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干货 口腔颌面外科常用麻醉方法图谱

史克牙e汇 2020-10-16 16:06:27
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【一】牙周膜浸润麻醉

将短而细的注射针自牙的近中侧和远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm,注药0.5ml,即可麻醉牙及牙周组织(图1~3)。




【二】黏膜下和骨膜上浸润麻醉

(1)皮肤或黏膜下麻醉

1.刺入:将针尖刺入皮肤或黏膜内,注入少许麻药使成一小皮丘(图1)。

2.注药:再从此沿切口线作皮下或黏膜下注射,据需要由浅入深分层注射,也可在切口周围作环状浸润(图2)。



(2)骨膜上麻醉

1.进针点:在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺入。

2.过程:针尖达骨膜上,使针与骨面平行,滑行到牙的根尖部,即可注射局麻药液1~1.5ml(图3、4)。



【三】上颌神经阻滞麻醉

(1)口外注射法(图1)

1.注射点:于颧弓下,乙状切迹中点,作为进针点。

2.过程:注少许麻醉药于皮下,垂直进针直抵蝶骨翼外板,此时后退橡皮片使之距皮肤1cm,即欲进针至翼腭凹的深度,不超过5cm。重新将针退至皮下使针尖向上10°,向前15°方向进针,直至调整后的橡皮片接触皮肤即可,回抽无血时注药3~4ml。


(2)翼腭管注射法(图2、3)

1.进针点:用25号细长针头,自对侧口角处向患侧腭大孔投影的标志黏膜凹陷处刺

2.过程:刺入后注药少许。再将注射器移至患侧,仔细探入翼腭管,此时注射针与上颌成45°,向上向后缓缓进针深约3cm,回抽无血时,注药2~3ml。


(3)眶下裂后方射法(图4)



【四】上牙槽后神经阻滞麻醉

(1)口内注射法(图1)

1.体位:坐位,头稍后仰,半张口,上牙面与地平面平行或呈45°。

2.刺入点:以上颌7远中颊侧前庭沟为进针点,若上颌磨牙已缺失,则以颧牙槽嵴后的前庭沟作为进针点,对上颌7尚未萌出的儿童,则以上颌6的远中颊侧前庭沟为刺入点。

3.过程:将注射器与同侧上颌后牙成45°角。先于黏膜下注射药少许,将针尖向上、后、内方向进入,在进针过程中,同时将针筒向同侧口角方向转动,使针尖能沿上颌结节外后面的弧面滑动,深约2cm,回抽无血注药2ml。注意不可进针过深或针尖偏离上颌结节弧面,以免刺破翼静脉丛引起颊部血肿。


(2)口外注射法(图2)

1.刺入点:扪出患侧颧牙槽嵴,在其后方摸出颧骨下缘与上颌骨颧突所形成的交角作为进针点。

2.过程:用4~5cm长注射针,垂直皮肤刺入直达骨面,将针尖向上、后、内方向进针约2cm,回抽无血注药2~3ml。此法临床少应用,只在前法不宜应用时才采用之。



【五】眶下神经阻滞麻醉

(1)口外注射法

1.刺入点:左手食指扪及眶下缘,缘之中点下方约7mm处为眶下孔。将注射器针自患侧鼻翼旁1cm1cm处刺入皮肤(图1、2)。

2.过程:使针与皮肤成45°,针尖向外、上、后方向进针1.5cm,可直接进入眶下孔。若针尖抵触骨面,可注少量麻药,将针稍改变方向,探寻眶下孔,直至阻力消失表示针已入孔内3注药1~1.5ml。


(2)口内注射法

1.体位:合拢上下颂牙齿,头稍后仰,牵引唇向前上方,使注射针与颜面中线成45°。

2.进针点:针尖自患侧上侧切牙根尖相应部位的前庭沟刺入(图3)。

3.进针方向:向外、上、后方向进针,可达眶下孔之骨面,回抽无血时注药1.5~2ml。




【六】腭前神经阻滞麻醉

1.体位:病人位,头后仰,大张口,后牙咬合面与地平面约成60°。

2.进针点:注射针自对侧口角向患侧腭大孔黏膜表面标志稍前内方为刺入点(图1)。

3.过程:刺入黏膜下,再移注射器至患侧,向后上方进针少许即达腭大孔处。注药0.5ml(图2)。


【七】鼻腭神经阻滞麻醉

1.体位:坐位,头后仰,大张口。

2.刺入点:注射针向腭侧之切牙乳头边缘刺入(图1)。

3.过程:将注射针摆到中线上,使其与牙长轴平行,向上后方向进入切牙孔,注药0.3ml(图2)。该处阻力甚大,注射时应防止针头与注射器突然脱离。


【八】下牙槽神经阻滞麻醉

(1)口内注射法

1.体位:坐位、大张口,下牙咬合面与地面平行。

2.注射点:以翼下颌韧带中点外侧3~4mm处黏膜作刺入点(图1)。

3.过程:将注射器置对侧双尖牙区与面部中线成45°。注射针高于下磨牙咬合面1cm并与之平行。自注射点刺入,再进针约2.5cm,直达下领升支内侧骨面,回抽无血时,注药2ml(图2)。


