2017深圳三名工程产科峰会专题报道 | 分论坛精彩荟萃

12月3日，由广东省妇幼保健协会、深圳市妇幼保健院、上海交通大学医学院附属仁济医院、同济大学附属第一妇幼保健院、北京大学第三医院等联合举办的2017年深圳三名工程产科峰进入第三日的精彩内容。在妊娠合并心血管疾病诊治分论坛、母体医学与精准医学分论坛、胎儿医学与出生队列分论坛上，牛建民教授携手诸位大咖为大家带来了又一场精神盛宴！在场的学员无不受益匪浅，连声称赞。

在妊娠合并心血管疾病诊治分论坛包括妊娠期心功能衰竭的诊断治疗、新生儿急重症先心治疗、妊娠期抗凝治疗的指征和方法等精彩内容；母体医学与精准医学分论坛包括妊娠期血压精准表型和管理的探索与思考、妊娠期糖尿病全程管理策略、瘢痕子宫妊娠的处理等精彩讲座。胎儿医学与出生队列分论坛上则包括了中期妊娠减胎相关问题、复杂性双胎宫内诊治实践与思考、早产的预测与处理等前沿知识。会议整体涵盖了妊娠合并症、精准医学、胎儿医学、出生序列等多个产科热点领域，权威、新颖的内容让所有参会人员叹为观止。

 

在会议的最后，牛建民教授对此次会议进行了总结。牛教授表示，多年来，在内分泌科与产科，心血管科与产科等的跨学科共同合作中受益匪浅，希望今后可以有更加紧密的跨学科交流互通，这对于医学事业的进步和领悟等都有重大的意义，希望能为大家带来更多新理念，为产科注入更多活力。

至此，为期三天的盛会圆满落下帷幕，相信这一场既紧扣医学最新动态，同时又与临床紧密结合的产科盛会，会为大家带来新的思考。跨学科、跨领域合作这一理念必将快速推动产科的发展，相信在明年的深圳三名工程产科峰会将会带给我们更多的惊喜！

母体医学与精准医学分论坛

徐先明教授：妊娠合并糖尿病全程管理策略

上海交通大学附属第一人民医院徐先明主任主要讲述了糖尿病的发病率增加，糖尿病对妊娠结局的不良影响不断被认识。糖尿病对母婴的不良影响不仅仅局限于妊娠期。孕前、孕期随血糖升高，GDM孕妇肾功能损害进一步加重，代谢综合征风险显著增加，随着血糖的上升，胎儿宫内正常发育及娩出均受到影响，胎儿畸形、死亡概率逐步递增。妊娠合并糖尿病对胎儿以及子代远期发生代谢性疾病概率上升。因此我们强调妊娠合并糖尿病全程管理，全程管理的原则：孕前咨询，控制血糖，评价糖尿病并发症。要做到早诊断早干预的。孕期严格控制血糖，密切监测并发症，以及胎儿监测。同时应避免低血糖，酮症的发生。以及对孕妇孕期及孕后生活方式的指导管理，了解血糖的变化及转归。当孕期饮食、运动治疗无法控制血糖达标时，需要及时启用胰岛素控制血糖，对血糖的控制应早干预，早达标。并讲述了胰岛素治疗方案应选择符合生理特点的胰岛素治疗方案。徐先明教授讲述各种口服降糖药以及胰岛素的孕前，孕期使用对血糖控制、糖化血红蛋白以及妊娠预后作用。总结：妊娠合并糖尿病的治疗管理需贯彻全程。应遵循：孕前详计划、孕期严达标，产后重随访原则。

 

陈叙教授：瘢痕子宫妊娠的处理

天津市中心妇产科医院陈叙教授主要从三个方面陈述了剖宫产术后再次阴道试产的管理，首先是如何安全避免减少首次剖宫产分娩，根据新产程的标准，陈叙教授从第一、第二产程的管理、对引产的处理，胎儿头盆关系的评估，孕妇体重的管理来减少剖宫产分娩处理。对目前已经有剖宫产史的孕妇应如何评估作出以下讲述。剖宫产术后再次妊娠阴道试产需把握适应症，充分了解VABC成功的因素，门诊到住院到病房，整体流程管理，从助产士到医生，并强调疤痕子宫助产的特殊性。仍注意第二产程不应过长。在引产的处理上，尽量不使用前列腺素，谨慎使用催产素引产。仔细交班。适当使用分娩镇痛有助于VABC的成功，产程中应尤其注意子宫破裂及先兆子宫破裂的早期临床表现，做到早期发现，及时处理。另外陈叙教授还就剖宫产术后子宫疤痕妊娠是否一定需要早终止妊娠作出一番讲解，在胎心存在的CSP可以在严密观察下期待治疗，期待治疗与孕妇严重出血，早期子宫破裂、子宫切除和重度胎盘植入的发生率有关，但部分孕妇有机会期待至足月或近足月，所以是否终止妊娠同时要考虑孕妇意愿。无胎心的CSP的期待，治疗可能降低因干预而造成的母体并发症。

