做血常规时标本凝块怎么办?

来源：齐鲁医学检验

有一次在检测一个患者的肿瘤标志物时，做了三次，实验结果都没出来，一位老师告诉我，这个患者的标本出现了凝块，去除两次之后，结果出来了。由此可见，标本凝块的处理是检验人员必备的技能啊，血常规检查也不例外。

血常规检查是临床医学检验中的基本检测内容之一，而血细胞分析仪正是目前血常规检查中最常用的检测仪器。血细胞分析仪的标本为抗凝全血标本，那么标本采集及抗凝剂的使用是血细胞分析仪使用前质量控制的关键所在，在这个过程中最应该避免的就是标本凝块。

血常规标本的凝块分为以下几种情况：

1、肉眼可见的凝块，一般是由于操作不规范或容器不合格引起的；

2、肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固，临床上采集小儿及尿毒症患者的血常规标本时会发生。

血常规标本中凝块的存在，会带来检验结果的不准确，因此需重新抽血。这不仅延误疾病的诊断和治疗，给患者造成再次抽血的痛苦，同时还会对仪器造成一定的损害。血凝块无论是在血常规还是生化、免疫检测中一直是一个头痛的问题，现代化检测仪器也在不断从技术上努力解决这个问题。但在血细胞分析仪中凝块的存在本身就影响了血常规的结果，即便使得凝块消除也无法保证测得结果的准确性。这也就意味着只能通过分析前的质量控制来防止凝块的产生。

在标本采集中，为避免血常规标本凝块的出现，应注意以下几点：

1. 认真选择采血器具：采血前仔细检查真空采血管内抗凝剂剂量是否合适、橡皮塞有无松动、采血管是否完整无裂缝等。

2. 采血时应选择粗直且有弹性的静脉。3岁以上患儿选择肘静脉或大隐静脉，肥胖者和3岁以下外周静脉穿刺困难者可选择股静脉或颈外静脉采血。

3. 采血时机选择合适。对于血液粘稠度高的患者，可推迟抽血检查，因为经过补液处理后血液相对被稀释，不易发生凝血。但对病情较重或高度怀疑败血症或其他严重感染，为尽快明确诊断必须急查时可选用股静脉采血，且抽血速度和注入试管的速度要快，并立即摇匀。

4. 血标本抗凝剂充分混匀：采好血后立即将试管放入双手掌来回滚动，轻轻摇匀或将试管加塑料塞后上下缓慢颠倒6～8次，使血常规标本与抗凝剂充分混匀，但不可用力摇晃，以免人为造成血球破坏而发生溶血。

5. 不同种类血标本，采样顺序应合理。同次多管采血时，应先理清各种试管，如用采血针采血时应先采普通管，最后采抗凝管，这样采完抗凝血后，可用最短的时间将血摇匀。若用一次性注射器，采血后应先注入抗凝管摇匀后再注入普通管内。