北京物流信息联盟

规范化的牙周基础治疗——林江主任医师

史克牙e汇 2020-10-16 12:17:54
点击上方史克牙医汇关注我们


规范化的牙周基础治疗是由详细的问诊、准确系统的牙周专科检查、合理的个性化治疗设计以及规范化的基础治疗技术操作这几个循序渐进的层面所组成。临床流程一般为,通过系统检查后确定治疗方案→实施基础治疗后行定期反馈和再评估→进行复诊检查、修正治疗设计进行再治疗→为下一阶段的手术治疗或修复治疗打好基础→直至进入终生的牙周支持治疗阶段。


详细的问诊和系统的牙周专科检查


在牙周病患者初次就诊时,医师通常是先详细了解其全身和口腔病史,行全面的口腔和牙周临床专科检查,明确诊断、初步判断预后并制定治疗方案。其中,牙周专科检查和诊断对制定最佳的治疗方案至关重要,因为只有通过准确的问诊和全面客观的检查,才能对牙周病的类型和严重程度做出准确的判断。因此,规范的牙周基础治疗首先要进行详细的问诊和准确、系统的牙周专科检查。


详细的问诊以获得病史


在很多情况下,牙周病的临床表现可能会较为类似,但病因、进展速度以及预后不同。通过询问病史,医师可获得疾病发生、发展、变化的全过程,了解患者是否有伴发病、治疗史、对治疗的反应性、全身系统性疾病、不良口腔习惯以及口腔卫生习惯等。


这些信息的获得,有助于医师进行正确诊断和鉴别诊断;有助于客观评估疾病预后;有助于明确下一步应着重进行哪些临床检查和辅助检查,以及是否需要其他学科的会诊等。因此,获得详细的病史对于保证规范化的牙周基础治疗至关重要。


准确的牙周专科检查


准确的牙周专科检查取决于两方面内容:全面的诊断检查设计和正确的专科检查技术。


全面的诊断检查设计 牙周专科检查包括口腔卫生状况,牙龈的色、形、质,探诊出血水平,牙周袋的深度、类型,附着丧失水平,根分叉病变,松动度,牙槽骨的吸收程度、类型、分布,牙齿的邻接关系,牙齿移位状况,是否有早接触和咬合干扰,是否有食物嵌塞,是否有不良的充填体和不良的修复体等。医师还要关注牙体、牙髓病变情况以及全口的咬合关系是否正常。


在上述牙周专科检查中,探诊是最重要的牙周专科检查手段,是牙周病诊断的基础,可区分牙龈炎和牙周炎并可了解临床附着丧失情况,即牙周支持组织的破坏程度。另外,经牙周探诊后,牙龈出血情况是反映牙龈以及牙周袋炎症程度的客观指标,因此常被用于疗效观察及纵向研究。


全口根尖片可完整显示患牙及牙槽骨吸收程度和类型,是目前临床最常用的牙周辅助检查之一,有助于医师作出诊断并了解全牙列牙槽骨破坏情况。


口腔卫生状况亦是牙周专科检查内容的重中之重,其不但可以帮助医师初步判断患者的依从性,而且有助于分析局部刺激因素与炎症关系,该项内容亦是医师作出正确临床诊断的重要依据之一。



正确的专科检查技术 准确的检查结果依赖于正确的诊查工具和技术的应用。口腔卫生状况的客观评价,需要菌斑显示剂;临床探诊检查需要标准的牙周刻度探针,牙石量、牙根解剖结构、探针粗细、探针力度和角度及组织的炎症程度等多种因素都可以影响探诊结果的准确性;肌电检测仪以及诊断性咬合垫有助于磨牙症的诊断;平行投照的全口根尖片技术相对准确,可用于行疗效的纵向评估研究。


通过全口牙周专科检查,并使用牙周临床专科检查记录表予以记录,可全面了解牙周破坏情况,是牙周病诊断和牙周基础治疗的前提和必要准备。


合理的个性化治疗设计


经过详细的临床检查,明确了诊断,并对预后进行了初步判断之后,应为患者制定出较全面和个性化的治疗方案,此方案包含牙周的基础治疗、手术治疗、正畸和修复治疗以及支持治疗四个阶段。虽然有的病例不需要手术和正畸或者修复,但是牙周的基础治疗和支持治疗不可缺少,尤其是基础治疗阶段不可逾越。