苏放明教授：新诊断标准与相关基因检测对妊娠期急性脂肪肝的诊断价值和评价

妊娠期急性脂肪肝是产科的危急重症虽然发病率低，但因起病急，进展快，病情凶险等特点，严重危及母婴的生命安全。深圳市人民医院苏放明教授从新诊断标准及Swansea诊断标准的研究背景及发病相关基因、研究内容等方面对这个疾病进行详细阐述。就统计学角度而言，诊断AFLP的两种方法具有一致性（Kappa值为0.88）。新诊断标准较Swansea标准具有早诊断的优势。从某患者及家庭的基因芯片高通量测序中发现，基因CPT2、ACADVL、HADHA的突变可能和ALFP的发病相关。苏放明主任就两种诊断标准的价值进行对比，新诊断标准较Swansea标准简明易于掌握，有效可靠，可行，更适宜早期诊断。总结：妊娠期急性脂肪肝的发病平均孕周接近36周，该疾病的发生是多因素共同导致的，相关基因的缺陷只是其中一个因素。

牛建民教授：妊娠期血压精准表型和管理的探索与思考

 

深圳市妇幼保健院牛建民教授对妊娠期理想血压作出了提问以及评估，详细讲解了正常妊娠过程中的血流动力学参数的动态变化及生理机理。既往理念妊娠血压控制不宜过于严格，但新研究认为严格控制降压与非严格控制降压相比--初级终点无差异；母亲重症高血压（>160/110）在非严格组明显增多，但子代终点无差异。这一观点颠覆了我们既往的认知，并在国际上得到了高度的重视及极高的评价。孕妇高血压前期不仅仅导致妊娠母子不良结局，而且对孕产妇远期并发症均影响深远。同时牛建民教授就妊娠期增重介绍了以下研究，世界上最大规模的BMI 表现遗传学研究表明肥胖可以引起187个基因位点出现表观遗传学改变。育龄期妇女肥胖的流行病学表明育龄期女性近20年来体重指数均呈上升。高糖、高脂饮食等可引起线粒体改变。牛主任同时提出孕期增重与孕期血压水平动态变化的规律，舒张压在孕期呈现”触底反弹”的现象，触底反弹后血压和体重增加呈现密切相关现象。最后牛主任提出以下思考：基于多次测量获得的血压轨迹是一种与不良预后关系的精准表型，是否存在进而发现妊娠期异常血压的易感基因的可能。令妊娠期体重增重最快的关键时间窗，可引起血压的过度反弹性升高，是否能够成为生活方式干预的有效时间窗？现场反响热烈，观众陷入深深的思考，这标志着人类妊娠期高血压防治又向前迈进一步。

 

牛建民教授：引产管理及CRB的临产应用

 

产程正确处理对减少手术干预促进安全分娩至关重要，及时产程进展较为缓慢，也可以顺利经阴道分娩。牛教授讲解介绍了新产程的标准的管理。新产程提出潜伏期延长不作为剖宫产指证，活跃期停滞可作为剖宫产的指征。引产为其中重要的一步，引产成功的标志位宫颈成熟。ACoG指南指出对于Bishop评分小于6分的宫颈不成熟患者，促进宫颈软化，消退，扩张，降低引产失败率。牛教授还讲解了Cook球囊的适应症及禁忌症。CRB放置前应对孕妇及胎儿作出评估，如胎心监测，胎方位以及是否存在生殖道的感染等情况。CRB放置完成后的处理以及取出球囊的指证及时机判断。促宫颈成熟效果的判定。牛教授强调促宫颈成熟和引产的概念的区别。并介绍了球囊放置的注意事项及流程。提出需要有效把促宫颈成熟及引产结合起来。

