肺癌的发病、预防及治疗进展

2022-05-17 08:59:51

人的肺脏共有五片肺叶，右肺宽而短，为三片肺叶，左肺窄而长，为两片肺叶。两肺之间有心脏和大血管、气管、食道等器官。肺的下面被膈与腹腔脏器隔开。肺的表面有浆膜(即脏胸膜)，光滑、湿润。肺柔软而有弹性，肺内含有空气，呈海绵状。

肺的主要生理功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式。肺在五脏六腑中位置最高，复盖诸脏，故有“华盖”之称。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵;肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。

肺癌是原发于支气管粘膜或腺体的上皮细胞来源恶性肿瘤。发病率和死亡率增长最快，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。肺癌多数在40岁以上发病，发病高峰年龄在60-79岁。

肺癌是最常见的恶性肿瘤，是全球同时也是中国癌症死亡的首要原因。在世界范围内，肺癌的发病占到所有肿瘤的13%，而死亡更是占到了近20%，也就是每五个因肿瘤死亡的人中就有一个是死于肺癌。不论发病率还是死亡率，肺癌均位居首位。从发生性别来看，男性病人占到了肺癌病人的70%，女性为30%。

从数据上来看，中国的肺癌发病率与死亡率均与世界水平完全一致，在中国所有恶性肿瘤发病率排行第一位。从横向来看，中国肺癌患者占到了世界的40％，可以说是一个非常高的比例

此图为我国由各种恶性肿瘤导致的死亡构成比例图，明显可以看到由肺癌导致的死亡占比最高，超过了五分之一，也就是每五个因恶性肿瘤死亡的人中，就有一个是肺癌导致的死亡。

我国幅员辽阔，人口分布不均，因此肺癌的发病也有地区差异，呈现出东高西低的趋势。同时肺癌死亡率跟经济发达程度有相关性，经济发达区域肺癌死亡率高于经济欠发达地区，城市人群肺癌死亡率高于农村人群。从年龄上来看，随着年龄的增加，肺癌的死亡率逐渐增加。

根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%-85%，小细胞肺癌占15%-20%。

非小细胞肺癌又包括鳞癌（占25%-30%）、腺癌（占40%）、大细胞癌（占10%-15%）和鳞腺癌（腺鳞癌）等类型。腺癌所占的比例在近30年有增高的趋势。

平时我们常说肺癌病人是早期、中期或晚期，是指病人处于肺癌这个疾病的某个阶段，这是通俗的说法。医学上肺癌的分期从早期到晚期分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。如果病人是Ia期，就是指属于早期。但如果是Ⅳ期，那就是晚期了。从右图中可以看到70％的病人就诊时已经是Ⅲ和Ⅳ期。

吸烟和大气污染是我国肺癌发病的极重要因素。

英国著名肿瘤学家R. Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因，在所有的肺癌死亡中，85～90%可归因于吸烟。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺等均有致癌作用。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者至少可达10-25倍。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。

空气污染包括室内和室外污染。室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中均可产生致癌物。在室外空气污染严重的大城市，居民每日吸入空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20支烟的含量。

除了吸烟和空气污染，其他可引起肺癌的危险因素还有职业因素、电离辐射等

已被确认的可致肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气等。这些因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。

大剂量电离辐射可引起肺癌。如日本广岛原子弹释放的射线，导致肺癌发生率显著升高。

针对上述的危险因素，预防肺癌的发生首先要从戒烟入手，公共场所最好禁止吸烟；改善空气质量是一个不容忽视的因素；另外，要注意日常饮食，多食用蔬菜，水果；有职业相关致病因素的要注意控制。

肺癌的临床表现比较复杂，与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移都有密切关系。

5%-15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余的患者可或多或少表现与肺癌相关的症状与体征，按部位可分为原发肿瘤、局部侵犯和胸外转移的表现。

一、原发肿瘤引起的症状和体征

1. 咳嗽 2. 痰血或咯血 3.气短或喘鸣 4. 发热 5. 体重下降

二、局部侵犯引起的症状和体征

1. 胸痛 2.上腔静脉阻塞综合征 3.Horner综合征 4. 声音嘶哑 5. 吞咽困难 6. 心慌、心律失常

三、胸外转移引起的症状和体征

1.转移至中枢神经系统：可引起颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态异常。2.转移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折。3.转移至腹部：可表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状。

对于肺癌发

当身体出现咳嗽（如无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周且治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变），痰中带血（短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释），胸痛，长时间低热时有可能是肺癌的早期信号，需要去医院做辅助检查，其中胸部低剂量螺旋CT是早期筛查的首选，有利于早期发现病变。

肺癌可先通过影像学手段进行定位诊断，包括X线胸片，CT，MRI，PET-CT，超声或骨扫描等。这些影像学检查是筛查和诊断肺癌非常重要的依据。

胸部X线片和CT是发现肿瘤最重要的方法之一，可发现肺部阴影。

MRI与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优势，但在发现小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感。

PET-CT对肺癌的敏感性可达95%，对发现转移病灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差，应用时应予考虑。

然而即使影像学检查高度怀疑肺癌，仍然不能确诊，必须通过病理学方法才能做定性诊断。病理学诊断最常见的是支气管镜活检，痰细胞学检查，胸水细胞学检查，经皮肺穿刺活检，纵隔镜，胸腔镜或开胸活检。

支气管镜活检：对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式均有帮助，缺点是活检得到的标本量较少，偶尔在处理深部病变时，活检钳不能夹到恶性细胞，可出现假阴性结果，可通过增加支气管镜针吸检查提高诊断率。

痰细胞学检查：380%，周围型肺癌诊断率达50%。但又很多因素可影响其准确性。

肺癌分类方面，按照原发肿瘤发生的部位来看，，其区别在于前者发生在段支气管至主支气管，后者发生在段支气管以下。

3/4，多见鳞癌和小细胞癌

周围型肺癌约占1/4，多见腺癌。

根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%-85%，小细胞肺癌占15%-20%。

小细胞肺癌恶性程度高，远处转移快，对放化疗较敏感，预后较差。

非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌（腺鳞癌）等类型。腺癌所占的比例在近30年有增高的趋势。

非小细胞肺癌中：

腺癌多见于不吸烟的女性患者，在NSCLC中所占比例最高，也是目前可用治疗药物最多的一类亚型。

鳞癌多见于吸烟的男性患者，所占比例也较高。

大细胞癌及类癌较为少见。

目前来讲，肺癌的五大治疗方法包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗及对症支持治疗，其中处于核心地位依然是手术。

通常小细胞肺癌发现时已有转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放疗+化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，可通过外科手术或放疗进行初期治疗。

对于患者关心的哪类人群可以做手术，一般原则如下：临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌。即T级不超过T3，累及的范围仅限于胸膜、膈肌、胸壁、心包和接近隆凸伴有全肺不张；N级不超过N2，同侧肺门和(或)同侧纵隔淋巴结转移，尚未扩散到对侧纵隔或对侧肺门或更远处；M级为M0，无远处转移；癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等

根据病变范围不同，肺癌手术可分为全肺切除术，肺叶切除术和扩大切除术

手术的方式可分为开胸手术，胸腔镜和纵隔镜