掌骨骨折-北京物流信息联盟

掌骨骨折

2022-06-10 12:29:15

　　掌骨骨折多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。治疗上既要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。

掌骨骨折概述

解剖特点

　　共五块，示、中指掌骨构成手掌坚强的中柱，拇、环、小指掌骨活动度较大。

　　掌骨干突向背侧，掌侧凹面骨皮质厚，为压力侧，背侧为张力侧。

　　分为掌骨头、掌骨干、基底部。

骨折类型

　　掌骨头骨折

　　掌骨颈骨折（最常见）

　　掌骨干骨折

　　基底骨折

　　Bennett骨折

　　Rolando骨折

骨折特点

　　掌骨干横行骨折常因骨间肌的牵拉而向背侧成角。

　　掌骨颈骨折的掌侧皮质大多粉碎，导致复位后明显不稳，需要穿针固定。

　　掌骨干的稳定性主要由掌骨深横韧带来维持，故斜形骨折常导致掌骨短缩及旋转，尤其第4、5掌骨。

治疗原则

　　既要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。对于未受伤手指绝对不能固定，以保证其他手指的活动。骨折必须正确复位，不能有成角、旋转、重叠移位。每个手指单独屈曲时指尖均指向舟骨结节。如复位后屈曲手指、其指尖指向来舟骨结节的桡或尺侧，则说明骨折有旋转或侧方成角畸形，必须予以纠正，否则骨折愈合后将造成握拳时的交叉手指。

　　开放性骨折，首先要争取伤口一期愈合，同时注意对骨折的正确整复。对掌、指骨及腕骨骨折、脱位，大部分用闭合复位外固定疗法。手术的指征：开放性骨折、脱位和骨折脱位的病例，一期清创复位，内固定，闭合伤口。

　　关节面有移位的、不易复位的或不稳定骨折伴或不伴半脱位和脱位者；不易复位的不稳定的骨干骨折；关节侧副韧带的完全性撕脱骨折，造成关节不稳定者，特别是韧带附着于关节面的大块或在关节面上撞击的骨折块；侧副韧带止点的完全性撕脱，造成关节不稳定，特别是拇指掌指关节、食指掌指关节桡侧，示、小指近侧指间关节受累时；不易复位的不稳定的脱位或骨折脱位；为了取出异物或在关节内的游离骨块，由于它可能造成感染、窦道或关节面不平；闭合性损伤合并手部间隔综合征，为了防止软组织缺血、坏死造成手内在肌挛缩而需减压的同时作骨折内固定；不易复位或不稳定的骨骺板分离。

外固定时间

　　无移位的稳定的掌、指骨骨折．外固定10一14天即可作轻度的主动活动。

　　而无移位的关节内骨折，在固定2周开始活动时，最好经常通过x线检查密切观察关节面平整情况。稳定的指骨骨折、脱恢复位后，固定2周。

　　掌骨骨折及不稳定的指骨骨折固定3周去外固定后2—3周内用健侧手捏住患指骨折部位，作主动活动。

　　对于切开复位内固定者，如内固定坚强、稳定，则术后不用外固定，否则做1-2周的外固定。

内固定方法

1．克氏针内固定

　　适用于近、中节指骨初掌骨横断骨折。克氏针内固定的技术方法从操作的简单性、准确性和对骨折的稳定性三方面来评价，以切开逆行交叉针固定为宜。

　　切开逆行交叉克氏针内固定技术的注意事项：

①指骨骨折选用直径为0.89-1.14mm的针、掌骨骨折选用直径为1.37mm的针，针的两端均为尖的菱形。

②骨折平面至少距关节25px，骨折类型为横断或短斜。

③克氏针与骨干的角度以30°- 45°为宜。

④克氏针不能通过关节和伸屈肌腱。

⑤在远侧端逆行打克氏针时，为了防止克氏针在髓腔内壁滑动，可用粗的注射针头作引导，针头的斜面要对向骨皮质的内壁。在逆行打入两根克氏针后，将骨折对位．此时将针顺行打入近侧端。在第二根克氏针打入时，助手一定要将骨折部作纵向推挤，以免第二根针通过近端骨皮质时，因反作用力的因素而导致骨折端的分离。

⑥术中最好在手术台上拍摄x线片，以证实骨折对位及克氏针位置是否恰当。

⑦克针尾部留在皮外，并弯成钩状，以免术后因肿胀而使针尾滑入皮内，造成感染。对于多发掌骨骨折作克氏针内固定时，还要考虑到掌横弓的排列。每一掌骨用1根克氏针作髓内固定，在骨折线的远端另用1根克氏针横行固定相邻之掌骨。若第二至五拿骨均有骨折时，则第二至三掌骨与第四至五掌骨分别用克氏针横行固定，这样既增加了骨折部的稳定性，又兼顾了掌横弓的排列。

2．钢丝内固定

　　适用于近、中节指骨和拿骨骨干横断骨折。在骨折线的两端平行地用克氏针钻孔后、用26号、28号钢丝作环状拧紧，对横断骨折的稳定性比克氏针好，且能使骨折端紧密接触，克服克氏针内固定可能出现的断瑞间隙。但它的不足之处是暴露范围广，需作两次手术取出钢丝1枚克氏针斜形固定加钢丝内固定。

3．微型钢板、螺丝钉内固定

　　直的钢板适用于掌骨及近节指骨干损形或短斜面骨折；“L”型或“T”型钢板适用于关节内骨折；手指近侧指间关节或拇指指间关节的髁骨折可用一个螺丝钉内固定；掌、指骨干大斜面或螺旋骨折，其骨折线长度为骨干直径2倍以上者用两枚螺丝钉内固定。近节指骨的直径与螺丝钉的直径比例以25：1为合适。。对于皮肤有捻挫伤或多发骨折，由于软组织损伤较严重，手术暴露的范围太广，容易增加感染的机会。

4．Herbert螺丝钉内固定

　　是一种松质骨加压固定的新型螺丝订，由Herbert设计，于1977年开始应用在临床上，于1984年首次发表。该螺丝钉的特点为两端有螺纹，中间无螺纹，头部无螺帽、直径为4mm，长度为16—30mm，分成几个规格。原设计应用于腕舟骨骨折，因为腕骨的表面有很大的部分为软骨，其他内固定要损伤关节面，只有克氏针造成的损伤最小，但稳定性差，而Herbeert螺丝钉可以埋入软骨下，起到加压作用，并允许早期活动关节，外固定平均使用4同，有的甚至可不用外因定，亦不必做二次手术取出螺丝钉。目前其适应证已扩大至头状骨骨折，手指末节指骨干横断骨折，指骨熙大块骨折以及三角骨、钩骨、大多角骨骨折等。

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