牛建民教授：产后出血的管理及Bakri的临床应用

产后出血的发生原因：子宫收缩乏力，子宫，宫颈或引导裂伤，残留胎盘及凝血块，先天性凝血异常疾病。其中子宫收缩乏力占80%，PPH常规治疗方案，其中宫腔填充最为常用，填充物最常见为纱布或bakri球囊。就bakri球囊的止血原理及作用以及效果作出了详细的介绍。当宫缩剂不能有效促进子宫收缩的宫缩乏力产后出血时，宫腔填塞压迫止血为最佳适应症。牛教授着重介绍以及详细阐述了bakri球囊在剖宫产以及阴道顺产后的使用时机，适应证，禁忌证、使用方式、放置后的处理及观察注意事项以及操作常见的问题处理方式。

 

王晨虹主任医师：复杂性产后感染的识别和处理

 

围产期感染、产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等为威胁产妇生命的四大疾病。南方医科大学深圳医院王晨虹主任医师讲解了败血症囊括的种类及其概念。并重点提及剖宫产子宫内膜炎是产后败血症的主要原因。介绍并讲解了最新国际共识的败血症以及重度败血症、败血症休克、MODS等概念的定义及诊断标准。向观众介绍及阐述了围产期感染预测的三种评分系统以及系统回顾分析。相关研究数据表明SIRS评估标准与孕期及产后的正常生理值重叠很常见。进一步阐述了感染高危因素及诊断的重点在于建立败血症诊断，评估是否受损和功能识，别感染源和部位。败血症应该是结合临床和微生物、生化等方面作出的综合诊断。败血症的处理原则：评估病情的严重程度，积极有效抗感染，纠正全身情况。治疗目标为预防败血症，适当使用抗生素，识别败血症并进入Sepsis Six途径迅速治疗。王晨虹主任向观众讲解了sepsis six途径的六个方面，讲解了感染性休克的管理、抗生素的应用及手术治疗。还介绍了最新WHO关于预防感染的建议以及不推荐的治疗方案。

 

王志坚教授：数字化导航指导下子宫前壁切除与修补

数字化导航指以影像学数据为基础，实现手术器械于病变组织间相对位置关系，从而实现对手术全过程的实时引导。南方医科大学南方医院王志坚教授的讲座重点讲述数字化导航在凶险性前置胎盘中的应用。国内外文献证实了彩超在诊断凶险性前置胎盘的植入很有诊断价值，MRI同样在该领域十分常见，在植入深度和对脏器的累及程度的判断方面都更优于B超。数字化三维重建技术是利用术前的MRI子宫胎盘重建子宫和胎盘图像，对其位置和距离的判断比较直观，对术前诊断和手术计划的制定有很大的帮助，术前即可应用三维重建模型确定前置胎盘的切口位置。在该技术的指导下，手术能尽可能接近理想状态——快速止血、最大限度减少出血。针对中国的国情，我们希望尽量控制出血、保留子宫。王教授重点剖析了子宫前壁切除与修补的关键点，播放了手术的视频，并做出了细致的讲解，图文并茂，十分生动，现场气氛热烈。

 

李万根教授：妊娠糖尿病的远期危害及预防

广州医科医院附属第二医院李万根主任首先介绍了妊娠期糖尿病在国内的发病率及病理生理过程。不同种族中GDM的转化况年是不一样的，有GDM史7.6年糖尿病累计发病率16.5%，无GMD者发病率为1.8%。出现心血管疾病风险与正常组相比大大增加，pBMI是产后心脏代谢疾病独立和共有的预测因子。GM产后每年有1.6%转化为2型糖尿病。GDM对子代的影响也是很大的，在7岁时IGT、肥胖超重、BMI、BP等均明显高于正常组，该影响主要表现在女性子代身上。母亲糖尿病者的后代比父亲糖尿病者的后代肥胖风险高；1型糖尿病不肥胖母亲的子代肥胖风险高于非糖尿病母亲的子代；兄弟间，母亲未得糖尿病时的子代肥胖和糖尿病风险低于糖尿病后的子代。哺乳是GDM者预防心脏代谢风险容易又廉价的方法。哺乳时间长与断奶后数年MS发生率低有关，无论有无GDM，哺乳可能对心脏代谢有持久的保护作用。研究证明应解决生活方式干预的依从性；需要强化生活方式，需要减重至少7%，中度强度活动至少150分钟/周，进食量减少25%。国外研究显示曲格列酮根本上改变了导致糖尿病的因素。李主任提出一个颠覆性的观点，不明因子先导致胰岛素抵抗从而导致肥胖，而这些不明因素很有可能与进食习惯有关。国外的综述表明，高水平体力活的（散步>2h或3米/天）降低GDM的发生。最后李主任制定了产妇详尽的监测、干预产后计划。现场讨论热烈，气氛活跃。

