《急诊科医生》告诉你什么是静脉曲张?

1静脉血栓的临床表现

      临床上表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

2静脉血栓的检查

1.    血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋内复合物溶解时产生的降解产物。下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高，但临床的其他一些情况如手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时,D-二聚体也会升高，因此,D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评估。

2.    彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测。该检查对股腘静脉血栓诊断的准确率高（>90%),。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表3)。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，而对于高、中度可能的患者，建议作血管造影等影像学检查。

3.   CT静脉成像:主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断，准确性高，联合应用CTV及CT肺动脉造影检查，可增加VTE的确诊率。

4.    核磁静脉成像:能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。尤其适用于孕妇，时且无需使用造影剂，但有固定金属植入物及心脏起搏器植入者，不可实施此项检查。

5.    静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。目前,临床上已逐步用超声检查来部分代替静脉造影。 

3静脉血栓的预防方法

1.基本预防

▼手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤

▼规范下肢止血带的应用

▼术后抬高患肢

▼鼓励足趾主动活动、深呼吸、咳嗽动作

▼尽早下床活动  

▼术中和术后补液，避免脱水而增加血液粘度

▼患者应戒烟、戒酒、饮食控制血糖及血脂 

2.物理预防

①弹力袜：用于下肢DVT的初级预防，脚踝水平的压力建议在18～23 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。过膝弹力袜优于膝下弹力袜。

②间歇充气加压泵(IPC)：建议每天使用时间至少18h。

3.药物预防

①普通肝素：5000IU皮下注射，2次/d。可在术前2小时开始给药。

②低分子肝素：皮下注射，1次/d。不同的低分子肝素用于普通外科VTE预防的剂量有所不同，建议参照药品说明书给药。考虑到出血风险，目前推荐术前12小时给药。以依诺肝素为例，对于中等风险的普通外科患者，可于术前12小时开始给予2000IU或4000IU皮下注射，1次/d；对于高危患者特别是合并恶性肿瘤的患者，建议术前12小时开始给药，4000IU皮下注射，1次/d。对于肥胖症患者，可能需要更大剂量的低分子肝素。

③磺达肝癸钠：2.5 mg皮下注射，1次/d，术后6～8 h开始给药。与低分子肝素相比，磺达肝癸钠虽可进一步降低DVT风险但同时会增加大出血风险。因此，不建议作为普通外科手术患者VTE预防的一线用药。