下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，对人们的生活质量造成严重的负面影响。随着病程的延长，静脉壁弹性的丧失，中层萎缩并且被结缔组织代替，体表出现静脉结节和屈曲，患者自感患侧肢体肿胀、乏力和沉重，由于足踝部皮肤营养障碍，患侧肢体皮肤容易出现湿疹、皮炎、浅静脉炎和色素沉着，甚至溃疡。
目前，手术疗法是下肢静脉曲张的根本治疗方法。传统的大隐静脉高位结扎和剥脱术具有很好的治疗效果，但是创伤大。随着医学技术的更新发展，激光治疗目前被认为可以替代传统的下肢静脉曲张开放手术。其治疗原理是通过小口径、可以弯曲的光纤输送能量，利用光纤的热效能，使血管壁蛋白质失活、变性，继而使血管壁内膜破坏，最后形成纤维化，从而诱导闭锁静脉主干及其属支和随后的血栓形成，曲张血管消失，从而达到微创治疗的目的。
2001年Min等率先将静脉腔内激光（endovenouslaser treatment，EVLT）治疗静脉曲张应用于临床，证实其具有创伤小、痛苦轻、费用低、术后恢复快、手术适应证广泛和并发症少等诸多优点。这些优点符合现代人对医学发展的要求，是目前临床治疗静脉曲张的先进方法，可能成为未来微创发展的方向。下肢静脉曲张激光治疗的护理技术要点如下。
一般护理
保持病室安静、清洁和舒适。尽量减少探视人员数量，保证患者休息。
严密观察病情变化
术后观察患者的病情变化，需要做好以下2个方面：
（1）术后去枕平卧6h，给予吸氧和心电监护，严密观察患者的生命体征，及时观察和记录患者的意识、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生。术后6h后待患者的生命体征平稳后，可以改为半坐卧位，用下肢垫抬高患侧肢体20～40°，使患者感觉舒适，保持肢体功能位。
（2）观察切口有无渗血、渗液，如果患侧肢体出现肿胀、敷料血染和切口疼痛等，应该及时通知医生，予以对症处理。对有皮肤溃疡的患者，在术后48h首次更换敷料时观察皮片转色成活情况和皮下有无积血、积液。如果皮片转色成活良好，无感染迹象，可以不揭除内层纱布，待术后8～10d再次更换敷料，同时拆除缝线。期间如果发生敷料脱落或者有渗出、异味等情况，需要及时更换敷料。轻度感染或者少部分皮片坏死（直径＜1㎝）者，每日更换敷料，多数创面可以愈合。大部分皮片坏死或者感染严重者，需要再次手术植皮。在植皮成活后（一般术后1周），植皮区涂以无菌石蜡油在双层纱布保护下，弹性绷带从足背自下而上加压包扎患侧肢体或者穿弹力袜。
饮食护理
术后6h禁食、禁水，头偏向一侧，以防呕吐和误吸。6h后可以先进食水，之后逐渐进食高能量、高蛋白和富含维生素的清淡易消化的流质食物，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。
疼痛护理
术后因为麻醉药作用的消失，切口开始疼痛，24h达到高峰，2～3d逐渐减轻。护理人员通过数字疼痛等级评分法或者视觉模拟疼痛评分法，评估患者的疼痛程度。根据患者的疼痛程度，给予药物治疗和其他方法，例如舒适的环境、适宜的体位、按摩、放松和听音乐等转移注意力的方法。
药物治疗
早期应用低分子右旋糖酐、血管扩张药和中药等药物；中、晚期遵医嘱应用镇痛药物，必要时给予神经阻滞麻醉止痛。
运动护理
主动关心患者，向患者及其家属说明术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性和注意事项，向患者详细说明。麻醉恢复期间被动活动踝关节，10次/h；麻醉恢复后让患者主动进行下肢肌肉收缩活动，指导患者尽早进行脚趾的屈伸运动，同时告知患者运动的重要性，使其配合，防止并发症的发生，提高治愈率。在足背伸曲运动同时，小腿腓肠肌有力地收缩，促进血液加速流动，预防血栓形成。注意观察患侧肢体末梢血液循环的情况，注意评估“5P”征，即疼痛、苍白、感觉异、麻痹和脉搏消失。如果有改变，应该判断是否包扎过紧或者是否有其他并发症。鼓励患者早期下床锻炼，循序渐进，切忌避免长时间下床活动，引起皮片淤血坏死。一般开始时下床行走5 min，卧床抬高患侧肢体30 min，如此反复。以后每日增加下床行走次数和每次行走时间，鼓励患者克服术后肢体活动不便和疼痛的困难，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成，利于减轻术后腹胀等不良反应。待术后3周植皮片静脉回流完善后，可以进行长时间的下床活动。
并发症观察
（1）皮下淤血
皮下淤血是最常见的并发症，发生率相对高，约为51.1%～66.4%，其原因包括：在向静脉内穿刺或者放置导管时，将静脉壁穿破出血；激光器功率设置过大，光纤后撤速度过慢或者在静脉内停留时间过长，术者手持光纤的角度不对，导致静脉壁穿孔；术后绷带加压包扎不当，患侧肢体受力不均。
（2）患侧肢体肿胀
患侧肢体肿胀的原因包括弹力绷带包扎过紧，血液渗出，血肿形成和在激光治疗过程中引起组织反应水肿等。术后遵医嘱口服迈之灵，可以减轻肿胀的程度。
（3）皮下硬结
皮下硬结和EVLT的治疗机理相关。因此，患者术后早期静脉呈现硬结样改变，属于正常现象。复诊表明，术后1个月左右可以消失或者减轻。
（4）深静脉血栓
应用ELVT治疗大隐静脉曲张，可能会损伤静脉，导致血流缓慢、血液处于高凝状态，引起深静脉血栓形成。术前、术后应督促患者进行足背伸曲运动，同时告知患者其重要性，使其配合。这样可以防止并发症的发生，增加治愈率。在足背伸曲运动同时，小腿腓肠肌有力地收缩，可促进血液加速流动，预防血栓形成。同时，可以在术后前3d配合应用小剂量的肝素钠或者肝素钙，效果最好。
（5）皮肤灼伤、血栓静脉炎
皮肤灼烧和血栓静脉炎均可以在2～6周自行消失，不影响预后。国内外有报道显示，在看清激光部位和保证治疗准确性的前提下，可以将灯光关闭，治疗部位可见红外光闪烁，在静脉浅表处及时调整脉冲能量，可以减少皮肤灼伤。
（6）隐神经损伤
文献报告，在下肢静脉曲张手术治疗中，隐神经损伤的发生率高达6% ～ 35%。
来源：王峥.下肢静脉曲张激光治疗的护理干预[J].血管与腔内血管外科杂志，2016，2（5）：444-449.
《血管与腔内血管外科杂志》
2016.09.21
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