 

在李教授的讲座后，牛教授对其进行了总结，他对李教授的讲座进行了赞赏与肯定，指出哺乳对干预2型糖尿病的风险有着重要的意义，提出量化强化运动及饮食等生活方式的干预的学术意义及临床意义，表达了内分泌科与产科，心血管科与产科等的跨学科共同合作具有极大的临床价值，不仅能够真正让病人收益，更能够推动产科快速发展。

妊娠合并心血管疾病诊治分论坛

吴震溟医生：妊娠期心功能衰竭的诊断与治疗

孕产妇心脏疾病一直都是孕产妇死亡原因的重要构成部分。产科的心力衰竭以急性心衰为主，急性心衰包括急性左心衰（主要部分）、急性右心衰及非心源性急性心衰。对此，上海交通大学医学院的吴震溟医生向我们介绍了心衰的发生的基本病因（如心肌病变、异常负荷、心律失常等）；心衰分类、诊断、辅助检查手段、治疗及处理流程。吴震溟副主任医师还与我们分享了国内妊娠合并心脏病大样本病例报道，并指出妊娠期心衰基本发生在血液动力学变化最大的中孕晚期、妊娠晚期和产褥期，诱因有过重的体力劳动或情绪激动、感染、心律失常、过多过快输液、严重贫血或大出血、产科合并症、不恰当的用药，诊断主要依据病史、心功能异常症状、体征及辅助检查，其诊断较非孕期要困难。心衰的产科处理在妊娠期要注意防治心衰，原则上是控制心衰后再处理产科，但严重心衰内科治疗无效，应控制心衰同时紧急剖宫产；妊娠晚期应选择适当的分娩方式，原则上宜剖宫产结束妊娠；产后3天尤其是24小时内依然是心力衰竭的好发期。近年来心脏骤停愈加得到产科医生的重视，对于妊娠期心脏骤停应立即启动BLS处理流程。

 

王维俊副主任医师：体外循环技术在危重孕产妇中的应用

 

上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科王维俊副主任医师首先用图片形象的介绍了体外循环的工作原理，体外循环主要用于心血管外科手术，经过不断发展，现已扩展至其他外科手术。孕产妇合并心脏大血管疾病，考虑这类病人与其他患者有显著的生理性差异。所以，在进行体外循环下心血管手术时有相应的特点，并从孕产妇生理变化及胎儿生长发育特点分析了体外循环对孕妇和胎儿的影响，逐一详细讲解了保胎手术治疗时机选择、手术方案指定、围手术期生命体征监测等，介绍了IABP工作原理及生理学效应，及IABP、ECMO的基本原理、治疗的相关适应禁忌证、并发症等。分享了IABP、ECMO在孕产妇中应用的成功案例。

 

陈笋主任医师：新生儿急重症先心治疗

上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科陈笋主任医师首先介绍了胎儿超声心动图的检查目的及其在产前、产时、产后的临床价值。对于不同的先心病可选择不同的手术时机，部分CHD需急诊手术及新生儿期干预，部分需在婴儿期干预，还有一部分可根据患儿的病情进行随访。接着陈主任介绍了胎儿先心病出生后的早期介入治疗：球囊房隔造口术（BAS）、球囊瓣膜及血管成形术、肺动脉分支支架植入术等，并运用大量的超声心动图像及介入治疗的影像形象地描述了诊治的过程。

 

张羽主任医师：妊娠合并心血管疾病患者的孕期保健特点和围分娩期关注重点

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科张羽主任医师用图表形式分析了上海市近年孕产妇死亡情况，显示妊娠合并心脏病在孕产妇死亡率中所占比重逐年升高；因此在产检中要及时识别及诊断心脏病孕产妇；以尽快确诊和评估，制定相应的继续或终止妊娠方案；解读了2016年妊娠合并心脏病的诊治专家共识，终止妊娠时机及分娩方式（风险分级I~II级且心功能I级者——可足月分娩，风险分级III级且心功能I级者——可孕34~35 周终止,严密监护下可至37周;风险分级IV级但仍然选择继续妊娠者,建议孕 32~34 周终止），最后阐述了围分娩期如术前准备（抗炎、麻醉方式等），术中、术后病情的监护、抗凝等关注重点。

