3月18日，国内首家“癌性肠梗阻专科”在河南中医药大学第三附属医院成立。从此，在肿瘤患者代谢支持治疗快速进步、新型抗肿瘤措施潮涌般出现、多种特色治疗技术日益成熟等多种因素的促动下，癌性肠梗阻患者面临的不再是一条绝路。“癌性肠梗阻专科”长期推广应用的“柔性融合诊疗技术”将为更多病人带来临床获益。
针对癌性肠梗阻发病率高、治疗方案选择困难、预后差等临床现状，为切实解决癌性肠梗阻患者面临痛苦，河南中医药大学第三附属医院在国内率先设置“癌性肠梗阻专科”，填补了国内癌性肠梗阻多学科融合精准治疗的空白。
“癌性肠梗阻专科”的学术建设，依托于“癌性肠梗阻学术指导委员会”。
学术指导委员会集中国内外知名肿瘤专家，定位于为全国癌性肠梗阻患者提供精准诊疗服务，成员由河南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院肿瘤相关学科的顶级专家组成。
癌性肠梗阻异质性极大，患者临床获益的大小，取决于高度个体化综合治疗方案的设计与实施。而最佳的癌性肠梗阻个体化治疗方案会与时俱进，伴随着微创、内镜、影像等诊疗新技术的进展以及多学科协同创新工作模式的推进，治疗效果会伴随多学科医师技能与知识的不断更新而显著提高。为此，医院组建由影像科、外科、肛肠科、微创介入科、消化科、营养科、肿瘤科、中医、针灸等专家参与的癌性肠梗阻MDT团队，会诊地点设置于5号楼5楼；同时推动癌性肠梗阻相关基础、临床研究，以建成专科特色鲜明、配置完善、临床疗效突出的拳头科室。
癌性肠梗阻专科集临床、教学、科研为一体，拥有丰富成功经验的肿瘤中西医结合医疗专家团队，医护人员25人，高级职称5人，中级职称5人，护理人员15人，配备先进诊疗设备。
癌性肠梗阻专科以中西医融合治疗为原则，控瘤为本，标本兼治，强调不同医学体系、不同学科、不同治疗方法之间优势的相互补充，全面实施的舒适医疗服务模式，让病人在治疗、康复过程中享受愉悦体验，为患者提供更加合理、优质的医疗护理服务。
癌性肠梗阻专科团队由河南中医药大学第三附属医院邓运宗主任领衔，其从事临床科研工作30余年，多次参加国内外学术研修，掌握先进的诊疗技术和经验，师承广州中医药大学首席教授、中医肿瘤学家、国医大师周岱翰先生，充分将现代技术与传统医学相结合，对恶性肿瘤及癌性肠梗阻的中西医结合个体化治疗有独特见解及较深造诣。
癌性肠梗阻专科门诊位于门诊楼309室，主诊医生为邓运宗主任，挂号方式可以通过网上挂号预约，也可通过医院门诊挂号。癌性肠梗阻专科病房设置于5号楼5楼，目前设置床位33张。
癌性肠梗阻 (MBO)是晚期癌症患者常见的并发症之一。涵盖由胃肠道原发肿瘤、系膜或盆腔肿瘤及其复发转移瘤导致的完全或不完全肠道梗阻。
晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻（50%~61%）较大肠梗阻(33%~37%)常见，＞20% MBO同时发生大肠和小肠梗阻。一般来讲，腹腔肿瘤约有10%、盆腔肿瘤约有25%患者最终发展成为肠梗阻。
肠梗阻成因多为腹腔内肿瘤压迫肠道、腔内梗阻、肠壁内浸润或广泛肠系膜浸润。腔内肿瘤有时未完全堵塞肠腔但可引起肠套叠导致完全性肠梗阻 ；黏膜内浸润会阻碍管腔或损害肠蠕动功能加剧梗阻症状 ；肠道或腹腔神经丛浸润可引起肠蠕动严重障碍和随之而来的肠道梗阻。肿瘤外因素如副肿瘤神经病变、慢性便秘、阿片类药物引起的肠功能紊乱、炎症性肠病、肾功能不全、脱水、肠系膜血栓形成、手术粘连和放射性纤维化也可以促进MBO 的发生和演变。
癌性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等，其临床表现与肠梗阻部位及程度相关。
