血液标本采集的基本常识

一、患者准备

1.血液生化检测的患者，采血前禁食约12小时，采血前一天避免高蛋白（可使血尿素、尿酸、血氨升高）、高脂肪（可使甘油三脂升高）、高核酸（可使尿酸升高）膳食及饮酒。进行葡萄糖耐量实验的患者，实验前三天，保证足够的碳水化合物摄入量，停用影响糖代谢的药物至少一周（如利尿剂、苯妥英钠）。

2.进行碘131吸收实验的患者，在实验前一月停用一切含碘的药物和含碘丰富的食物（如海产品）。

3.进行微生物血培养实验的患者，应在抗生素使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素应在下次抗生素使用前采集。

二、采血时间

体内某些化学成分的血浓度具有周期性变化，因此，采血应在上午9时前，空腹进行；尽可能在其他检查和治疗前，根据药物浓度的峰值和稳定期特点进行。急性心梗患者，16-24h，AST,CK达到峰值；30-60h后LDH达到峰值。急性胰腺炎患者，2-12h，AMY开始上升，12-72h达到峰值。做血培养患者，应在体温达到38.5度以上采集血液标本。

三、采血部位

1.皮肤采血：一般选取部位为手指或耳垂；婴幼儿选取耳垂；局部有水肿、炎症、发绀或冻疮等或严重烧伤患者可选取皮肤完整处采血。

2.静脉采血：常用采血方法，一般选择表浅静脉，成人一般选取肘窝部静脉，肥胖者可选手腕部静脉；婴儿常选颈部静脉或头皮静脉。

3.动脉采血：多选取桡动脉、股动脉、肱动脉，常用于血气等项目的分析。

四、采血操作及送检的注意事项

1. 采血器械

采血用的注射器、试管必须干燥清洁，注射器及针头不宜用酒精消毒，目前多用一次性注射器及试管。

2.采血操作

皮肤采血：轻轻按摩患者采血部位，使局部组织自然充血，消毒皮肤，干燥后紧捏采血部位两侧，右手持采血针迅速刺入2-3mm为宜，稍挤压，血液自然流出，第一滴血因混入组织液相对较多，多弃去不用。

静脉采血：采血部位上端扎压脉带（松紧适宜），使血管暴露充盈，消毒静脉穿刺处，沿静脉走向，针头与皮肤呈30度夹角迅速刺入皮肤，然后放低注射器（采血针）呈5度角向前刺破静脉壁，进入静脉腔。

动脉采血：消毒患者皮肤及操作者左手食、中指后，以左手紧绷皮肤，右手持注射器，左手食指触摸动脉搏动处，以30-45度夹角进针。

3.防止气体逸散

采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气，因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳结合力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。

4.防止分解及自身变化

采血后应尽快送检，因血液中有些化学成分离体后极易分解，使其含量改变。如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等；有些化学成分在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果， 如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。

5.防止污染

有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。

6.防止溶血

血细胞内、外各种成分有梯度差，有的相差数十倍。溶血标本造成的检验差错可造成严重的临床错误判断后果，如血清钾离子浓度等，因此在采集、运送、保管、分离血清时应避免溶血。发生溶血的主要原因有容器不洁、血液接触水分、大量泡沫、强力震荡、注射器带着针头强压注血和分离血清时操作不当等。

7.送检注意事项

血液标本的运送必须遵循以下原则：第一，唯一标识原则，除编号外，还应包括患者姓名等基本信息。第二，生物安全原则，应使用可反复消毒的专用容器运送。要视所有标本都具有传染性，对“高危”标本要注明标识，如乙肝、艾滋等；特殊标本应有特殊标识字样（如剧毒、烈性传染等）的容器运送。第三，尽快运送原则，标本尽快检验，符合检验质量要求和临床诊治的要求。

五、抗凝剂的选择

生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途。

1.草酸钾：常用于尿素、肌酐、纤维蛋白原等测定，不能用于钾、钙等测定，对LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。

2.肝素：常用于电解质、血气分析、血氨等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。

3.氟化钠：常用氟化钠—草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂，它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。

4.二乙胺四乙酸钠盐（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、 ACP、5’-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。 

六、正确的血液采集步骤及收集方法

1.操作前试管的准备：查对

①核对医嘱（病历）、检验单。                         

②准备试管（查效期、有无裂痕、松动） 及抽血器材。③试管的选择顺序。

a玻璃试管顺序：血培养试管→无抗凝剂血清管→枸橼酸钠抗凝试管→其它抗凝试管。

b塑料试管顺序：血培养试管（黄色）→枸橼酸钠抗凝试管（蓝色）→加或未加血液凝固激活物或凝胶分离的血清管→加凝胶或未加凝胶的肝素管（绿色）→EDTA抗凝管（紫色）→加血糖分解抑制物试管（灰色）。

2.操作前评估病人：查对床号（床头卡）、姓名（腕带）。评估患者意识状态、生命体征、肢体活动度及静脉充盈情况，判断是否符合采血要求。与患者沟通此次采血目的，并取得患者配合。

3.采血前的准备： 操作者着装整洁，洗手、戴口罩，准备用物，温度适宜。 

①采血→查对→ 携带采血器材至患者床前→ 再次核对床号、姓名、检查单项目、采血管（效期及试管有无裂痕）。

 ②选择合适的静脉，扎止血带、消毒、嘱咐患者握拳。

 ③穿刺→固定头皮针（松止血带）→连接采血真空管 （细菌培养→蓝色管至2ml→黑色至规定线→紫色至2ml→红色至3～5ml）→反折针头→拔采血管→松止血带→松拳→迅速拔针→用棉签按压穿刺点数分钟并告知患者注意事项。

4.采血结束的核对： →再次核对姓名、床号→采血申请单→血量→粘贴试管上的标签→将采血者病区、床号、姓名写于试管上→再次检查患者穿刺点有无渗血、有无不适反应，同时核对患者有无其他需空腹检查的项目，并告知患者能否进食。 

6.整理送检：→整理床单位→安置患者→处置用物→登记→送检（与化验室对接）。 

备注：①避免与输液同侧采血。 

        ②标本采集结束以试管上下90度轻轻摇匀5-8次。

        ③化验单接收本标明是否在输液时。

七、特别注意

1.所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血；乙肝五项最好用空腹血。

2.糖耐量试验

方法一：空腹抽血→吃饭（3分钟内进食75克葡萄糖或二两馒头一个）→饭后30分钟抽血→饭后60分钟抽血→饭后 120分钟抽血。

方法二：空腹抽血→吃饭（3分钟内进食50克葡萄糖）→饭后60分钟抽血。注：血糖正常的人吃葡萄糖，高血糖的人吃馒头。

3. 激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟，激素全套要抽血5ml。

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