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乳腺活检术

德迈特医疗 2020-10-16 11:15:16
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乳腺活检术


01

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。


原位乳腺癌并不致命,但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。


中国女性乳腺癌发病率为16.97%,居女性所有肿瘤发病率之首。


全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。中国不是乳腺癌的高发国家,但不宜乐观,近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点。



02

乳腺癌确诊要依靠病理学诊断

乳腺癌的诊断方法很多,包括体检、乳腺X线、B超、乳腺导管内窥镜等等,但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。


活体组织检查(简称活检)是获得术前病理诊断最常用的手段,包括穿刺针活检和手术活检两种方法。乳腺癌的手术,尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击,所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。



03

乳腺穿刺活检适应症



04

乳腺穿刺活检禁忌症



05

影像引导下乳腺活检术操作指南

影像学引导下乳腺组织学活检指在乳腺X线、超声和MRI影像引导下进行乳腺组织病理学检查(简称活检),特别适合未扪及的乳腺病灶(如小肿块、钙化灶及结构扭曲等)。具体包括影像引导下空芯针穿刺活检(CNB)、真空辅助活检(VAB)和钢丝定位手术活检等。

 

A  影像引导下的乳腺微创活检 

在影像引导下,通过空芯穿刺针(CNB)或者真空辅助活检装置(VAB),穿刺获取病变组织,以明确病理学诊断。


其优势在于,术前确诊并决定手术方式,有效缩短手术时间;活检全过程在影像下进行,准确性高。操作简单,无需在手术室进行。

 

术前准备:

⑴ 签署知情同意书。

⑵ 核对和确认影像资料,乳腺X线和乳腺超声再次定位,并做相应标记。

⑶ 检查影像引导设备和活检枪,确保精度和准度。

⑷ 术前血化验指标:血常规和凝血功能。

 

穿刺步骤:

⑴  患者仰卧位或侧卧位,暴露穿刺部位,使要穿刺的部位位于高点。

⑵  常规消毒铺巾,用2%利多卡因在拟穿刺部位进行局部麻醉。

⑶  上弦:活检枪依次按压1、2上弦键上弦。


⑷  进针:先破皮(小刀片、皮针),然后在影像引导下进行穿刺。注意顺皮肤纹理进针,旋转手柄更易进入。横握时,可旋转使前击发扳机的一面向上。

⑸  解保险:向右侧按压保险键,解除保险。


 

⑹  击发:在超声引导下使用Freehand法,始终使穿刺针保持在声束平面内,当观察到组织活检针的针尖到达病灶边缘时,按压前或后击发扳机激发活检枪,注意保持手柄的位置,避免向后跳动影响取样。


 

⑺  取样:迅速退针,同时压迫创口进行止血。按压抽1号上弦键,退出活检针的针芯,观察取样槽内样品质量情况,若组织条取材满意,把组织条擦拭于滤纸片上。


 

⑻重复上述操作,获取3至6条满意的组织条,将含有钙化的标本条与不含钙化的标本条分装不同的容器内,用4%甲醛固定,送检。

 

⑼  穿刺完毕,用手指按压穿刺部位5-30分钟,超声复查无明显异常出血即可离去。

  

术中注意事项:

⑴ 选择切口,采用就近原则。

⑵ 摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置,留档。

⑶ 计算好进针角度、弹射距离,避免穿刺伤及脏器、神经、大血管。

⑷  取材足量,保证病理诊断。有条件的中心,应该在活检部位放置金属标记。

 

术后处理:

⑴术后应加压包扎至少24 h。若出现瘀血斑或血肿可延长包扎1~2d,一般2~4周后瘀血斑或血肿可消退。

⑵微小钙化灶的活检标本应当立即行乳腺X线摄片以确认是否取到病灶。

 

注意事项:

当乳腺较薄或病变位于腺体深面时,应使进针角度与胸壁更为平行,计算好弹射距离,避免穿刺伤及腺体后结构和肺。


乳腺活检的并发症:

(1)出血、疼痛、感染;

(2)针道转移种植:较罕见,因此在满足诊断的前提下尽量减少穿刺次数。

(3)气胸:罕见。控制好进针路径。

  

B  影像引导下钢丝定位手术活检 

在影像学引导下,将乳腺定位针放入乳腺病灶,从而定位其部位和范围,再由外科医生根据导丝的指引准确地找到病灶。

使保乳手术更安全快捷,并且切口创口小,极大减少正常组织的切除量。



术前准备:

⑴签署知情同意书。

⑵核对和确认影像资料,建议临床医生用记号笔在乳腺X线片或者乳房上勾画出病灶大致的部位,在保乳手术和保留皮肤全乳切除患者中,可标记手术切口。

⑶检查影像定位设备,确保精度和准度。

⑷术前血常规和凝血功能化验指标。

 

操作步骤:

⑴  患者取坐位或卧位,影像下观察病变组织,选择进针方向。

⑵  对穿刺部位皮肤常规消毒、局麻后,将术前定位针刺入可疑病变区域,如病变质地坚硬,需穿透病损,达到质地中等处。

⑶  固定针芯内的导丝,后撤针体。当针柄后撤完全覆盖导丝上的黑色标记段时,指示导丝前端的倒钩完全弹开。

⑷  观察导丝前端固定良好,完全撤出针体,将导丝头端留置在病灶内,导丝末段留在体外。

⑸  穿刺点局部用纱布加压止血,用无菌剪子剪掉部分多余导丝,导丝末端应保留3-4cm,固定包扎穿刺点及体外导丝,将患者送手术室准备手术。

  

术中注意事项:

⑴手术操作在影像引导下放置定位钢丝至病灶部位。

⑵摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置,留档。

⑶组织活检穿刺针道和定位钢丝插入点尽量位于外科医生标记的手术切口内。

⑷术中切除以定位钢丝顶端为中心至少2cm半径范围内的乳腺组织(2 cm并非绝对,具体切除活检范围应该根据病灶大小、临床医生判断恶性风险决定)。标本离体时,亦可考虑使用金属标记物标记标本切缘的4个方向再进行摄片,以利于在X线片上评估钙化灶在标本上的确切位置并用以确定补充切除的方向。

⑸微小钙化灶的活检标本应当立即摄片,待手术者确认取到病灶后,并将标本片和标本

  

06

对影像引导乳腺活检设备的需求

A  乳腺X线影像引导:

乳腺X线立体定位床,或配备定位活检装置的乳腺X线机。

 

B  乳腺超声影像引导:

高频乳腺超声探头:频率7~15Hz。


C  用于手术活检的定位导丝:

单钩或双钩钢质导丝(推荐规格20~22 G)。


产品特点及临床优势:

穿刺锐利:穿刺针尖特殊处理,更易于穿刺乳腺结节。

导丝黑色标记:提示导丝打开状态,确保导丝打开。

定位准确:定位导丝倒钩特殊处理,打开后定位准确,不易发生移位。

导丝韧性好:导丝材质特殊处理,手术刀不易切断。

 

D  微创活检设备:

空芯针弹射式活检枪(推荐规格14 G),按产品使用方式不同,常用乳腺穿刺针分为两种:复用型产品、一次性全自动型产品。

 

VPA IV一次性全自动活检装置


临床优势:

产品性能可靠

    安全:内置保险,超声显影、刻度标识、彩色标识

    有效:取样保质(锋利切割套管+强力弹簧)保量(侧槽空间)

与其它产品比较

    复用型产品:复用型普及,但无菌、便捷等方面不及VPA IV

 

MageCore复用型活检装置


临床优势:

产品性能可靠

    功率强大:最强力弹簧,确保发射速度及穿刺力度

    性能可靠:经历了极限高低温下高饱和高密度击发测试,确保仍能取到优质样本