近年来，我国恶性肿瘤发病率持续上升，每年新发肿瘤病人超过310万人。骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位，恶性肿瘤骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35～40倍。在众多影响肿瘤患者生存质量的问题中，“肿瘤骨转移” 最为突出。
骨转移瘤是指恶性肿瘤细胞通过血道播散等方式转移到骨骼，并在骨骼局部生长，造成骨破坏。骨转移瘤多发生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，会引起骨痛、病理性骨折（轻微外力即造成骨折），脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。骨转移常见于鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等。
骨转移是许多肿瘤患者及家属最怕听到的消息，一旦查出骨转移瘤，是否就意味着病人就是肿瘤“晚期”了？就已“无药可医”、只能“坐以待毙”了呢？有句话说“很多肿瘤病人是被‘吓死’的”。那么，正确认识肿瘤，尤其是认识骨转移瘤，十分重要。
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一，肿瘤骨转移放弃治疗很可惜。
一旦出现骨转移瘤，很多患者认为这意味着肿瘤到了晚期，再进行治疗已经没有多大意义，有些甚至放弃治疗。其实这种想法是非常错误的！骨转移瘤的出现并不是肿瘤终末期的“宣判”。在多学科会诊制度形成之前，对于转移到骨的肿瘤，各个专科之间缺乏共识，对骨转移瘤仅仅局限于姑息治疗、减轻疼痛。没有经过积极治疗，骨转移瘤患者常因剧烈疼痛、长期慢性消耗及情绪低落而在极度痛苦中走完余生。现代医学的快速发展，对骨转移瘤的诊断与治疗策略有了明显的更新。目前，对骨转移瘤治疗的目标是：减轻疼痛，积极治疗原发肿瘤，预防、减少或推迟骨相关不良事件的发生，提高患者生存质量，提高患者生存期。骨转移瘤患者通过手术、放疗、化疗、介入治疗及支持治疗等综合治疗，生存期越来越长，生活质量明显改善，部分可重新工作。
二，肿瘤骨转移一定会出现骨骼疼痛吗？
一提肿瘤骨转移，大家的第一反应就是疼痛。事实上，骨转移瘤并非一开始就会出现骨痛，很多肿瘤患者，全身骨扫描或局部骨骼磁共振出现骨破坏，但没有骨痛。临床上，有些病人是因为骨痛才发现骨转移，有些人则是没有骨痛，而是因为轻微外伤后的病理性骨折就诊才发现骨转移。但不论肿瘤患者发生骨转移是否伴有骨痛，都需要及时开始积极治疗。
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三，如何早期发现并确诊肿瘤骨转移？
肿瘤患者在治疗原发肿瘤的同时，应该定期全身检查，以早期发现肿瘤转移。而对于骨转移，有以下几种检查可以帮助早期发现：同位素骨扫描是检查骨骼是否遭受癌细胞侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明它可以早于X线检查6个月发现骨转移灶。如果通过骨扫描筛查怀疑为骨转移，还可以进一步 做X线检查、CT、MRI或PET/CT检查确诊。X线检查经济实惠；CT准确性优于X线检查，对骨皮质病变精确性高；MRI（磁共振）检查可同时观察到脊髓、神经和软组织遭肿瘤侵害的情况，对指导治疗有重要作用；PET/CT检查，可以发现一般手段难以发现的微小病变。如上述检查都不能明确，还有骨穿刺活检的办法，可以明确骨转移瘤的病理类型。
四，发生了骨转移瘤该怎么办？
