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同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中重要中间产物。人体内的同型半胱氨酸系来源于进食动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，即每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。正常人体含量很少，男性高于女性，且随年龄增加而增高。血浆中的正常含量一般为5–15 μmol/L，高于此范围话称为升高（高同型半胱氨酸血症）。同型半胱氨酸轻度升高（15–30 μmol/L）主要是由于不良的饮食生活习惯、MTHFR C 677T基因多态性、轻度的叶酸和维生素B12缺乏、轻度肾功能受损、药物等引起。中度升高（30–100 μmol/L）主要由于中重度叶酸、维生素B12缺乏及肾功能不全引起。重度升高（＞100 μmol/L）主要由于严重的维生素B12缺乏和胱氨酸尿症导致。总体而言大多数人高Hcy血症是由于叶酸、维生素B12缺乏和肾功能不全导致。
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即使“三高”都不高，“同型半胱氨酸”过高仍会大大增加心脑血管风险。健康人应将这一指标控制在5以下。清晨空腹抽血即可完成这一检查。
“门诊中经常碰到血压血脂血糖都不高的人，突然发生脑梗或心梗，回过头再翻看他以前的体检报告，会发现他们的‘同型半胱氨酸’水平偏高。”近日，武汉协和医院心脑血管专家刘承云教授呼吁，市民体检除了看血压、血脂、血糖是否超标外，还要关注同型半胱氨酸的水平，它是心脑血管疾病的“预警信号”。
昨天，记者从武汉市第一医院体检中心获悉，今年1-9月，共有2273人到体检中心抽血检测“同型半胱氨酸”。其中，共有1023人该数值高于15微摩尔/升，近半数人超标。其中，数值在15-25的866人，占比38.1%；数值在25以上的157人，占比6.9%。
刘承云透露，尽管目前将“同型半胱氨酸”的健康参考值定在5–15 μmol/L，但临床观察发现，这项指标一旦超过10 μmol/L，罹患心脑血管病的风险就会成倍增加。“这个值越低越好。”他说，健康人最好能控制在5以下。
被忽视的心脑血管“最大帮凶”
1-9月，武汉市第一医院体检中心近6万人的体检者中，只有2273人检测了“同型半胱氨酸”。在省新华医院体检中心5万多体检者中，接受了“同型半胱氨酸”检查的人寥寥无几。
武汉市第一医院体检中心副主任医师郭伟告诉记者，体检者中接受“同型半胱氨酸”检测的主要有三类人：单位统一要求的团队体检、个人高端体检以及医生根据基础疾病定制的个体化体检。
“常规体检中并不包括这一项，只有超过千元的体检套餐中才有。”省新华医院体检中心主任刘慧玲解释，常规体检以筛查疾病为主，关注的是急性病指标；而“同型半胱氨酸”是导致心脑血管病的慢性因素，短时间内并不会出现太大危害。“普及度不够是同型半胱氨酸没有被当作常规检查的主要原因。”她指出。
“在心血管病的防病宣教中，‘同型半胱氨酸’被忽视了。”武汉市第一医院心血管内科主任郑琼莉遗憾地表示，门诊中有时医生要求患者查这一指标时，往往被误认为是医生过度检查而抵触拒绝。在她看来，“同型半胱氨酸”过高对身体健康的危害，绝不亚于高血压、糖尿病、高血脂和血尿酸等。郑琼莉说，不仅是患者，就连很多医务人员，对此也没有给予足够的重视。
刘承云对此也表示认同。他说，“同型半胱氨酸”水平的高低直接反映了心血管的健康水平。门诊中发现，大约有半数以上的心血管病患者，胆固醇并不高。而医学界长期以来对心脏病诊断的关注一直集中在胆固醇上，事实上，同型半胱氨酸水平对心肌梗塞的预测准确性几乎是胆固醇的40倍。
刘承云进一步解释说，“同型半胱氨酸”升高会损伤血管内皮，大大增加患心肌梗塞、脑中风等急性心脑血管疾病的风险，同时也是动脉粥样硬化的主要危险因子。有统计显示：患有高血压的人中，70%－80%都存在“同型半胱氨酸”过高。