MBO诊断要点包括：(1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。X线腹部平片检查是诊断肠梗阻常用检查方法。有条件的情况下，腹部CT扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。
随着我国腹部恶性肿瘤的发病率逐年升高，癌性肠梗阻成为棘手的临床难题。患者及其家庭面临极大的痛苦和精神压力，也给医生带来技术和情感等方面的诸多挑战。
十年前，国内发表了《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》，迄今总体进展不大；传统的观点仍然坚持MBO 是晚期肿瘤患者频发的终末期事件，癌性肠肠梗阻治疗目标是改善生活质量，治疗原则为个体化姑息治疗，治疗方法有手术治疗、药物和其他姑息治疗。MBO 姑息性手术可缓解梗阻症状、恢复进食，部分患者还获得减瘤和进一步治疗的机会。然而，手术死亡率和并发症发生率均很高，而且重新发生梗阻率也高达 6%~47%。对于生存短暂的患者来说，有相当比例的患者不得不将最后的时光留在手术的恢复过程中，而且还要花费不菲的医疗费用。
由于MBO梗阻部位常为多发，易合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱如低钾、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶性循环，病情重，预后差。
迄今为止，林林总总研究数十年，结论仍然为：目前治疗无定规！
不同的肿瘤有不同的行为和可变的治疗反应，如生存率和再梗阻率，不可治愈的肿瘤患者往往希望从姑息性治疗中获得可观的收益甚至治愈的希望，学科进步目标也正是要改善部分患者的结局。
近十余年，表面肿瘤学进展，为癌性肠梗阻治疗理念的更新提供了新思路。
腹膜是晚期肿瘤患者常见的转移部位之一，常常引起 MBO。肿瘤腹膜转移患者传统上认为预后差，手术治疗没有显著意义。随着外科技术进步和近年来多学科综合治疗进展，一些腹膜转移伴发 MBO 的治疗策略发生了巨大变化。肿瘤细胞减灭术（ CRS）加术中、术后腹腔温热灌注化疗（ IPHC）联合应用，可以明显提高MBO 患者的总体治疗效果，甚至有部分患者获得长期带瘤生存的机会， CRS 手术的基本原理是将腹膜视为一个单独的器官，肿瘤虽然侵犯腹膜，但由于存在腹膜屏障，肿瘤可能局限在腹膜这一三维空间之内，完整腹膜切除的 CRS 手术可以达到最大程度减灭肿瘤细胞。
在手术减灭了大部分肿瘤细胞后， IPHC 具有根除微小癌灶和游离癌细胞的优点，延长患者生存期和提高患者生存质量，甚至有人认为这是从细胞学水平的肿瘤根治。过去的 10 年中， CRS、 IPHC 和恢复肠道连续性的手术联合全身化疗、靶向治疗的综合方法在临床实践中已被越来越广泛的接受，在一些癌症中心如欧洲、美国、日本和澳大利亚已作为治疗肿瘤腹膜转移伴发 MBO 的最佳选择。
基于肿瘤腹部转移的这一重要进展与癌性肠梗阻发生时的生物学特性及病理生理改变的关联性，MBO临床治疗理念变革的时机已经来临，现有理论及临床实证的资料亦足以支撑治疗模式的改变，故致力解决这一临床难题的癌性肠梗阻专科建立应在情理之中。
MBO 属中医学的 “关格”、“肠结”、“腹胀”等范畴，发生机制多为邪毒凝滞，日久化热，热结肠间，阳明腑实；或热邪郁闭，湿邪中阻致肠道湿热蕴结；或肠道气血痞结，气滞血瘀，瘀结留滞，升降失调，肠道闭阻，腑气不通，传导失司而致本病。治宜清热解毒，行气活血，通里攻下。治疗多采用承气汤为主方的中药直肠用药、针灸、穴位贴敷等。直肠内用药既有通利之功，又无伤脾之虞，符合肠梗阻基本病理生理变化。中药直肠用药+双侧足三里穴位注射+穴位贴敷治疗恶性肠梗阻疗效确切，无毒性及不良反应。目前已成为癌性肠梗阻专科综合治疗方案中基础治疗措施，同时亦用于不能耐受手术、抗肿瘤治疗的晚期患者。
在“肿瘤舒适医疗”原则指导下，河南中医药大学第三附属医院邓运宗主任依据相关多学科进展与临床探索，提出并长期实施针对癌性肠梗阻特色诊疗技术--
