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血液标本采集的基本小常识,你都了解吗?

2021-08-02 15:13:43


来源:中华检验医学网


采血技术的熟练程度,直接关系到血液的质量和献血者的身体健康,所以要求每位采血人员必须熟练掌握采血技术,普通医生护士也应该了解。


  一、病人的准备做血液检验项目检验的病人,一般要求采血前禁食12--14小时,采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物,避免饮酒。否则,会引 起血脂及某些血清酶结果升高,甚至血清出现混浊,影响整个检验结果;进行葡萄糖耐量试验的病人,在试验前3天给予适量的碳水化学 物饮食,有利于取得正确的结果。


  二、采血时间血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节:如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血,使血 糖和血脂上升,游离脂肪酸及无机磷降低;运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高,血糖降低;昼夜变化大的 成份有皮质醇、血清铁、胆红素等;日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等;大量饮水可致血液稀释等等。所以,做血液生化 检验时应掌握好采血时间。但是,对重症昏迷或急症病例,可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血 应避免送检项目受输液成份的影响,如输液中补钾、补糖、补碱时送检,对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。


  三、采血部位成人一般取肘部静脉,肥胖者可用腕背静脉;婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦;刚出生的婴儿可收集脐带血;血气分析一般采动 脉血;检验只需微量全血时,成人从耳垂或指尖取血,婴儿从大脚趾或脚跟取血;输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血, 烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部,以免影响结果。


  四、采血操作及送检的注意事项


  1、采血器械:采血多用一次性注射器及试管。注射器、试管必须干燥清洁。不宜用酒精消毒。


  2、采血操作:必须按无菌操作,采血部位皮肤必须干燥,止血带不可缚扎过久,抽血时速度不可过快,以免血细胞破裂,采血后应卸下 针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。


  3、防止气体逸散:采集血气分析样本,抽血时注射器内不能有空泡,抽出后立即用小橡皮密封针头,隔绝空气。因空气中的氧分压高于 动脉血,二氧化碳分压低于动脉血;作二氧化碳结力测定时,盛血标本的容器亦应加塞盖紧,避免血液与空气接触过久,影响检验结果。


  4、防止分解及自身变化:采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解,使其含量改变,如血糖及酶类测定,时间过久 ,由于血细胞酵解可使血糖下降,酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株,离体时间过长,细胞内外浓度会发生变化,影响测 定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。


  5、防止污染:有些检查项目要求极严格,其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目,因其含量极低,稍有 污染即影响结果。作淀粉酶测定时,要防止唾液污染,因唾液中含有大量的淀粉酶,污染后会引起假性淀粉酶升高。


  6、防止溶血:作各类生化检验,要防止血细胞破裂溶血,因溶血引起细胞内外浓度改变,可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、 AST、LDH等升高,钠、钙、AKP等降低,溶血对某些实验的反应过程干扰:如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性,使脂肪酶降低 。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验,如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。


  五、抗凝剂的选择生化检验大部份项目都采用血清,但有些项目需用血浆或全血,采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多,如选择不当,亦会影响 检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途:


  1、肝素:常用于电解质、血气分析、血液流变学等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。


  2、柠檬酸三钠(枸橼酸钠):常用于血沉及凝血功能检测的抗凝。


  3、二乙胺四乙酸钠(钾)盐(EDTA-Na2):血常规检查、生化常用的抗凝剂,但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定,对淀粉 酶、肌酸激酶、AKP、 ACP、5’-核苷酸酶等可抑制,对丙酮酸激酶有明显升高的作用。


  4、氟化钠:常用氟化钠—草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂,它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用,延长标本的保存时间。


  六、正确的血液采集步骤及收集方法


  1、查看检验单,询问病史,查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合,耐心检查需要空腹血检验项目要询问病人是否 8小时以内没有能量摄入,询问病人在检验前是否有足够的休息;需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。


  2、请患者准备。(“请将左手衣袖挽起,手伸直平放,拳头握紧。”)对孩子应多哄劝,避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的 病人要进行安慰(“您可以侧过身去,不看很快会好”)。


  3、采血器材准备,选择相应的真空采血管;并记录采集时间。


  4、选择穿刺血管:扎好压脉带,观察血管走向,选择穿刺点,松开压脉带(压脉带压迫时间不能超过1分钟),正在输液的病人绝对不 可同侧采血,更不可以利用原有的输液针头采血。


  5、消毒:以穿刺点为圆心,用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹,消毒范围为直径大约3厘米,注意消毒过的地方不能重复涂抹,在 涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。


  6、采样及混匀:等待碘伏干了以后(必须等到干了以后,否则达不到消毒效果),再次扎好压脉带,将针头平面朝上与手臂成15°穿 刺,最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受(如有无心慌,头晕等情况),当出现异常时如:病 人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救;操作失败,取得病人谅解,再次进行操作(“对不起,由于……的原因需要再取一次血, 请原谅”)。采样尽量在1分钟内完成。


  7、止血:采血结束后,解开压脉带,退针后请病人“手指压住棉球,手伸直抬高于心脏,保持两分钟”(如果是有出血倾向患者如紫癜 ,ITP,血液病等要压迫5~10分钟直到无血渗出)。


  8、卸下针头,将血液沿管壁徐徐注入相应的采血管中(加抗凝剂的采血管须颠倒混匀8次),将采血管与相应的检验单裹好,分类,尽 快送检。


  七、特别注意:


  1、所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血;乙肝最好用空腹血。


  2、激素检查:病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟


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