(2)口外注射法

1.神经沟投影位置:从耳屏前缘至下颌下缘与嚼肌前缘相交点作连线,该连线中点大致为下牙槽神经孔上方的下牙槽神经沟的投影位置,亦即麻药的注射点。

2.进针点:沿下领下缘,取下颌角至嚼肌前缘连线的中点,作为刺入点(图3)。

3.进针行径及深度:刺入点至注射点间的连线,即为进针的行径与深度。

4.过程:用消毒橡皮片套在针头上,按刺入点至注射点的长度作标记。自刺入点进针,紧贴下颌升支内侧,当皮片至下颌下缘皮肤时,表示针尖已达注射点,回抽无血即可注药3~4ml以麻醉下牙槽神经(图4)。


【九】下颌神经阻滞麻醉

1.体位:坐位或平卧位,头偏向健侧。

2.进针点:以颧弓下缘,乙状切迹中点为刺入点(图1)。

3.过程:将套有消毒橡皮片的21号长注射针头,与皮肤垂直进针至翼突外板,一般深深约4cm,再将已紧贴皮肤的橡皮片后移1cm,用以标志进针深度。将针退到皮下,使针向后、上、内偏移15°,进针至皮片标记的深度,此时针尖即达卵圆孔附近,回抽无血时,即可注射麻药3~4ml。



【十】下颌升支内侧隆突阻滞麻醉

1.体位:坐位、大张口、下磨牙咬合面与地面平行。

2.进针点:在翼下颌皱襞外侧,相当于咬合面下方0.5cm处作为刺入点,若上领无牙则在相当于上颌第三磨牙牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点(图1)。

3.注射过程:注射器置对侧口角处,并尽量后推,使针头与患侧颊黏膜接近垂直,按刺入点进针,深约1.5cm。当针尖触及骨面,回抽无血,再注药1.5~2ml。然后将针退回少许,再注药0.5ml。此法注射可同时麻醉下牙槽、舌及颊神经。



【十一】咀嚼肌神经阻滞麻醉

1.进针点:同下颌神经卵圆孔注射法。

2.注射过程:用21号长针垂直刺入,进针2.5~3.5cm深,注入麻醉药4~6ml(图1)。



【十二】颏神经阻滞麻醉

(1)口内法

1.进针点:在下颌第二双尖牙根尖颊沟移行皱襞处。

2.注射过程:用口镜向外拉开口角,将注射器自刺入点刺入黏膜直达骨面,注少量麻醉药,然后向前、下、内方向寻找颏孔,刺入孔内后注入麻药0.5~1ml。


(2)口外法

1.进针点:在下颌第二双尖牙根尖部稍后处皮肤作刺入点(图1)。

2.注射过程:将注射器从刺入点刺入,进针后先注少量麻药,然后将针刺到骨面,再向前、下、内方寻找颏孔,感到阻力顿减时,即刺入颏孔内,注入麻药0.5~1ml。麻醉区域见图2。



【十三】颈丛神经阻滞麻醉

(1)颈浅神经丛阻滞麻醉

1.体位:仰卧位、头偏健侧。

2.进针点:在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方作刺入点。

3.注射过程:用7号注射针垂直刺入皮肤达胸锁乳突肌后缘,分别上、中、下三个方向注入麻醉药,即可阻滞颈丛浅支(图1)。


(2)颈深神经丛阻滞麻醉

1.体位:同颈浅神经丛阻滞麻醉。

2.进针点:可自乳突至第6颈椎横突前结节(相当于环状软骨水平)成一直线。在该线上确定相当于颈2(下颌角水平)、颈3(舌骨体水平)、颈4(甲状软骨的上缘)平面的三点为刺入点(图2)。

3.注射过程:用4~5cm长的7号针头刺入皮肤、向后、内方向推进,约2cm可及横突侧缘,沿其前缘向中线推进少许,便是脊椎前结节外侧,回抽无脑脊液或血液注射麻药6~8ml,在注射麻药的过程中,保持针尖接触骨面。



原文选自《实用口腔颌面外科手术彩色图谱》(王洪武,王志英,万克林等主编,上海:第二军医大学出版社,2002),由全春天摘编,转载请注明出处和作者。本账号仅供行业专业人士参考及交流,不代表本账号赞同其观点,也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证,不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。



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