病理学分期)：基于淋巴结活体检查，未发现淋巴结转移；
Nl期：局部淋巴结转移。
(三)远处转移(M)
M0期：无远处转移；
M1期：有远处转移。
三、诊断
(一)临床诊断
1．原发病灶诊断：基于以下临床特点。
(1)中老年人；
(2)眼睑局限性肿块，位于睑缘、睑结膜面，淡黄色或黄白色，部分患者局限于皮下，质地较硬；
(3)病灶或不连续，或周围局限性结膜充血，类似结膜炎；
(4)反复发作的“睑板腺囊肿”；
(5)病灶表面状隆起或溃疡形成；
(6)多无色素沉着。
2．局部侵袭诊断：
(1)表浅侵袭：病灶向邻近球结膜和穹窿结膜、眶浅部、鼻部、颞部或颌面部等邻近组织结构生长。
(2)深部侵袭：病灶向眶深部、筛窦、上颌窦等组织结构生长，须通过CT、MRI等影像学检查确定范围。
3．局部淋巴结转移诊断：
(1)检查范围包括颈部、颌下、耳前、腮腺等局部淋巴结；
(2)视诊见局部淋巴结肿大或触及淋巴结肿大；
(3)若视诊、触诊检查未发现异常，行B超或增强CT检查进行判断。
4．远处转移诊断：
F2b期以前各期：行胸部X线和腹部B超检查；
T2b期及其以后各期：行胸部CT、腹部B超检查，排除远处转移。
(二)病理学诊断
1．原发病灶诊断：主要依赖术中和术后病理学检查。原则上不进行术前活体检查，除非仅有疑似pagetoid样病变。
2．局部淋巴结转移诊断：临床检查怀疑局部淋巴结转移，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。
四、治疗
(一)T2b-N0-M0期以前各期
1．病理学检查控制下切除肿瘤：肉眼判断肿瘤边界，并用亚美蓝标记，标记线距离肿瘤边缘2～3 mm，沿标记线切除肿瘤，并沿肿瘤周缘切除组织1 mm送病理学检查。根据病理学检查结果，若切缘为阳性则继续扩大切除范围，直至所有的切缘均为阴性。
2．眼睑缺损修复：根据眼睑缺损范围、部位、形状，患者的年龄和眼睑松弛程度等，综合考虑设计修复方案。
(1)眼睑1/4宽度以下的缺损：一般直接对位缝合；
(2)眼睑1/4—1/2宽度以下缺损：行外眦切开 缓解张力，一般行直接对位缝合；
(3)眼睑1/2及以上宽度缺损：考虑行皮瓣滑行、转移或游离组织移植修复；
(4)前层修复：采用邻近皮瓣滑行或转位；
(5)后层修复：采用自体硬腭、异体巩膜、同侧对位或对侧睑板结膜游离移植；
(6)累及穹窿结膜的缺损：行口唇黏膜游离移 植修复。
(二)T3-N0-M0期
扩大切除原发病灶，并摘除眼球或眶内容物。
(三)T4-N0-M0期
多学科联合手术，最大限度切除肿瘤，术后对残留病变行放射治疗。
(四)TO～T4-Nl-M0期
原发病灶手术按照(一)至(三)方法进行，同时行颈部淋巴结清扫手术。术后对T4期残留病变行放射治疗。颈部淋巴结清扫术中若发现转移淋巴结与颈静脉等局部组织有粘连，则同时对该淋巴结清扫区域行放射治疗。
(五)任何伴有M1期的病变
1．无局部淋巴结转移
(1)原发病灶可以完整切除：术后行化学治疗。
(2)原发病灶无法完整切除：术后先行化学治疗，然后局部放射治疗。
2．有局部淋巴结转移
(1)原发病灶可以完整切除：原发病灶手术切除联合颈部淋巴结清扫，术后给予化学治疗。
(2)原发病灶无法完整切除：原发病灶部分手术切除联合颈部淋巴结清扫，术后先行化学治疗，再行局部放射治疗。
五、治疗后随访
手术后1、3、6、12、18个月以及2、3、4、5年进行随访。随访内容包括肿瘤复发、转移等主要指标以及患者眼部情况和外观等指标。
来源：中华眼科杂志 2017年6月第53卷第6期
![]()
![]()
我国复合式小梁切除术操作专家共识 (2017年)
![]()
眼眶CT扫描技术及解剖
![]()
弱视治疗方法完整版
![]()
一大波高大上的眼部解剖图谱来袭（外文标注，100%用得到）
![]()
儿童弱视的配镜原则
![]()
裂隙灯显微镜的使用方法
![]()
图解眼球运动障碍
![]()
青光眼，眼科医生应该知道的……（外文图谱）
![]()
眼科显微手术器械及基本技能
![]()
各种眼疾的验光配镜原则
![]()
| 版 | 权 | 声 | 明 |
转载为传递更多信息之用，版权归原作者所有，如有侵权，请及时联系我们删除。文章内容真实性、准确性和完整性未经核实，仅供读者参考。