 

赵卫秀教授：妊娠合并心肌病

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科赵卫秀教授以一个扩张型心肌病（DCM）的病例介绍了DCM的病因、临床表现、对妊娠的影响及妊娠禁忌症（EF<30%）。随后着重介绍了围产期心肌病（PPCM），PPCM是指既往无心血管系统疾病史，于妊娠期最后3个月（28周）至产后6个月内发生的扩张型心肌病，其病因不明确，多产、年龄>30岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、非裔美国人等是其高危因素，主要表现为心衰症状、栓塞、心律失常、心音异常、心脏杂音、心脏扩大等，超声心动图是其最重要的辅助检查手段，为排除性诊断，其治疗除一般性治疗外还强调心衰的治疗，主要是利尿、扩血管、强心（与内科治疗内容相同但顺序不同）。

 

赵爱民教授：妊娠期抗凝治疗的指证和方法 

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科赵爱民教授从正常妊娠期血小板-凝血-抗凝-纤溶系统动态平衡入手，讲述了妊娠期凝血特点及高凝状态诊断标准。D-dimer作为纤维蛋白降解产物，主要经肾排泄，能真实反应血液高凝状态、频繁血栓溶解及继发性纤溶亢进，比FDP更具敏感性及特异性。对于不良妊娠结局史者、有内科合并症者、存在自身抗体者、有血栓家族史者、长期使用口服避孕药者等，均应密切观察血凝状态，必要时药物处理。

 

胎儿医学与出生队列分论坛

王谢桐教授：中期妊娠减胎相关问题

山东省立医院王谢桐教授为我们带来了关于中期妊娠减胎相关问题的精彩讲座，中期妊娠减胎术是多胎妊娠管理中不可缺少的手段，可有效减灭异常胎儿和减少多胎妊娠的胎儿数目，降低妊娠期并发症及合并症，改善多胎妊娠妊娠结局。王教授指出，减胎术后保留胎儿数目的选择方面，六胎及以上胎儿数目的妊娠几乎很少成功。五胎妊娠成功率大约为40%。四胎妊娠减胎，大多数学者支持实施减胎术。三胎妊娠，减胎术的作用存在争议。对于减胎时机的选择，11-14周自然流产的风险明显降低，能够发现一部分胎儿明显的结构异常，11-14周减胎最好。因此，妊娠14周前确定绒毛膜性至关重要。如果是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿，另一胎儿多在24小时内死亡，故单绒毛膜需要减胎用血管闭塞。选择目标胎儿时，应超声确定各妊娠囊的位置、胎儿情况、胎盘附着部位以及胎儿间隔，减少胎儿数目者，为使感染的风险最小化，应选距腹壁最近或宫底部胎儿，避免靠近宫颈内口位置的胎儿，王教授强调，术者应避免知道胎儿性别，以免在选择目标胎儿时产生心理偏差。当染色体畸形而外观无明显畸形时，正确辨认异常胎儿有一定难度，对于鉴别异常胎儿有疑问时，推荐术前采取快速诊断方法再次进行染色体分析，可先抽取目标胎儿心脏血行FISH检查，进一步确认后再行减胎术。减胎术中应严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染，预防流、早产、凝血功能障碍等并发症。

 

孙路明教授：复杂性双胎宫内诊治实践与思考

来自上海第一妇婴保健院的孙路明教授给我们介绍了复杂性双胎宫内诊治实践与思考。双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。目前已开展的宫内干预包括胎儿镜下激光血管凝固术、射频消融减胎术、宫内输血、胸腔导管引流等。上海第一妇婴保健院作为转诊中心，治疗TTTS方面颇有经验，转诊至我中心的孕妇TTT数量逐年增加。胎儿镜下激光血管凝固术治疗TTTS的指征为TTTS II-IV期或者部分TTTS I期，选择的时机一般为16-28周，但要排除胎盘完全前壁、经阴道超声测宫颈长度小于5mm。其中单绒双胎选择性减胎术包括射频消融术、超声引导下的双极电凝术、胎儿镜下的激光电凝术、胎儿镜下的脐带血管结扎术。那么单绒双胎选择性减胎术指征包括：1.TTTS，不适合做胎儿镜激光电凝术，或咨询后因母体因素要求行减胎术；2.严重的选择性生长受限；3.双胎反向动脉灌注序列；4.双胎贫血多血质序列；5.MCDA一胎合并结构异常，时机一般为16周后，不超过28周。胎儿宫内输血的指征为：1.胎儿免疫性水肿；2.部分胎儿非免疫性水肿，时机一般为15-34周。胎儿宫内干预的几个问题亦值得我们重视，如医生的培训、患者的知情同意、心理，伦理、社会支持方面。

