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心电图出现异常Q波,提示了哪些疾病?

医客 2020-11-25 06:58:30

临床工作中,你是否有这种惯性思维:心电图上看见一个病理性Q波,就下意识去寻找心肌梗死的证据。不要忘记,引起异常Q波的有许多中疾病。



以下心电图中的异常Q波提示了什么疾病?(点击图片可以放大哦!)


1



心电图特点


1.心率:P波规律出现,111次/分。


2.P波:I、II直立,PaVR倒置;时限80ms;P波振幅肢体导联<2.5mm,胸导联V1~V2<2mm。


3.PR间期:160ms。


4.QRS波群:I导联呈R型,III导联呈QS型,电轴左偏;QRSII、III、aVF呈qrs、QS型,T波直立,V1~V4导联QRS呈rS型,R波递增不良,STv5~v6、aVL、I下斜型压低伴T波倒置。


5.QT间期:320ms。


心电图诊断


1)窦性心动过速

2)陈旧性下壁心肌梗死

3)ST-T改变

4)R波递增不良监狱V2~V4导联。


心电图出现病理性Q波是诊断陈旧性心肌梗死的线索,必须要向患者询问有无冠心病、心绞痛或心肌梗死等病史,以提高心电图诊断的准确性。



2




心电图特点


1.心率:P波规律出现,78 次/分。


2.P波:I、II直立,PaVR倒置;各导联P波时限电压正常。


3.PR间期:180ms。


4.QRS波群:QRS间期100ms;V1和V2导联呈Rs型,R波电压35~39mm;V4~V5导联呈qR型,R波电压55~58mm,肢体导致除aVR导联呈Rs型外,均呈qR,q波时限<40ms,振幅<同导联R/4;RI振幅47mm、RaVL振幅35mm,R II+R III振幅等于62mm,Rv5+Sv1振幅68mm,Rv5振幅58mV。


5.ST-T:aVL、I、II、aVF、V4、V5等导联下斜型压低伴T波倒置。


6.QT间期:360ms。


心电图诊断


1)窦性心律

2)双心室肥厚

3)ST-T改变



3


36岁男性,患有扩张型心肌病8年。



心电图特点


1.心率:P波规律出现,58 次/分。


2.P波:I、II直立,PaVR倒置;时限90ms;P波振幅肢体导联<2.5mm,胸导联V1~V2<2mm。


3.PR间期:140ms。


4.QRS波群:QRS间期80ms,电轴极度右偏;V1~V4导联呈rS型,R波递增不良伴T波直立,V5~V6导联呈QS型伴T波倒置;aVL、I导联呈qr型伴T波倒置,II、aVF、III导联呈rs型伴T波倒置;各导联ST段未见偏移


5.QT间期:400ms。


心电图诊断


1)窦性心律

2)病理性Q波:I、aVL、V5、V6导联,请结合临床

3)V1~V4导联R波递增不良

4)T波改变


患者心脏彩超提示全心扩大,左心室壁运动普遍减弱,未见典型节段性运动异常,射血分数(EF)21%。冠脉造影未见狭窄,排除冠心病、缺血性心肌病的诊断。


那患者左胸导联异常Q波如何产生呢?


此处异常Q波需要与缺血性心肌病的Q波相鉴别,产生异常Q波,说明该处心肌病变重,纤维瘢痕组织取代正常心室肌,间接说明了患者的左心室功能差,射血分数仅21%,病情与心肌损害程度相关。


临床常见病理性Q波的疾病有:心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、扩张型心肌病、左心室肥厚、浸润性肌肉疾病、心脏外科手术等,分析临床心电图时应留意病理性Q波形成原因的广泛性,不要形成“心肌梗死”的惯性思维。


但在一部分健康人的心电图中,III、aVL导联可出现孤立的大Q波,无临床意义。


临床功夫不可松懈

让我们一起加油学习哦!



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