其主要内容涵盖肠梗阻基础治疗、中医药特色治疗、柔性与体腔肿瘤控制技术，以及相关技术高度个体化综合治疗方案的设计与有机融合，优势是选择适宜临床路径，实施基础疗法支持下的肿瘤控制治疗。
柔性融合诊疗技术是从肿瘤根治性治疗为出发点，应用现代临床技术发展的成果，采取适宜、适度、合理的技术路线，以肿瘤控制为核心，联合应用营养及调理、积极审慎的应用柔性与体腔肿瘤控制技术、规范的肠梗阻对症处理等一整套积极有效的综合性治疗方案，有效解除局部梗阻、纠正全身代谢紊乱、有效降低肿瘤负荷，延长患者生存时间。
而柔性肿瘤控制技术是在精确评估病人全身状况、病理类型、肿瘤侵犯范围、分子生物学状况、对机体功能影响程度、疾病发展趋势的基础上，依据疾病病理生理学变化规律和既往肿瘤治疗疗效评估，合理、有计划制订针对病灶、靶区域及全身的温和治疗计划，应用多种手段，在可及、可行的部位、通道，输送经特殊处理或具备缓释作用的活性治疗因子，使其作用范围尽可能覆盖病灶及影响区域，作用时间更持久，达到控制、稳定病情，提高治疗效率，同时消除或降低治疗毒副作用之目标。肿瘤治疗的活性因子可以是化学性的、也可以是物理性的。实践柔性肿瘤控制技术，重视的是病情、病理生理过程评估精准性、治疗方案的温和性、治疗靶区的合理性与可及性、治疗过程的微创性、活性因子可得性、治疗效果的客观性。
[柔性融合诊疗技术] 临床诊疗策略为：
癌性肠梗阻专科的建立有利于治疗路径个体化、治疗措施规范化、治疗手段多样化，治疗效果客观化，更有利不同患者分层治疗，避免过度治疗。
在肿瘤疾病治疗过程中，如何以体谅、慰藉、关切的情怀，以良好的医学人文观、伦理观善待病人；如何用最为合理的诊疗措施去应对各式各样的病情，解除患者的痛苦，给患者切合实际的心理、精神和躯体的治疗处置；如何在处理疾病的过程中，不仅要注意个体化特点，还要注重因适应自然和社会环境而发生的种种变化或反应等等，都对目前医学模式提出了严峻的挑战。
中医药大学第三附属医院邓运宗主任与医疗团队提出并实施的舒适医疗策略，是应用现代科学知识技术，传承、创新、发展中医药学和中西医结合，实现了最小创伤化控制肿瘤和病人最大化获益的统一，迎合了学科发展的新趋势。其基本模式：多学科综合治疗模式确保肿瘤病人得到最佳方案的治疗；精准治疗，直接毁损肿瘤病灶，并有效抑制患者体内的癌变细胞并诱其凋亡；全面调整、改造机体的状态，提高抗病能力。其基本原则：精准定位，精确治疗，身心和缓，灵性关怀。其基本内容包含有核心技术、营养治疗、心理舒缓与灵性关怀等四个方面。核心理念是肿瘤全身、区域、局部的精准治疗与精准调理的有机统一，肿瘤控制、营养支持、心理舒缓与灵性关怀的紧密配合。
“柔性融合诊疗技术”是在舒适医疗原则指引下开展起来的，它使我们对癌性肠梗阻治疗的最终目的，已不再是满足通常的“缓解症状”，而是以根治性治疗为出发点，联合应用代谢支持及调理治疗、积极审慎的抗癌药物治疗、规范的肠梗阻对症处理等一整套积极有效的综合性治疗方案，有效解除局部梗阻、纠正全身代谢紊乱状态、降低体内肿瘤负荷，延长患者生存时间。
在肿瘤患者代谢支持治疗的快速进步、新型抗肿瘤措施的潮涌般出现、抗肿瘤药物治疗认识的不断深入、多种特色癌性肠梗阻治疗技术日益成熟等多种因素的促动下，癌性肠梗阻患者面临的不再是一条绝路， “柔性融合诊疗技术”将为其带来更大的临床获益。
舒适医疗承载了中晚期肿瘤病人期待，它应用核心技术MCLON，让病人接受合理、适宜、适度、 有效的治疗，达到身心灵的平衡，获取治疗获益与治疗舒适度的最大化。
河南中医药大学第三附属医院
邓运宗肿瘤舒适医疗团队
提出并实施舒适医疗策略
实现了最小创伤化控制肿瘤
和病人整体最大化获益的统一
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河南省郑州市金水区东明路63号