烹饪方式导致
国人同型半胱氨酸水平普遍偏高
“同型半胱氨酸本身并不是什么坏东西。”郑琼莉解释，它是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中蛋氨酸含量特别丰富，而我们差不多每天都会吃到这种蛋氨酸。
蛋氨酸代谢后产生谷胱甘肽和S一腺苷蛋氨酸，前者是体内最重要的天然抗氧化剂，后者能令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，是对大脑和身体有益的“智力”营养素。作为中间产物的同型半胱氨酸，是产生这两种物质的重要“媒介”。在转化过程中，有几种关键性物质在左右着这些反应，它们是维生素B6、维生素B12以及叶酸。
65岁的阮阿姨几个月前到医院去开降压药，在医生建议下做了检查。拿到结果后，医生告诉她，体内“同型半胱氨酸”水平超标，是“H型高血压”，向她推荐了含有叶酸的降压药。“查出高血压几年了，还是头一次听说有H型高血压。”阮阿姨怀疑医生是变相向她推销新药。
刘承云说，我国的高血压患者中，60%－70%都是“H型高血压”，这是“同型半胱氨酸”水平增高导致的高血压。“国人体内的同型半胱氨酸水平普遍偏高，主要是烹饪方式所致。“他指出，国人偏爱煎炸炖煮的烹饪方式，会导致食物中的叶酸和B族维生素大量丢失。一旦缺乏这些物质，就会导致其转化过程受阻，体内的同型半胱氨酸水平就会出现积累性的升高。
“我们在临床上观察发现，含叶酸的降压药降压效果并不好。”刘承云说，叶酸和降压药最好分开吃，这类高血压患者同时还需要吃点维生素B6和维生素B12。欧美发达国家与中国一样高血压高发，但他们发生脑卒中要低于中国，关键就在于中国人普遍缺叶酸，我国居民叶酸缺乏比例高达20%－60%，而在美国仅为0.06%。
门诊统计数据显示，H型高血压发生脑出血、脑梗、心梗的意外要高很多。2015年美国《中风》杂志上发布的研究显示，高同型半胱氨酸血症的患者在发生卒中后，更容易出现心脑血管急性事件，死亡风险也更高。
刘承云说，尤其是有高血压、高血脂的病人，如果这个指标再高，犹如“火上浇油”，发生心脑血管疾病的风险成倍增加。“门诊中很多病人血压、血糖、血脂等都控制得很好，但还是有心脑血管疾病的发生，这就与每个人的遗传、身体状况以及同型半胱氨酸水平有密切关系。”
补充叶酸和B族维生素就能“降同”
“降低同型半胱氨酸，可以降低心肌梗塞、动脉硬化、冠心病等很多原因导致的死亡风险。”武汉亚洲心脏病医院戴阳阳主任指出，补充叶酸是脑卒中一级预防的重要手段，这一研究成果论文已在《美国医学会杂志》上发表。
她建议，市民在体检时加查同型半胱氨酸，“八九十块钱，抽血时顺便查一下，很方便。”一旦发现同型半胱氨酸超过10，就应该在医生指导下寻找原因，对因治疗。
有些人是因为饮食中叶酸等维生素B族摄入量不足所致，就需要改善饮食结构，可适当增加肉、乳及动物肝脏、马铃薯、葵花子、香蕉、绿叶蔬菜、麦麸等的摄入；有的人是肾功能衰竭引起，积极治疗肾功能衰竭可纠正高同型半胱氨酸；改变吸烟、酗酒、过食脂肪、熬夜以及过大的精神压力等不良生活方式，也可以降低体内的同型半胱氨酸。必要时，可以在医生指导下服用叶酸和B族维生素予以治疗。
郑琼莉介绍，对于同型半胱氨酸升高的人群，除了补充叶酸，还可以用中药调整帮助气血平衡，将其身体状况调好后，体内的同型半胱氨酸自然达到正常状态。
郑琼莉建议，不必纠结于参考值，健康人能把这个值控制在5以下是最好的。建议家族中有患高血压、冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化、中风等心脑血管疾病的高危人群，要每年主动抽血查一下叶酸和同型半胱氨酸。如果两个指标都异常，建议补点叶酸，就是孕妈妈吃的那种，0.4mg/片的规格，一天吃一片，连吃三个月后再复查，70%—80%的人同型半胱氨酸会成功降下来。
来源：武汉晚报
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