 

崔世红教授：NIPT的临床应用

郑州大学第三附属医院崔世红教授给我们介绍了NIPT的临床应用。无创产前基因检测技术适用于所有孕12周以上单胎/双胎孕妇，建议最佳检测孕周12~22+6周，尤其是以下人群：血清常规血检查显示胎儿染色体非整倍体风险值介于高风险切割值1/1000之间的孕妇、有介入性产前诊断禁忌者（如先兆流产，发热，出血倾向，慢性病原体感染活动期，孕妇RH阴性血型等）、有介入性产前诊断禁忌者（如先兆流产，发热，出血倾向，慢性病原体感染活动期，孕妇RH阴性血型等）。有下列情形的孕妇进行检测时，检测准确性有一定程度的下降，检出效果尚不明确，或依有关规定建议进行产前诊断的情形：早中孕产前筛查高风险、早中孕产前筛查高风险建议羊穿。NIPT不适用人群包括：孕周小于12周的孕妇、夫妇一方有明确染色体异常、1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等、1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等、有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险、孕期合并恶性肿瘤、医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。自然受孕双胎孕12周以上即可送检，但双胎妊娠孕妇在胎儿充分发育到一定阶段后检测结果准确率,较高一般14-15周以后采血最佳。自然受孕双胎，但一胎停育，目前暂无权威数据表明停育后第几周开始能做NIPT，但是如果通过引产取出停育的胎儿，可在手术后8周送检，如果没有引产结果准确性无法保证，不建议做。孕妇接受过输血治疗，要求一年以后才可以做无创检查。孕妇接受过免疫治疗，一般治疗停止8周以后方可进行无创采集。我们要告知所有孕妇NIPT应用扩展到性染色体非整倍体筛查的可行性，努力制止缺乏临床指征的患者单纯出于胎儿生物学性别鉴定这一目的而选择性染色体非整倍体筛查，将性染色体非整倍体作为检测前咨询的内容和筛查的目标疾病，应告知患者NIPT对于性染色体非整倍体筛查的假阳性率较高，并说明原因。在患者同意进行性染色体非整倍体筛查之前，还应告知患者，如胎儿确诊为这类异常，预后可能存在较大差异（如特纳综合征），当NIPS结果提示性染色体非整倍体高风险时，应推荐患者至专业遗传医师处咨询，当NIPS筛查结果提示性染色体非整倍体阳性时，应提供产前诊断。无创产前检测（NIPT）技术目前已经比较成熟，可应用于胎儿常见非整倍体的产前筛查，是精确度接近于产前诊断的筛查新技术。此外，随着NIPT技术的深入研究和不断完善，还有可能建立地中海贫血、苯丙酮尿症等多种单基因遗传病的无创产前检测，使二级预防成为高效降低新生儿出生缺陷率的最佳干预关口，减轻社会经济负担，提高出生人口的健康素质。

 

张玲华教授：胎儿发育异常的遗传学诊断

深圳市人口和计划生育科研所的张玲华教授为我们讲解了胎儿发育异常的遗传学诊断。由于遗传物质的改变（遗传病）导致的胎儿生长发育异常，不一定是由上一代传递下来，大多为新发，与遗传有关的发育异常多是罕见病，其中又以综合征类居多，具有先天性，终身性和家族聚集性。胎儿过度发育综合征是一组以过度生长发育为特征的遗传综合征，具有遗传异质性疾病，表型部分重叠，某些表型可能是共同的。此病较为罕见，发病率1:10000~1：13700，以显性遗传为主，少数为隐性和X连锁，多为散发，可引起多器官系统损害、有恶性肿瘤倾向（胚细胞肿瘤）。如果没有肿瘤，预后是好的，7-8岁生长发育变缓。对于胎儿宫内生长发育迟缓，21三体,，18三体，13三体都可以引起宫内生长发育迟缓，筛查，NIPT，核型分析可以早期诊断(45X/46XX有漏诊可能)。与遗传性疾病有关的生长发育异常，排除其它相关因素，伴多器官系统畸形，特殊面容，尤其成组出现，提供某个综合征的信息，羊水异常，遗传信息改变包括三体、等臂染色体、微缺失、基因印迹、UPD及基因序列改变，产前诊断较难，超声有助于诊断，出生后持续发育异常，死亡率增加（低血糖，器官发育异常，肿瘤）。

