热烈庆祝妇科精准解剖巡讲·中国行-浙江义乌站圆满举办

2022-03-14 10:07:01

“金鹁鸪，银鹁鸪，飞来飞去飞义乌”。2017年3月17日-19日，由南方医科大学南方医院、《妇产与遗传（电子版）》杂志主办，义乌市妇幼保健院承办的妇科精准解剖巡讲·中国行-义乌站在“世界小商品之都”浙江义乌市隆重召开。

会议在义乌市妇幼保健院朱斌主任的主持下隆重开幕，义乌市妇幼保健院刘进群院长、义乌市卫计委丁光海副主任、复旦大学附属妇产科医院徐丛剑院长、南方医科大学南方医院陈春林教授分别致辞。

出席此次会议的专家还有南方医科大学南方医院刘萍教授，浙江大学医学院附属妇产科医院林俊院长、张信美教授、金杭美教授，贵州省妇幼保健院陆安伟教授，解放军153中心医院朱前勇教授，四川南充市中心医院胡辉权教授，青岛大学附属医院崔竹梅教授，浙江省人民医院赵小峰教授，义乌市妇幼保健院黄莉副院长，宁波市妇幼保健院汪期明主任，金华市中心医院胡旻主任，临沂市第一人民医院戴恩成主任，烟台毓璜顶医院王绍光主任等省内外专家同道及200余名妇产科同仁参加了此次盛会，大家在愉悦的氛围中共同学习了精准解剖技艺、体验微创手术理念的精髓。

开幕式上还举行了妇科精准解剖巡讲·中国行-浙江义乌站授牌仪式。

妇科精准解剖巡讲·中国行是在钟世镇院士和郎景和院士的支持下，陈春林教授、刘萍教授等国内知名专家组成“妇科精准解剖巡讲团”在全国范围内进行巡讲，将南方医科大学南方医院妇产科数字化解剖学研究团队十余年的研究成果推向全国，其目的在于将精准解剖与妇科微创手术进行有机结合，把妇科手术做成艺术，提高各级医院的微创手术水平。从2016年6月开始，妇科精准解剖巡讲·中国行已成功举办6站：四川南充站、河南郑州站、山东青岛站、山西运城站、广东中山站、浙江义乌站。

《妇产与遗传（电子版）》杂志编辑部在会议上举行了杂志宣讲会暨现场审修会。会上，编辑部副主任刘萍教授就《妇产与遗传（电子版）》杂志进行了简单介绍，就论文选题、科研文章撰写、临床课题开发等热点进行专题讲座，并对来稿要求进行简要说明，尤其强调本刊面对广大妇产科医生增开特色栏目，珍视基层来稿，开通绿色通道，挖掘每篇来稿闪光点，并可协助修改提供优先发表途径，欢迎基层医生能够踊跃投稿。同时，场外，编辑部成员现场一对一、面对面解答当地医生对杂志、写作、科研成果发表等相关问题的疑惑。除此，我们还专设了现场审稿修稿环节，针对基层妇产科大夫欲投稿的文章进行现场审稿、现场润色，提出合理的修改意见，受到义乌及其周边城市等地基层妇产科医生的热烈欢迎。

陈春林教授：宫颈周围立体环的基本解剖

南方医科大学南方医院陈春林教授以“宫颈周围立体环的基本解剖”为讲题，用幽默诙谐的语言介绍了自己的多年来的亲身经历，同时也开启了今日的主题讲课。“宫颈周围立体环”是一个由我们妇产科临床医师根据妇科手术的需要而命名的新的解剖学概念，属于应用解剖学概念；具体是指环绕宫颈周围3-4cm之内的相关解剖结构和组织的总称。宫颈周围立体环包括三个系统的器官、三对主要的韧带、七个重要的间隙、一个阴道上中隔、一对阴道旁组织以及相关的血管、神经。陈教授详细地用尸体标本，血管铸行标本，再到现在发展迅猛的数字化三维模型，对宫颈周围立体环的解剖在三种载体上面进行精细的讲解，为学员们呈现了一堂学术盛宴。

