三峡名都重聚首,绝经学组话新知——中华医学会第五次全国绝经学术会议首日精彩回顾

2021-09-23 12:29:53

11月13日，由中华医学会妇产科学分会绝经学组主办、三峡大学仁和医院协办的第五次全国绝经学术会议在湖北宜昌召开。与会专家围绕绝经问题展开讨论、对国内外相关研究及进展进行交流、对绝经前后出现相关问题的诊疗方法进行介绍。中国妇产科网小编带您回顾昨日精彩内容，一起享受此番学术盛宴。

精彩学术报告

郁琦教授：绝经管理的现代观点

北京协和医院郁琦教授主张绝经管理要“超越自然，回归自然”。绝经是寿命延长带来的问题，这一问题广泛而深刻，绝经会导致骨质疏松、皮肤皱缩、睡眠障碍、抑郁等一系列问题。数据显示，绝经女性心血管疾病发生率增加，绝经后体重增加等不良生活习惯是导致乳腺癌风险增加的主要因素，应用MHT5年之内乳腺癌风险不会增加、内膜癌风险不会增加，体重也不会增加；MHT治疗时需先进行健康指导，再进行后续用药。在绝经10年之内开始，对有症状的中年女性进行激素补充治疗，将对心血管系统和神经系统有长期益处。绝经后激素补充，乃是以回归自然的方式去超越自然，令广大围绝经期女性有更好的生活质量。最后郁教授引用李耳《道德经》中“人法天、天法地、地法道、道法自然”再次形象生动地阐释了自己的观点。

雷小敏教授：雌孕激素的特点与选择

目前中国市场雌激素种类繁多，怎么选择更安全有效呢?三峡大学仁和医院雷小敏教授为我们做出解答。口服雌激素是最经典的给药方式，符合大多数人的用药习惯，经皮全身用药避免了肝脏的首过效应，适用于血栓高危人群，E2/E1比例为1:1更接近于育龄期状态，但对于经皮剂型不适/过敏的妇女需要选择其他用药方式，经阴道给药，初始负荷量激活受体后可用低剂量维持，一周使用1次到2次，对于阴道局部应用较大剂量雌激素或用药中出现突破性阴道出血症状时，需要在密切监护下加用孕激素撤血。研究证实，天然孕激素和地屈孕酮不增加乳腺癌风险，替勃龙的特点是可以有效改善抑郁和焦虑情绪。

狄文教授：人工绝经激素补充治疗指南

因上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授未能到场，由北京协和医院郁琦教授代为演讲。郁琦教授首先为大家详细解释了何为自然绝经和人工绝经以及两者的不同之处，单用雌激素适用于已切除子宫、有雌激素缺乏、不需要保护子宫内膜的患者；雌孕激素序贯治疗适用于完整子宫、有雌激素缺乏症状、围绝经期或绝经后希望有月经样出血的患者，两药序贯的方式是：雌激素连续使用21-28天，后10-14天加用孕激素；雌孕激素连续治疗适用于有子宫、有雌激素缺乏症状、已经绝经、且不希望来月经的患者；卵巢恶性肿瘤治疗后MHT首先应考虑肿瘤的组织病理学类型和分化、肿瘤期别、残余肿瘤等影响卵巢恶性肿瘤预后的独立危险因素。

王世宣教授：卵巢衰老与卵巢生殖干细胞

卵巢衰老以卵泡数量和质量持续降低为基础，以绝经为最终表现，目前也被认为是一种疾病。武汉同济医院王世宣教授为我们详细介绍了卵巢衰老的症状和临床表现、卵巢生殖干细胞与卵巢衰老之间密不可分的关系，随后王教授向与会代表们分享了自己团队目前所做工作：小鼠OSCs(mOSCs)基因敲除及动物模型建立；人青春期、围绝经期和绝经后OSCs(hOSCs)分离、建系及鉴定，旨在开拓出卵巢生殖干细胞的应用前景，治疗以卵泡池消耗为特征的疾病，为卵巢储备减少的患者提供新的治疗方法。

张学红教授：改善生育力，现在的我们能做什么?

