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工作累了
本想运动放松
不料一场球竟把自己踢瘫了
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近日
“ 有高血压从不服药治疗
30岁IT工程师突发脑梗 ”
的新闻各大公众号齐转载
随着生活水平的提高
公众的患病率也随之升高
尤其是高血压
最新数据显示
目前我国成人高血压患病率已达25%
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如何预防和控制高血压
以减少脑卒及心脏病的发生呢？
血压测量必不可少
今天质量君就说说关系你我健康的
“血压测量”的那些事
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血压是指血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。
通常所说的血压为动脉血压，在每个心动周期中，压力连续变化：
最大值为收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP），
最小值为舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP），
平均值为平均压（Mean Artery Pressure, MAP）。
动脉血压的形成机制比较复杂，但是已知的影响血压的因素主要为以下几个：
即心脏每次收缩排出的血液量，正常成人约为（50-70）ml，它对收缩压影响较大，心博量越大，收缩压越高。
即心脏每分钟跳动的次数，它的增加或减少相应地引起收缩压和舒张压的增高或降低，但是心率较快时舒张压的变化幅度比收缩压更为明显。
主要是微小动脉的内径和血液的粘滞性，若血液垃圾增多，使得血液更加粘稠，缩小了血液通道，增加了流动阻力，就会使得血压升高。
它具有缓冲动脉血压变化的作用。当血管硬化时，会造成动脉弹性减退，使得收缩压升高，舒张压降低，平均压基本不变。这种类型常见于老年人和动脉粥样硬化病人。
但是由于老年人往往在大动脉硬化的同时，小动脉也已经发生了硬化，导致外周阻力增大，从而舒张压容易出现升高的现象。
18世纪初，一位名叫哈尔斯的英国人用一根玻璃管插入马腿动脉内，观测到这匹马的血压在垂直的玻璃管上升到2.5米多的高度，开创了血压测量的先河。
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△血压计的最初实验
随着数个科学家的不断研究及改进，1896年世界上第一个不损伤血管的血压计由一位意大利科学家里瓦·罗克西发明，它由橡皮球、橡皮囊袖带、装有水银的玻璃管3部分组成。
在我国，血压计早已列入强制检定的工作计量器具明细目录。根据检测方法的不同，血压计主要分为两种，听诊法（Auscultatory method）和示波法（Oscillometric method）。
听诊法又称为柯氏音法，是由俄国医生Korotkoff在1905年提出不完全阻断的动脉会发出柯氏音，从而实现测量血压的目的。
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△听诊法血压计测量原理示意图
在医院临床应用最为广泛的听诊法血压计为水银血压计，它需要听诊器配合使用来测量血压。
测量过程大致为：
先对袖带充气至完全阻断肱动脉，缓慢放气，当听诊器中出现第一声脉搏搏动声，此时水银柱对应的刻度值即为收缩压，最后当脉搏声突然变弱或者消失，此时水银柱对应刻度值为舒张压。
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△水银血压计
由于水银会污染环境，我国已经逐渐淘汰水银血压计的生产和使用。
相比之下，无汞的听诊法血压计主要有气压式血压计和光柱式血压计。
气压式血压计与水银血压计的区别主要为血压值的显示由水银柱刻度读数改为弹性式压力表的指针读数。
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△气压式血压计
目前新型环保的听诊法血压计。它是通过压力传感器及集成电路，将袖带内的压力信号转换为LED液晶平面上的光柱。随着压力的变化而改变LED光柱的亮灯栅格，从而模拟水银血压计中水银柱的升降，其余测量原理均与水银血压计相同。
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△光柱式血压计
虽然经过一百多年的医疗实践，该方法已经逐渐成为临床血压测量的“金标准”，缺点是这种方法完全依靠使用者个人经验去鉴别声音和读取血压值，主观性影响较大，测量重复性较差。
除听诊法原理以外，示波法的血压测量原理是目前世面上电子血压计的普遍原理。
测量原理大致为：
它最初由Marey在1876年发现了液袋加压过程中存在的压力波动现象，并通过后续的大量研究，建立相关物理数学模型以及动物、人体实验进行分析并证实了幅度最大值与平均压有很好的对应关系，从而实现了最大波幅度法来判别平均压，而用幅度系数法计算收缩压和舒张压，并沿用至今。
示波法电子血压计不需要听诊器，操作简便，不受人为因素的影响，重复性相对较好，已经被越来越广泛地应用。
由于肱动脉和桡动脉能在人体体表被感测到，目前示波法血压计主要基于这两个动脉，分别制成了手腕式和上臂式两种。
值得注意的是，示波法电子血压计是基于统计学的经验方法，而实际进行血压测量时，都是个体的不同情况，因此示波法血压计测量血压的准确性一直是讨论的热门话题。目前国内的计量技术机构多采用无创血压模拟器来检测电子血压计的准确性，但是模拟器内部设置的包络线也是基于统计学的经验数值，只能实现对电子血压计的重复性测量，如何真正实现对示波法电子血压计的动态量值溯源，还有待进一步深思和探讨。
目前，越来越多的人在家里用电子血压计测量血压，这也是我国《血压测量指南》中积极推广的方式，这里有必要对大家提几点建议：
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电子血压计的选择
推荐使用被国际标准ESH认证通过的上臂式电子血压计，一般不推荐指式或手腕式，肥胖或寒冷地区的人群可用手腕式电子血压计。
血压计要定期校准，一般每半年一次，最长不超过1年一次
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测量前注意事项
安静休息五分钟以上再测量，测量时采用坐姿并保持平静，特别注意双腿自然平放于地面，切勿架腿（温馨提醒：高血压患者平时尽量不要架腿）。
电子血压计袖带下缘距肘关节3cm左右，尽量保持与心脏同一水平线，松紧度以能伸进1个手指为准。
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家庭血压测量方法
初诊血压未达标，不稳定的高血压患者：推荐连续自测血压7 天，仅计算后6天血压平均值，最少也要连续测量3天，计算后2天血压平均值。
血压达标且稳定的高血压患者：每周测1~2天，每3个月重复初诊时血压测量7天。
调整药物时或难治性高血压：可连续测2周血压。
测量时间放在早6:00~9:00，晚18:00~21:00；每次测量2~3遍，取平均值，如两次相差>5mmHg，则需再测一次。
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血压正常与否的判断
医院诊室的高血压阈值为140/90mmHg，而家庭血压的高血压阈值为135/85mmHg。
❶ 若诊室血压和家庭自测血压都达标，说明处于正常范围血压；
❷ 若诊室血压和家庭自测血压的收缩压（或舒张压）都超标，说明得了高血压，根据医嘱用药；
❸ 若家庭自测血压达标，而医院诊室血压测得超标，则说明得了白大衣高血压，可能紧张所致，也可能是高血压的过渡状态，建议加强随访；
❹ 若医院诊室血压达标，而家庭自测血压超标，尤其是清晨测量血压超标，有隐蔽（匿）性高血压的可能，建议去医院用24h动态血压监测仪进行确诊。
血压计量
关乎国计民生
关系我们每一个人的生命健康
质检工作者将不懈努力
保障血压计量值的准确可靠
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就职于上海市计量测试技术研究院
从事眼压、血压、动态压力等压力领域的科研工作
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