徐丛剑教授：子宫腺肌病诊疗新进展

复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授以妇科常见病、多发病子宫腺肌病为题，结合亲身经历的小故事，以幽默诙谐的语言详细讲述了子宫腺肌病的诱因、发病机制、诊断、治疗等相关知识。子宫内膜异位症与子宫腺肌病的关系：从子宫内膜异位症中文概念上讲，子宫内膜异位症包含子宫腺肌病，但从病因、发病机制、临床处理上等方面讲，两者是不同的。关于子宫腺肌病的治疗，徐教授特别强调要根据患者年龄、症状、病变部分和范围、生育要求、既往治疗、患者意愿等综合考虑，个体化治疗。

刘萍教授：盆底数字化三维解剖结构

盆底自上而下为一个倾斜的不规则内聚立体，包含了泌尿、生殖、消化三大系统和错综复杂的支持结构与控制系统。南方医科大学南方医院刘萍教授以《盆底数字化三维解剖结构》为题，结合自己多年来对女性盆腔及盆底结构的数字化三维重建的系列研究，通过解剖图谱、尸体解剖图片、静动态MRI二维图片、三维模型等向学员详细、生动地展示了盆腔器官脱垂患者的盆腔脏器位置变化及盆底肌的解剖与功能损伤。同时介绍了今年对全子宫切除术前后、广泛性子宫切除术前后、足月妊娠孕妇、年轻女性产前产后盆底结构相应变化的初步研究结果，向我们分享了一场盆底解剖盛宴。

陈春林教授：宫颈周围韧带精细解剖与术中合理使用能量器械

腹腔镜手术主要借助的还是能量器械（电器械），通过电凝止血、电切等来进行组织切除，使用得恰当则手术效果好，使用不当，微创并非是真正的“微创”。腹腔镜应用于宫颈癌手术之中也面临同样的问题。陈春林教授结合自身团队的研究成功，发现主韧带内血管部的血管直径约5mm，神经部的血管直径约2mm，骶子宫韧带和膀胱宫颈阴道韧带的血管直径约2mm。这为腹腔镜合理使用能量器械提供了理论依据。此基础上，对应腹腔镜能量器械能够闭合血管的级别，建议在切除主韧带时可以选用百克钳等较高的能量器械，在切除骶子宫韧带和膀胱宫颈阴道韧带时可以选用百克剪或超声刀一类的能量较低的器械。当进行保留神经的手术时，上述器械均有可能或多或少地损伤神经，即使此时神经保留了下来，也不一定具备功能，此时，未避免神经的损伤，可以选用无热量的利用水压分离组织的水刀进行神经的解剖分离。

张信美教授：DIE手术与神经解剖

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授以《DIE手术与神经解剖》为题，讲述了DIE手术相关的解剖。张教授分析腹膜后内异症病灶浸润解剖、浸润特点及盆腔自主神经解剖后提出：盆腔自主神经解剖与病灶浸润相吻合，下腹上丛、腹下神经、盆腔内脏神经与后腹膜内异症病灶浸润位置相关。张教授结合手术视频介绍了直肠前壁子宫内膜异位症病灶切除术。最后张教授强调了子宫内膜异位症患者术后的长期管理问题。

魏正强编审：如何提高科研论文中稿率

《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强编审围绕“如何提高科研论文中稿率”，结合《中国实用妇科与产科杂志》的投稿流程、审稿特点、科研论文的撰写技巧、临床研究设计的基本要求以及已发表的高水平论文的范例说明等多方面向参会学员传授提高科研论文水平的经验和技巧，学员们也都表示讲课内容十分受用，为提高科研论文的写作能力提供了很好的帮助。

胡辉权主任：重新学习女性解剖学对手术思维的影响

四川南充市中心医院胡辉权主任以自己的切身经验讲述了重新学习女性解剖后手术思维的提高，胡主任指出学习女性解剖可以改变手术理念，优化手术流程，精准手术操作，切除范围足够，避免无谓损伤，减少手术并发症，实现手术微创。胡主任结合自己的手术视频里讲述了掌握盆腔解剖间隙解剖后，利用间隙解剖法行广泛性子宫切除术；了解血管分支及其走向后，行盆腔淋巴结切除术。学习女性解剖，完成从传统医匠，到现代医生，再到艺术性的妇科手术的飞跃。

