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微生物案例【十三】‖“涂片查见革兰阴性双球菌”引起的纠纷

2022-06-04 14:59:18

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“涂片查见革兰阴性双球菌”引起的纠纷

谢而付

【案例经过】


某患者,男,34岁,因排尿刺痛和排尿困难2天,到我院泌尿外科就诊。检查见:尿道口红肿并伴有黏稠脓性分泌物,取脓性分泌物涂片后送检验科,革兰染色后,镜下见大量白细胞及革兰阴性双球菌,且该菌大量寄生于细胞内,报告为“涂片查见革兰阴性双球菌”,同时进行了尿常规和沉渣检测,尿常规结果显示白细胞(WBC)阳性,尿沉渣显示WBC 78.6 /μL(正常参考值0~26)。当询问是否有不洁时,患者支支吾吾。临床考虑为急性淋球菌尿道炎,进行对症治疗,输液消炎。

第二日,患者症状得到缓解,又去本市另外一家三甲医院和二甲医院进行化验,结果均为“涂片未查见革兰阴性双球菌”。患者不理解,为何相差一天,结果相差很大,感觉我们的结果不准,到我院门诊化验室大吵大闹,说“临床医生诊断我为,你们的化验结果肯定有问题。”检验人员耐心解释,奈瑟菌感染后起始症状为急性尿道炎,对症治疗后易控制病情。别的三甲医院今天化验为阴性也说明你的病情趋向好转,而且细菌感染一旦治疗后,短时间内涂片或者培养易造成假阴性,最后患者答应过一段时间如果复发再来进行检测。



【分析与心得】


1. 急性尿道炎一般好发于青年,是由细菌、支原体和衣原体等在尿道上皮细胞繁殖感染而引起疾病。奈瑟菌是的病原体,其形状为卵圆或豆状,常成双排列,邻近面扁平或稍凹,像两瓣黄豆对在一起,革兰染色阴性,急性炎症期细菌多在患者分泌物的中性粒细胞的胞浆中,慢性期则多在细胞外。临床上为了快速诊断则选择尿道(或阴道)分泌物涂片进行检测。当我们找到革兰阴性双球菌,只能报告“找见革兰阴性双球菌”而不能报告“找见奈瑟菌”,因为细菌的确诊需要通过细菌培养后生化反应进行鉴定,但时间较长。因此临床上诊断一般是根据临床症状、性接触史及细菌培养结果。

2. 该患者诊断为急性淋球菌性尿道炎后进行抗感染治疗,病情也很快得到缓解。在治疗过程中由于抗生素的抑制作用,该患者第二天的尿道分泌物检测可能出现阴性,这也说明该患者的病情得到有效的治疗,同时也佐证了我们的检测结果能正确指导临床治疗,而不应该怀疑我们当天的化验结果的准确性。



【经典箴言】


急性淋球菌尿道炎感染,对症治疗后涂片检查可以为阴性。


【文怡副主任技师点评】


该案例反映的是如何合理解释医学检验结果的问题。真确解释检验结果是分析后质量控制的重要内容,也是医学检验向检验医学转变的重要内涵。检验医师不但要熟悉检验项目的敏感性、特异性,还需要了解检验结果临床意义,并及时为医生和患者解释。本案例也说明医学检验向检验医学发展,有利于更好地服务临床,融洽医患关系。


摘自:顾兵,郑明华,陈兴国 .检验与临床的沟通——案例分析200例. 人民卫生出版社,2011


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图文编辑:宋小船

审稿:高晓东 马嘉睿


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