山西大医院血管外科系列科普之警惕腹部“不定时炸弹”---腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。通常把直径大于3cm的腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。它随时都有可能破裂，像一颗不定时炸弹。

腹主动脉瘤模式图

腹主动脉瘤实物图

腹主动脉瘤的特性

临床症状:

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。

症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括:

1.疼痛

为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3.其他严重并发症

瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。

危险因素包括:

吸烟

危险因素包括:

高血压

危险因素包括:

老年、男性

辅助检查

1.腹部X线片

若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。

2.彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

3.CT血管成像（CTA）

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。

4.血管造影

主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。

治疗:

保守治疗:控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

手术治疗:

手术适应证包括：

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

（3）有症状的腹主动脉瘤。

手术包括:腹主动脉瘤切除术、人工血管置换术与腹主动脉瘤腔内隔绝术

腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手，限制动物脂肪的摄入，限制高胆固醇类食物的摄入，同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处曰腹主动脉瘤形成，则更要严格戒酒，同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,以

减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。