陈春林教授：输尿管在体精准解剖学研究与输尿管损伤的预防

又是一堂实用性十分强的课程，陈教授首先从不同解剖水平面输尿管与腹主动脉、下腔静脉的关系，输尿管跨越髂血管的方式，输尿管宫颈段解剖三个方面介绍了输尿管的精准解剖，陈教授强调输尿管存在解剖变异，有术中损伤可能。随后陈教授分别介绍了腹腔镜全子宫切除术和广泛性全子宫切除术中泌尿系的损伤和预防。陈教授还向大家展示了数字化导航技术在预防输尿管损伤中的价值。

胡旻主任：腹膜外入路腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫的解剖

南华市中心医院胡旻主任以《腹膜外入路腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫的解剖》为题详细介绍了腹膜外入路腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫的相关解剖，胡主任强调腹主动脉旁淋巴结切除常见的血管变异为双下腔静脉变异，术前应行CTA血管成像。此堂课中，胡主任重点介绍了“膜”的解剖，并结合精美的手术录像介绍了腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除的正常血管、神经解剖及变异的血管。

陈春林教授：数字化导航指导下的腹盆腔淋巴结切除术

陈春林教授为大家详细讲解了如何利用数字化导航行腹盆腔淋巴结切除术，将精准解剖切实应用于指导具体临床手术操作中。陈春林教授从腹腔镜第一穿刺点数字化导航体系、腹主动脉旁淋巴结切除数字化导航体系、应用盆腔侧壁间隙行盆腔淋巴结切除术等方面，通过展示患者术前的数字化三维重建模型和手术解剖暴露后的结构一一对应，介绍了如何利用数字化导航指导妇科手术。陈教授再次指出“窝”和“间隙”的区别，提出与妇科手术相关的盆腔间隙主要有宫颈周围间隙和盆腔侧壁间隙，并逐一讲解每个间隙与广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术之间的关系，整堂课程讲解详细，丰富生动，幻灯图示清晰，寓教于乐。

刘萍教授：女性复杂盆腔包块数字化诊疗平台的建立和应用

女性复杂盆腔包块是妇科最难诊断的疾病之一，涉及妇科、泌尿外科、普外科、胃肠外科、骨科等科室，诊治极为困难。刘萍教授介绍了利用数字化三维重建技术根据盆腔包块的血供判断包块的来源，根据包块的血流丰富程度判断其良恶性，并利用三维重建技术对手术难度和手术风险进行评估，术前模拟手术、设计手术路径，术中实时导航。刘教授从一个个精彩病例，用一张张精美的图片介绍了该技术在南方医院妇产科的实际应用。

刘萍教授：与NSRH手术相关的盆腔自主神经研究与术中识别

SNSRH的手术前提和基础是对盆腔自主神经的解剖了然于胸，刘萍教授本堂课就重点介绍了盆腔自主神经(PAN)的解剖。PAN包括交感神经和副交感神经。PAN的交感神经系统由交感干及其发出的内脏神经纤维、肠系膜上丛、腹主动脉丛、肠系膜下丛、下腹上丛、腹下神经、下腹下丛中的交感神经组成。交感神经传导通路可由腹主动脉前方和两侧的神经丛下行传导，也可由位于脊柱两侧的交感干下行传导；腹主动脉旁淋巴结切除术中交感干下行传导通路一般不会完全损伤。副交感神经主要是来自S2-4前支的盆腔内脏神经，其中S3直径较粗。腹下神经和盆腔内脏神经交汇成下腹下丛，发出宫体支、宫颈支、膀胱支、阴道支等分支。另外，刘教授还介绍了腰丛和骶丛神经及其分支，详细讲述了与妇科手术相关的有生殖股神经、闭孔神经、副闭孔神经、腰骶干。刘教授用大量的解剖图谱、尸体解剖照片、动画、手术照片向学员们分享了一场腹盆腔神经盛宴，复杂的神经生动地呈现在学员面前。