兰州大学第一医院生殖医学专科医院院长张学红教授因病未能前来，由李丽霏教授代为演讲。主张可以加强对炎症、卵巢储备功能低下、多囊卵巢综合症等原发病的治疗，通过阿司匹林(抗血栓)、血管活性药物的应用以及中西医联合治疗来改善微循环、提高免疫力、激素补充治疗来恢复排卵，预防子宫萎缩，为受精卵着床做准备等手段来改善生育力。口服避孕药除具有确切避孕效果外，还可用于治疗痛经、贫血、痤疮、皮脂溢、多囊卵巢综合征、经前综合征、子宫内膜异位症等，并能预防卵巢癌、子宫内膜癌、结肠癌的发病，但也存在血栓性疾病、加重代谢异常等不良反应。

李雷教授：绝经后子宫内膜厚度的“正常范围”——文献复习和综述

北京协和医院李雷教授为我们带来精彩学术报告。ACOG指南(2015)对于内膜厚度≥4mm的绝经后出血患者进一步评估，如果超声不能发现较薄的、清晰的内膜，也应进一步评估；对于初次筛查后仍然持续出血的绝经后妇女，应该以既往未应用的方法进行评估；超声子宫成像+内膜取样的累计敏感性和特异性接近100%。回顾性研究(2014)证实内膜活检并不是诊断内膜癌的准确性方法，不推荐用于普筛，一项包含1500例绝经后无症状且未应用激素治疗女性的回顾性研究证实单纯依靠内膜厚度判断内膜病理可能并不合适、也不现实，尚需考虑其他内膜癌的高危因素(如：合并症、年龄、激素治疗、体重指数等)进行个体化分析。

胡丽莎教授：更年期中医管理

IMS指南指出目前唯一确实有效可以全面预防更年期的方法就是进行激素补充，但因传统观念、激素需长期使用以及激素替代疗法的禁忌症使得人们普遍不接受这一疗法。江西省妇幼保健院胡丽莎教授详细介绍了中医对于气血失衡、脾胃虚弱等的解释和疗法，针灸、拔罐、推拿、穴位注射等治疗手段。最后胡教授总结，中医治疗因人而异，必须辨证论治。

任慕兰教授：MHT对子宫内膜癌发生率的影响

在绝经激素治疗的发展历程中，子宫内膜癌的风险一直为医者和使用者所顾忌，东南大学附属中大医院任慕兰为我们带来精彩学术报告。单用雌激素增加子宫内膜癌的风险已十分明确，长期连续联合用药对内膜癌发病风险仍需进一步研究，目前MHT主要指南推荐的序贯用药方案中孕激素添加时长为10-14天/月，女性体重指数(BMI)显著影响MHT患者的内膜癌风险，在联合用药方案中，建议使用天然孕酮或地屈孕酮。最后任教授讲解了添加孕激素的特殊问题：1、局部应用雌激素：绝经后内膜≤0.5cm，短期应用可以不添加，≥1年的应用，安全性不肯定；2、子宫内膜异位症、内膜异常增生患者切除子宫后MHT：2年之内应坚持连续联合MHT方案。

王惠兰教授：子宫内膜癌术后患者可否采用MHT?

子宫内膜癌患者术后可以采用绝经后激素治疗吗?河北医科大学第二医院王惠兰教授从患者需要和安全性两个方面做出解答。女性生殖道恶性肿瘤术后，需要进行也可以进行绝经后激素治疗。目前研究证实，MHT可显著提高子宫内膜癌患者的生活质量，并不增加患者的复发率和病死率，子宫内膜癌患者MHT的选择需要至少每年进行一次受益和风险评估，激素依赖性的I型子宫内膜癌不再是MHT的绝对禁忌症，但需要综合患者病情提出解决方案。2015NCCN指南：对于肿瘤复发风险较低的子宫内膜癌患者，术后可给予MHT，但要注意个体化原则并与患者充分沟通。

阮祥燕教授：围绝经期月经过多的诊断与处理

首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授从月经过多的发生率、病因、诊断管理和有效的治疗方案等几个方面为与会代表们做了详细介绍。早期诊断中，病史采集很重要，精确描述月经模式和经量并确定女性关注的问题是很重要的，氨甲环酸仅用于有严重出血时，可以用于想要妊娠的女性，COC对于年龄超过35岁的吸烟女性，合并有心血管疾病风险因素的，其应用风险超过益处，扩张宫颈和刮宫术只有在联合宫腔镜检查并评估宫腔情况时才有效，子宫动脉栓塞术是治疗无生育要求女性月经量多及其他子宫肌瘤相关症状的一种安全有效方法。随机对照实验需要将预后与患者接受治疗的年龄相联系，以便于提供疗效更好的治疗方式建议。

专题报告结束后，专家们就与会代表们提出的问题做出解答，现场座无虚席。