 

郭晓玲教授：胎儿超声软指标解读及临床意义

佛山市妇幼保健院郭晓玲教授给我们介绍了胎儿超声软指标及临床意义。胎儿超声软指标是指在超声检查时发现的胎儿结构的微小改变，常常是一过性存在，在正常胎儿中可见，在染色体异常胎儿中发生率较高，可用于评估染色体异常的风险。随着超声技术的提高，胎儿的细微结构得到了更加清晰的显示，胎儿超声软指标的发生率高达5%，越来越多的临床医生利用超声软指标作为介入性产前诊断的指征。但是，Boyd等报道超声软指标的假阳性率也随之增加，从而增加了介入性产前诊断的风险，给孕妇及家属带来了不必要的心理和生理的伤害。 常见的超声软指标有：1.胎儿颈部透明带（NT）增厚；2.鼻骨缺失或发育不良；3.侧脑室扩张；4.肾盂轻度扩张；5.单脐动脉；6.心内强回声灶；7.肠管回声增强；8.脉络丛囊肿。在常见的超声软指标中，NT、鼻骨缺失、侧脑室扩张可作为介入性产前诊断的单一指征。肠管回声增强与染色体异常关联性不大，更不应单独作为介入性产前诊断的指征。肠管回声增强与染色体异常关联性不大，更不应单独作为介入性产前诊断的指征。

 

刘慧姝教授：早产的预测与处理

广州市妇女儿童医疗中心刘慧姝教授为我们讲解了早产的预测与处理。目前宫缩的监测包括徒手监测、分娩压力监测、导管宫内压、子宫肌电图。肌电图研究历史悠久，刘慧姝教授接下来为我们详细的介绍了子宫肌电图。体表子宫肌电图就是子宫肌电信号测定，经体表记录的电信号与通过粘膜、浆膜电极记录电信号相一致，有高度的相关性。大量的研究认为EMG信号能够反映肌肉纤维兴奋的原始过程。子宫肌电图目前可应用于评估早产风险、识别临产、安胎疗效评估、识别异常产程、评估PCEA等干预措施。体表监测的子宫肌电活动与IUPC、TOCO等监测到的宫缩压力高度一致，可用于早产预测。子宫肌电活动相关参数随着早产临产接近而增加。目前，关于子宫肌电信号频率参数相关，对预测早产相对有价值。子宫肌电图可用于宫缩抑制剂疗效的评估。目前，子宫肌电图在产科应用方面，美国FDA已批准临床使用，早产的预测及治疗效果评估发挥作用，在产程监护及管理中将发挥重要作用。

 

朱元方教授：产后出血诊治要点

深圳市宝安区妇幼保健院朱元方教授给我们讲解了产后出血诊治要点。产后出血原因有四大点，主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。首先要准确评估失血量，包括容积法、面积法、称重法、休克指数、血红蛋白数值，从而正确指导输血、补液，减少并发症。外科止血措施包括裂伤缝合、纱条填塞、髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞、子宫切除。但是子宫切除要从年龄、生育情况、经济状况、文化水平、出血后机体状况、出血救治水平综合衡量，观察凝血功能、血球压积、血小板、血红蛋白、神志、结膜、肢端温暖、尿量。大出血抢救时应注意问题，如CVP建立；钙剂、热敷的应用；输血、输液速度、白蛋白的应用；保温、纠酸、稀释性凝血功能障碍；子宫收缩药物应用时机；抗生素预防；病情通报；关注预后指标；关腹前彻底止血。遇到DIC处理上，首先要早期预警，应用肝素，及时纠正凝血功能障碍、血制品药物的使用。要严密监测病情，要观察一般状况，包括神志、结膜、肢端温暖、 P、BP、再出血量、尿量，检验指标：凝血功能、血球压积、血小板、血红蛋白。

 

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