朱斌主任：腹腔镜广泛性子宫切除术的几点体会

最后会议东道主义乌妇幼保健院朱斌主任讲述了《腹腔镜广泛性子宫切除术的几点体会》，朱主任强调了理解宫颈周围立体环解剖，利用盆腔间隙行广泛性子宫切除术中的重要性。朱主任总结到：充分理解、领会宫颈周围立体环解剖是顺利进行腹腔镜广泛性子宫切除的重要基础。腹腔镜广泛性子宫切除术宫颈周围立体环解剖的容易点是理解解剖间隙和输尿管“隧道”。腹腔镜广泛性子宫切除宫颈周围立体环解剖的难点是解剖膀胱宫颈阴道韧带深层、宫颈阴道旁血管和神经。

林俊教授：宫腔镜诊治子宫内膜癌的价值与争议

会议的第二天，首先是理论授课。浙江大学妇产科医院的林俊教授给我们带来了《宫腔镜在早期子宫内膜癌诊治中的应用价值》一课，林教授简明扼要地介绍了宫腔镜在子宫内膜癌诊断、治疗和随访中的应用价值。林教授指出：确诊子宫内膜癌唯一的方法是通过侵袭性操作获取子宫内膜组织后进行病理诊断，影像学有一定参考价值，宫腔镜提高了准确性，减少了漏诊，有助于术前分期，制定合理手术方案，宫腔镜直视下活检是最准确的方法。早期子宫内膜癌保守治疗后，应用宫腔镜随访，判定疗效和有无复发。盲目宫颈管骚刮易过深而将内膜病变当作宫颈侵犯。但不能判断基层和盆腔情况，所以需要和影像学联合。林教授强调宫腔镜的手术要点：是观察局部病灶的形态，表面异常血管，尽量做低压宫腔镜，压力控制在70以下，可以避免内膜癌细胞的腹腔内扩散。病理上，分化好的子宫内膜癌和重度不典型有时很难区分，在诊断和处理年轻子宫内膜癌的时候行慎重，必要时进行病理复核；病变如为弥漫性，首选分段诊刮，但尚需大样本数据支持。

朱前勇教授：腹腔镜子宫腺肌症保留功能的手术治疗

解放军153医院的朱前勇讲授了《腹腔镜子宫腺肌症保留功能的手术治疗》一课，她首先回顾了郎院士关于子宫腺肌病治疗的28字方针，并简单介绍了药物治疗、手术治疗、HIFU治疗、子宫动脉栓塞术等。朱教授今天主要介绍了子宫腺肌病的保守性手术治疗，通过手术视频讲解了U型子宫切除，H型子宫切除和局限瘤体切除，结合视频讲授了各类术式的操作要点和注意事项。保留子宫动脉上行支的H型子宫切除，可保留生育功能，该术式要点是找到软和硬的界限，没有硬的部分表示切干净了。朱教授实施的12例该手术长期随访中，仅有有1例有复发。

汪期明教授：腹腔镜下广泛性子宫切除术中输尿管游离的技巧和难点

宁波市妇女儿童医院的汪期明教授讲述了《腹腔镜下输尿管的游离技巧》。他讲输尿管损伤概论为直接损伤和电损伤，并阐述了输尿管的正常解剖，外膜，肌层和内膜层以及如何利用间隙解剖法让输尿管解剖变得容易。他结合自己多年临床手术经验讲授了如何分离膀胱宫颈韧带前叶与后叶等操作要点，最后，他用 "心静，手稳，眼明，总会柳暗花明"来对自己的体会做了总结。

随后进入了“清清楚楚解剖，明明白白手术”的中心环节——数字化导航下手术表演，将各位专家讲授的精准解剖理念付诸实践，以手术转播的形式体现。贵州省妇幼保健院陆安伟教授表演了腹腔镜系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术，义乌市妇幼保健院朱斌主任表演了两台腹腔镜全子宫切除术。术前三维重建发现宫颈癌患者左侧髂总动脉长8cm,右侧仅为2cm，且右侧髂总动脉分叉上方1.5cm有变异的肾下极动静脉跨过，陆安伟教授术中践行“间隙解剖法”的理念，在数字化导航下，成功保留患者右侧盆腔自主神经，保证足够的手术范围，并避免了变异肾下极血管的损伤，真正做到“清清楚楚解剖，明明白白手术”。朱斌主任带领的团队也成功完成了腹腔镜大子宫切除术，历时半小时完成无血手术。