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新生儿出生后的一段时间内，出现皮肤发黄，验血发现血清胆红素升高，就是新生儿黄疸。黄种人新生儿黄疸发生率较高，每10个孩子中，约有7个发生不同程度的黄疸。黄疸可以大致分为生理性黄疸和病理性黄疸。那么，哪些原因会造成新生儿黄疸呢？黄疸患儿会出现哪些症状？广大家长如何治疗和预防黄疸?就让潍坊市妇幼保健院的张成元主任来告诉大家吧！
原因很多，可以分成生理性和病理性两类。生理性黄疸是因为新生儿胆红素代谢的特点，自身代谢胆红素的能力较差，而发生的黄疸。一般比较轻，不要处理。比较而言，病理性黄疸的病因有很多，最常见的第一类病因是母婴血型不合导致的新生儿溶血病。其中，第一个是妈妈O型血，孩子是A型或B型血，从而导致的ABO溶血病。一般统计显示，每20个O型血的妈妈，若产下A型或B型血的孩子，会有1个发生溶血病，即发生率在1/20。ABO溶血病的严重程度差别很大，有些比较轻，而有些比较重。在血型不合溶血病中，ABO溶血病约占84%，Rh血型不合溶血病占15%，其他占1%。第二个导致溶血病的原因，是母婴Rh血型不合，即妈妈是Rh阴性血型，孩子是Rh阳性血型。妈妈和新生儿都是Rh阳性血，在一些特殊情况下也可能出现Rh血型不合溶血病。Rh血型不合在中国汉族人群中发生比例较低。但Rh血型不合溶血病严重程度要明显高于ABO溶血病。第三个因溶血病造成的新生儿黄疸，主要是红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏症。这是一种遗传性酶缺乏病，病因在于红细胞膜先天缺陷，少了一种叫G6PD的酶，使得红细胞不能正常工作，引起溶血和贫血。这也叫蚕豆病，因为有些患者在新生儿期间可能不发病，但长大后吃了蚕豆，会出现溶血和贫血。中国是这一疾病的高发区之一，广东、广西、海南等地的发生率很高。第二大类常见的导致新生儿病理性黄疸的原因，是感染。这包括出生前，孩子在宫内已经发生的感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为多见。这样的婴儿在出生后，就容易发生黄疸。或者有的孩子是出生后发生细菌、病毒感染，也会发生黄疸。第三大类常见病因是阻塞性黄疸。主要是婴儿出生后，一些外科疾病，如胆总管囊肿、胆道闭锁等，阻塞了胆红素排泄系统从而导致黄疸。第四大类常见的病因是新生儿阶段特有的问题，包括母乳性黄疸和胎便排出延迟性黄疸。前者是指部分新生儿喝母乳后，易发生黄疸。后者是指婴儿出生后发生便秘或不排大便。第五大类病因是先天性代谢性疾病。另外，还有一种母乳性黄疸，是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。
生理性黄疸有一个发生规律，一般是足月儿出生后的第二、三天出现黄疸，黄疸程度可能慢慢加重，到一周左右达到高峰。此时测血清胆红素，数值<12.9mg/dl。然后黄疸开始减褪，到两周左右基本褪完了。且黄疸期间，孩子的精神状况、胃口等都很好。因此，判断生理性黄疸要掌握3个时间点和1个数值：即出生后两三天发生，1周左右逐渐加重病达到顶峰，两周左右能褪完，血清胆红素<12.9mg/dl。符合这些情况，多数是生理性黄疸。有的家长可能会问，自己在家没有办法测血清胆红素怎么办？其实在家里可以先用目测法，判断孩子的黄疸是否严重。黄疸的发展是有规律的，首先是头面部、眼睛开始发黄，然后慢慢往躯干扩展，接着是发展到四肢，最后是手心脚心。