当确诊发生骨转移瘤后，应及时积极综合治疗。综合来讲就是在抗原发肿瘤治疗基础上进行姑息治疗，以提高整体的生活质量。一方面是积极治疗原发肿瘤，阻止患者体内产生更多的肿瘤细胞，使身体状况变的更差；另一方面，使用双膦酸盐类药物，减少骨骼破坏，降低骨折、疼痛等症状对患者造成的损害，提高生活质量；第三方面，注意避免病理性骨折的发生。事实上，骨转移瘤一般不直接威胁生命，当肿瘤细胞转移到骨骼后，它们在骨骼局部生长，主要的危害是造成骨破坏。骨转移除了引起疼痛外，还可能出现功能障碍、病理性骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫，这些临床上称为“骨相关事件”。只要发现了骨转移瘤，即使还没有症状，也应该开始治疗。目的就是避免疼痛、骨折甚至瘫痪等“骨相关事件”的发生。积极预防骨折和瘫痪尤其重要，因为一旦骨转移患者发生瘫痪，生活质量就大打折扣，甚至坠积性肺炎、褥疮等并发症威胁生命的程度较原发肿瘤更严重。
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五，脊柱转移瘤，发生脊髓受压出现神经症状尤其是截瘫症状的外科手术意义何在？
在骨转移瘤中，脊柱转移瘤是最为常见的一种，它的相关症状包括：胸背痛、脊髓受压神经功能障碍、双下肢无力、行走障碍等。手术是解决这部分病人疼痛、恢复正常功能最直接有效的治疗方法。对于经评估能耐受手术的患者进行手术，尤其是早期完整切除肿瘤（En bloc手术）可以达到较满意的效果，包括稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫，缓解疼痛。对于脊柱肿瘤引起截瘫的患者，更应考虑尽快手术治疗，若拖延手术时间，会造成脊髓损伤向不可逆发展，丧失最佳治疗时机。外科手术治疗脊柱转移瘤的目标是：①恢复或保留充分的神经功能；②缓解疼痛；③切除肿瘤或肿瘤减压；④确保即时或永久的脊柱稳定。手术适应证：对预期生存期＞6个月的脊柱转移瘤患者，符合以下条件之一时，则应该考虑外科手术治疗：①脊柱不稳与畸形，椎体病理性骨折压迫脊髓、马尾和（或）神经根引起进行性神经功能损害者；②顽固性疼痛，经非手术治疗无效者；③转移灶对放化疗不敏感或经放化疗后复发引起脊髓压迫者；④未知原发肿瘤类型，需明确病理诊断者。
因此像有的人认为的，发现肿瘤骨转移就“无药可救”的看法毫无疑问是错误的。骨转移瘤可防可治。随着更多靶向治疗药物的出现，综合治疗将会给骨转移瘤患者带来更高的生存率和更好的生存质量。
FM1056河南电台信息广播乐龄1056周二（12月12日)中午12:00的《名医在线》节目中，我们特别邀请河南省肿瘤医院 骨科副主任医师张鹏做客直播间来聊聊骨转移瘤
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想要参与节目咨询专家问题、或是面对面看诊，可以每天中午12:00-13:00拨打节目热线0371-65889988，还可以关注微信公众号“1056健康早知道”以及新浪微博公众号“1056名医在线”发送语音或文字咨询。
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专家简介：
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张鹏，河南省肿瘤医院 骨科副主任医师，硕士研究生导师，医学博士在读，美国杜克大学肿瘤中心访问学者，河南省肿瘤医院科技拔尖人才，河南省抗癌协会骨与软组织肉瘤专业青委会常委，河南省医师协会骨科分会委员。主要从事骨与软组织肿瘤、骨转移癌等骨骼肌肉系统疾病的临床与科研，在骨肉瘤、软组织肉瘤早期诊断、保肢治疗、个体化治疗方面有较高的造诣，尤其提倡并大力开展四肢肿瘤切除重建保肢治疗、脊柱转移癌微创减压治疗、骨与软组织肉瘤手术前后新辅助化疗等规范化治疗。现主持省级医学科研课题3项，厅级医学课题1项，参编英文书籍2部；作为第一或主要完成人获省科技进步奖1项，卫生厅医学科技进步奖4项，医学新技术引进奖1项，近5年发表SCI及中文核心期刊专业学术论文10余篇。
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