无牙颌印模及模型制取的临床要点——张玉梅教授

无牙颌印模要求

　　精确的组织解剖形态 印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证义齿基托与支持组织密合，有良好的固位力。由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平。

　　在采取印模时，要使用正确的材料和方法，并应注意压力要均匀，否则影响印模的准确性。在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位，应缓冲压力。对组织活动性较大的部位，如上颌前部松软黏膜，应防止压力过大而使其变形。

　　适度的伸展范围 印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

　　义齿的固位力与基托的接触面积成正比，即接触面积越大，固位力也越大。此外，无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力与接触面积成反比，即接触面积越大，无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力越小。

　　无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱襞相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度与牙槽骨吸收的量有关。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线（或腭小凹后2mm）一致。下颌后缘盖过磨牙后垫的二分之一或全部，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。

　　反映周围组织的功能形态 即要制取功能性印模。取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行或在医师的帮助下进行，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘，与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。以便所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，防止空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。

　　无牙颌模型的要求主要包括以下两点。

　　① 很好地显示无牙颌所有的解剖标志及边缘形态。

　　② 具有一定的强度，模型最薄处的厚度应至少达10 mm。

　　初模制取很重要，应选择合适的成品托盘将所有与修复有关的解剖标志制取出来。

　　上颌应包含唇、颊前庭的充分伸展、唇系带、颊系带及上颌结节、翼上颌切迹、腭小凹等，下颌应包括磨牙后垫、颊板区、下颌舌骨后凹及唇、舌前庭的充分伸展。目前市场有一种可测量的无牙颌初模托盘基本可满足临床要求。如图1、图2所示。

图1 一种根据测量牙槽嵴宽度选择的成品无牙颌托盘，该托盘与成品塑料托盘相比，下颌后缘及舌侧具有更合适的伸展，把手及指支托设置更加适合操作

图2 采用上述托盘制取的无牙颌初模，包含了全口义齿修复的主要解剖标志，边缘伸展适度

　　个别托盘的制作应注意把手及指支托的放置。上颌及下颌个别托盘的把手应放在前牙区，高度约15 mm，宽度约15mm。下颌指支托应放在磨牙区，高度宜低于合平面，舌侧为凹面。

　　个别托盘的材料可选用自凝树脂或光固化树脂片，厚度约2 mm。如图3所示。

图3 采用光固化树脂片制作的上、下颌个别托盘

　　边缘整塑应分区逐步进行。待边缘整塑蜡结固前进行肌功能修整。

　　在上颌，提倡让患者行下颌左右摆动做上颌结节区颊间隙的修整、撅嘴做颊系带区的肌能修整、下拉患者上唇做唇系带区的修整、发“啊”音做后堤区修整；在下颌，提倡让患者用舌体舔前部把手做下颌舌翼区的修整、撅嘴及咬合做下颌颊翼区及咬肌区的肌能修整。

　　在行边缘整塑过程中，切忌过度的肌功能运动，如让患者舌体伸出左右摆动、医师过度牵拉上唇左右摆动等。这些过度的肌功能修整会造成全口义齿边缘过短，影响其固位。如图4所示。

图4 边缘整塑后的上、下颌个别托盘

　　二次印模时应选择流动性好的印模材料，且该印模材料能够在边缘回切1 mm 的个别托盘上将功能状态下的软组织形态反映到二次印模上。因此在二次印模过程中，患者及医师辅助的肌功能运动应在印模材料结固过程中连续完成。同时，应注意印模料不宜过多，且托盘的边缘应覆盖印模材料。

　　个别托盘的准确位置非常重要，放偏会影响印模材料的均匀厚度及边缘的准确性。如图5所示。

图5 采用聚醚制取的上、下颌精细印模

模型的灌制

　　模型的灌制非常重要，要把印模制取的边缘位置、厚度精确地转移到模型上。

　　提倡围模灌注方法，可采用围蜡或石膏围模的方法。当然对于有经验的医师也可直接采用超硬石膏灌模，但要注意边缘的保护和围堤的高度。

　　通常围堤的高度为3~5mm，与前庭沟底无倒凹。对于最终的工作模型还应注意硬区的缓冲和后堤区的修整。如图6、图7所示。

图6 用蜡条围模法进行上、下颌模型灌注

图7 最终形成的上、下颌工作模型