如果脸部、眼睛发黄，此时血清胆红素的数值多在5—6mg/dl，问题不大，在家观察即可。如果躯干出现黄疸，那血清胆红素大概在10mg/dl以上，此时一定要去医院检查。然后，大腿出现黄疸了，血清胆红素肯定超过12mg/dl，最重的黄疸就是手心脚心都发黄了，那是非常严重的病理性黄疸，必须尽快就诊。病理性黄疸的特点也很明确。第一，发生时间没有严格规律性。有些新生儿出生第一天就出现黄疸，一般就是病理性的。第二，病理性黄疸的加重和消褪时间不确定，往往黄疸进程迅猛，可能第一天仅仅是脸部有些黄，第二天就四肢发黄了。此时若测血清胆红素，数值一定超过12.9mg/dl。第三，婴儿除了黄疸外，精神状况也不好，不想吃东西。如果婴儿在黄疸的同时伴有上述表现，都是病理性黄疸，应尽快就医。若血清胆红素持续升高，或一直维持在高水平，那高胆红素会进入脑子，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。所以，病理性黄疸需要积极治疗。此外，要强调的是，早产儿若出现黄疸，都要尽快就医。判断是否为母乳性黄疸。第一是询问喂养方式，是不是母乳喂养，或以母乳为主。第二，母乳性黄疸出生后一两周出现黄疸，且消褪慢，往往需要两三个月消退。第三，母乳性黄疸一旦发生，血清胆红素的值升高，一般都超过12.9mg/dl，但此时婴儿精神状况、饮食仍很好，能吃能睡。判断母乳性黄疸还有个办法，就是停母乳3天，如果黄疸明显褪了，可帮助证实是母乳引起的。但现在也有专家认为，只要孩子一般情况良好，黄疸程度不是非常严重应该坚持喂母乳，观察孩子除黄疸外没有其他临床表现，就可以推论为母乳性黄疸，不主张断母乳。母乳相关的黄疸还有一种母乳喂养性黄疸，是指孩子出生早期由于母乳分泌不足至孩子摄入量不足引起的，可通过孩子体重下降、有无脱水等情况作判断。
真正的生理性黄疸不需要治疗，密切观察即可。需要提醒的是，现在新生儿出生后，在医院观察的时间越来越短。一般，顺产3天出院，剖腹产会待到四五天。但不少新生儿黄疸是在出院回家后才加重的。初期可能就是轻微黄疸，几天后却突然加重，发展为病理性黄疸了。因此，建议父母每天都要脱掉孩子的衣服，观察身体各部位的情况，掌握黄疸的进展，警惕生理性黄疸突然进展为病理性。对于病理性黄疸，首先要明确病因，以便采取针对性治疗。如感染性的，应该抗感染；外科疾病导致的要采取外科手术。其次，若单纯从缓解黄疸症状来说，首选治疗方法是光疗，这也是最好、最快、最有效的对症治疗。其原理是通过光照，使胆红素分解随胆汁及尿液排出体外，避免过高的血清胆红素损伤大脑。胆红素超过15mg/dl就可以做光疗了，一天照1-3次，每次持续6-8个小时，中间暂停1-2个小时，复查一下黄疸值，再照6-8个小时。多数婴儿采用光疗后，黄疸很快能褪下来。很多医生认为，母乳性黄疸不需要治疗，且应该坚持喂母乳。因为，第一母乳性黄疸没有特殊的诊断办法，主要是通过医生问诊、观察，和了解喂养方式，排除其他病理性因素后作诊断，且孩子除胆红素高，没有其他症状。第二母乳性黄疸虽然持续时间长、褪得慢，但两三个月都能褪干净，一般不会有大问题。如果父母确实很紧张，那可以停两三天母乳，观察孩子黄疸会不会褪。然后再恢复喂母乳。有些婴儿的黄疸会再升上来，但不会升到原先那么高。因此，最有效的干预即鼓励母亲多积极哺乳，保证出生早期的喂养摄入量。对个别母乳产量不足的孩子可以适量人工喂养补充，但需注意添加人工喂养时应先母乳喂养后添加配方奶粉，可保证孩子吸吮对母亲产乳的良性刺激。
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