肺癌术前分期是对于诊断、分期和治疗方案的选择至关重要，其中纵隔淋巴结转移是肺癌分期的重要环节。目前的指南明确对于无纵隔淋巴结和远处转移的肺癌患者，外科手术切除是最佳的治疗选择。PET-CT是无创纵隔淋巴结分期的重要手段，在肺癌术前分期中占有重要的地位。
但是PET-CT在淋巴结大小正常、并发感染的NSCLC患者的淋巴结评估中的地位目前众说纷云。鉴于此，为了明确PET-CT对NSCLC纵隔淋巴结分期的有效性，进而明确患者是否有手术机会，来自英国伦敦的Schmidt-Hansen等开展了一项荟萃分析，研究结果发表在Cochrane Library杂志上。
该研究检索截止2013年4月30日在The Cochrane Libarary, MEDLINE, Embase及clinicaltirals.gov数据库中的文献，共检索出18,554篇相关文献，最终纳入45项研究。
提取各研究中PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感性和准确性的95% CI。并按PET-CT检测阳性的标准（活性大于背景区域或 SUVmax ≥2.5），分为3个亚组：活性大于背景组（以下称A组）、SUVmax ≥2.5组（以下称SUV组）及其它/混合组（以下称OM组），分析PET-CT诊断的敏感性和准确性。
该研究共入组45项研究，6095例患者。4551例为N0-N1，1544例为N2-N3。
18项研究为A组，12项研究为SUV组，15项研究为OM组。没有研究报道出现检查相关副反应的案例。入组研究中有18项偏倚危险级别为低危，27项未知。
A组PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感性和准确性分别为77.4%和90.1%。然而，ROC曲线图显示存在很大的置信区间。这说明该结果的范围幅度较大（图1）。
![]()
SUV组PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感性和准确性分别为81.3%和79.4%。ROC曲线也显示出比较宽的置信区间。森林图如下（图2）。
![]()
在全组的异质性分析中，发现各研究在国家、腺癌比例、FDG剂量、PET-CT型号、样本量、研究设计等等10余个协变量中存在异质性。
所以该研究研究结果表明，PET-CT诊断纵隔淋巴结转移有较高的敏感性和准确性，但未达到单独应用PET-CT可以确诊纵隔淋巴结转移的程度。所以在某些情况下任然需要，结合其它纵隔分期手段进行纵隔淋巴结分期。再加上2个亚组的分析中ROC曲线图显示，其置信区间比较宽。并且30项研究中存在的适用性有高度风险或未知风险的担忧。
NICE指南：NSCLC患者如病理证实或者淋巴结较小，可直接行手术治疗。PET-CT只在某些特定情况下比较重要，并对指导诊疗起到一定作用。
并且PET-CT的精确度取决于NSCLC亚型、FDG剂量、机器厂家等等多个协变量的影响，因此较大的医学中心应建立起规范的机制。只有这样，才能发挥出PET-CT在临床分期、诊断中的作用，更好的应用于临床。
原文信息：Schmidt-Hansen M, Baldwin DR, Hasler E, et al. PET-CT for assessing mediastinal lymph node involvement in patients with suspected resectable non-small cell lung cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014,(11):CD009519.
