【病例】左眼无外直肌导致斜视病例一例

2022-08-04 11:54:26

导语

患者，男，62岁。左眼出现异物感、刺痛等症状。

眼部检查：

结膜充血(+)，无沙眼滤泡，角膜透明，KP(-)，泪道通畅，眼底检查视盘较小。眼位：左眼瞳孔正对内眦角，斜视角>45°，只能轻度向外转动，右眼向各个方位转动正常。视力：右眼1.0，左眼光感。患者自诉生后左眼就出现明显内斜视，否认高烧抽搐病史，否认外伤及头面部手术史。

诊断为：

(1)左眼先天性内斜视;

(2)左眼弱视;

(3)慢性结膜炎。

予以手术治疗，手术方法：

(1)于左眼内眦沿角巩膜缘后作切口，分离至暴露出内直肌附着点，距其2mm处套环状缝合，断肌，将其后徒至角巩膜缘后10mm处固定;(2)沿外眦角巩膜缘后作一切口，分离至暴露出巩膜，一直分离到赤道部以后，上至上直肌，下至下直肌，其间巩膜表面光滑，均未找到外直肌及其附着点。术中又将内直肌缝线拆除，眼球基本回到正位，且能轻度左右活动。

术后随访3月，术前症状消失。

讨论

　　眼肌缺如的病例在临床上极其少见。本病例左眼先天性内斜视，外转受限，且斜视角>45°，系因无外直肌所致。手术中将内直肌缝线松解后，眼球无这组内外对抗性直肌，眼球方能回到正位。但左眼球能向左右轻度活动，向外为上下斜肌有外转的次要功能维持，向内为上下直肌有向内转的次要功能维持。