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恶性肿瘤也能行微创手术?——市一耳鼻咽喉头颈外科中心实施首例NBI术中监测内镜下下咽癌根治手术

上海市一耳鼻咽喉患者之家 2021-04-06 10:54:30


都说恶性肿瘤要根治治疗,为了彻底切除肿瘤,防止复发,手术范围要广,有时甚至需要牺牲正常的生理功能。


切除肿瘤的同时,如何提高患者的生活质量?恶性肿瘤能行微创手术吗?


上海市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科近期开展了首例NBI术中监测内镜下下咽癌根治手术。


这位患者因吞咽不适,于本市专科医院行活检手术,病理为“中度不典型增生”。此后,来我院进行术后随访,於子卫主任医师通过电子喉镜窄带成像技术(NBI)来明确患者的病变范围,结果显示:左梨状窝病变(NBI:Va级)。

(在常规喉镜下看似正常的粘膜,在窄带成像技术下现出了原形。)


患者于7月19日行喉镜下梨状窝病损、声带病变切除活检术,术后病理:左侧梨状窝、咽后壁鳞状细胞原位癌,左侧声带中度不典型增生。属于比较罕见的病变范围广泛的早期下咽癌(TisN0M0)。


患者2年前因口腔肿瘤已行肿瘤根治手术及放疗,一般营养状态不佳,有糖尿病、高血压等伴随疾病,但保喉、提高生存质量的意愿又非常强烈。


这就对手术精准度提出了很高的要求。针对患者的个体情况,在我院耳鼻咽喉-头颈外科中心主任董频教授的大力支持下,咽喉组於子卫主任医师团队制定了,在电子内镜窄带成像技术引导下行微创下咽癌根治手术。既可保证肿瘤的安全切缘,又微创精准切除病变,最大限度的减少患者的手术创伤和保留喉功能。


手术日当天,於子卫主任医师,陈歆维、杨静医师,手术室护士赵岚、姜敏,麻醉科张莹等医护团队积极配合,通过高清窄带成像喉镜和内镜下射频消融技术,完整地切除了肿瘤;窄带分级和冰冻切片结果高度一致,避免了开放手术和气管切开造瘘,并最大限度地保存了患者的喉功能。


 

背景介绍:

下咽癌由于缺乏特异性临床表现,且发病部位隐匿,继往常常发现即是晚期。按传统的治疗方案,患者面临的就是(全喉切除后的)失喉残障,肿瘤高复发率,预后不良。我院耳鼻咽喉头颈外科中心在董频教授的带领下自2011年开始致力于下咽癌的精准个体化治疗的探索,通过术前新辅助化疗、靶向治疗、早期病变的内镜下激光或射频切除手术等先进技术,将患者的保喉率由28.9%~57.5%提高到77.3%,显著地提高了患者的生存时间和生存质量。本次应用NBI技术术中监测内镜下下咽癌根治手术是科室团队的又一次新技术尝试。


窄带成像技术(NBI)是近年来发展起来的一种新的内镜下高清成像技术,通过光学效应能更清晰的显示黏膜表面的细微结构,可检测黏膜表层微血管的形态学变化,因此能够明显提高早期诊断的敏感性和病变性质判断的准确性,现已成为上呼吸消化道恶性肿瘤早期诊断的有效工具。而将NBI技术应用于肿瘤手术的术中监测,精确判定切除范围,节省了手术时间,是国际首例。