1例上颌总义齿再诊患者临床感悟

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来源：KQ88博客 郅洁云

目前，我国已进入人口老龄化社会，随着银发浪潮的到来，越来越多的老年人迫切需要一副合适的义齿，满足日常生活和社交。尽管种植义齿堪称是人类的第三副牙齿，可是老年人体弱多病，经济受限，很多人不能接受种植手术，活动义齿仍然是众多老年人修复的主要选择。近期接诊一位老年活动义齿再诊患者，临床感悟分享如下：

一. 病史简介：

患者王某，男，83岁，因上颌总义齿在外院修复一年多，反复脱落，固位不良，多次修改效果欠佳，影响说话进食。上颌义齿佩戴后，微笑时不露上前牙，影响面部美观，要求重新修复。右下颌前牙一颗天然牙折断，要求义齿修补缺隙。

二.口腔检查：

上颌牙槽骨较丰满，牙槽嵴粘膜轻度红肿及义齿摩擦损伤。无尖锐骨尖，无松软牙槽嵴。

上颌旧义齿检查：张口说话咀嚼义齿脱位，无吸附力，上颌前牙过度唇倾，覆盖较深，颌平面低于上唇缘，微笑不露义齿，口角下垂，面部下1/3欠丰满。腭盖为金属基托，义齿后部未达腭小凹后2mm处。下颌金属支架义齿，33牙缺失。

三.设计方案：

上颌解剖颌胶连义齿+金属预成网。

下颌修补33义齿

四.上颌总义齿操作：

1.磨圆下颌天然牙过锐牙尖，调改下颌牙列颌曲线，减少下颌天然牙的咬合力。

2.日常减少戴义齿次数和时间，减轻不良修复体对粘膜的损伤。

3.采用红膏+藻酸盐印模材二次取模，光固化暂基托+蜡堤，确保模型的准确性和基托足够的边缘封闭。

5.颌平面规确定上颌平面，建立面下1/3正确的垂直关系和水平关系。

6.前牙排成浅覆颌、浅覆盖，后牙腭尖要尽量排在牙槽嵴顶，口内试戴蜡牙，验证咬合关系。

7.采用塑料基托+金属网，增加义齿强度，缓冲下颌天然牙颌力，便于以后重衬修补。

8.试戴一周，调颌抛光。

五.新义齿效果：

1.面下1/3丰满度良好，鼻唇沟、颏唇沟自然，口角平齐口裂，无下垂。

2.微笑时，上唇下缘露出上前牙切端约2mm。

3.义齿吸附力强，固位良好，张口、说话无脱落。

4.咀嚼食物建议不用前牙切咬，两侧后牙交替咀嚼，义齿无疼痛，固位稳定。

 六.单颌总义齿修复要点：

1.充分考虑对颌天然的咬合力。

2.建议使用塑料+金属网胶连义齿修复。

3.正确排牙至关重要。