牙周基础治疗的目标在于消除菌斑牙石等牙周疾病的致病因素,从而控制炎症、阻止疾病的进展,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并使这些疗效能长期稳定地保持,因此也称为消除病因的治疗。


规范化的牙周基础治疗一般包括:口腔卫生指导;洁治术、平整根面(菌斑、牙石);消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素;拔除无保留价值的患牙;炎症控制后必要的咬合调整,建立平衡的咬合关系;辅助性的药物处理;发现和尽可能纠正全身性或环境因素。而在该阶段对患者进行口腔卫生指导、口腔健康教育和有效的患者管理是规范化牙周基础治疗中不可或缺的一环。


菌斑是牙周疾病的始动因素,且会不断形成,需要终身控制,这正是需要对患者进行口腔健康教育的特殊意义所在。另外,无论患者所患何种类型的牙周炎,有无全身疾病和宿主背景,清除牙面上的菌斑和牙石是控制牙周感染的首要治疗内容,也是牙周基础治疗中最主要、最核心、最基本的内容。而其他各项治疗,均将针对每个患者的不同原因进行相应的病因治疗。


在规范化的牙周基础治疗中需要强调两点:①药物只是辅助治疗手段,其只针对侵袭性牙周炎、某些重度牙周炎以及伴全身疾病的牙周炎,且尽可能地用在局部,全身用药应慎重。②应对全身性疾病行积极控制,尤其是糖尿病等影响牙周病治疗和预后的全身性疾病,建议和相关科室进行必要的会诊以便有效控制该病;同时,还要注意某些对牙周病及治疗有影响的全身性疾病治疗药物的使用情况。


规范的牙周基础治疗操作技术


规范的操作技术是保障规范化牙周基础治疗的关键。


第一,基于科学的策略性口腔健康教育,不仅是规范化牙周基础治疗中的重要组成部分,也是未来有效管理患者的基础。医师通过口腔内的操作示范和模型分析等口腔健康教育,可以大大调动患者自我控制菌斑的积极性和能动性。



第二,规范化的龈上洁治、龈下刮治和根面平整术(SRP)是规范化牙周基础治疗中最核心,也是最基本的内容。大量临床研究证明,以专业化的SRP为主的机械性治疗措施联合患者自我菌斑控制等牙周基础治疗方法,可成功治疗大多数牙周疾病。其中,龈上、龈下超声器械的规范使用,可最大程度降低医师劳动强度,提高治疗效率,而且还可最大程度地减少对患牙的损伤;手动器械的锋利度和正确的使用方式,也可以提高清创效率和减少患者术中不适。


第三,基础治疗中另一项重要内容是消除影响菌斑控制的因素,因此,所有的规范操作都应该建立在有利于牙周菌斑控制的基础上。


第四,治疗中须注意控制交叉感染。使用超声洁牙机时,会产生大量水雾,使得患者周围的空气、器具、设备等均有大量细菌传播和附着,所以应注意在操作前让患者进行必要的口腔含漱,并进行医患双方的防护,这一点尤为重要。同时,由于牙周治疗相当一部分是有创操作,医师一定要注意无菌操作观念,防止通过未经消毒的器械或/和医师手的接触进行的交叉感染。


第五,在规范化的牙周基础治疗过程中,还应注意在牙周基础治疗后6~8周左右要进行疗效的再评估,看是否需要对原治疗计划进行修正。例如,针对不同情况,可能采取再次SRP治疗,或者行手术治疗、正畸和修复治疗,或者直接进入维护期即支持治疗阶段。其中,维护期治疗有别于基础治疗,但两者又密切联系。因为,患者定期通过由专业人员进行的复查检查和多次基础治疗,对其有效控制菌斑和各种牙周病危险因素、预防牙周病复发具有极其重要的作用,也是维持其牙周长期疗效的唯一有效手段。


综上所述,牙周疾病在我国属高发的慢性疾病,虽然公众逐渐开始对其认识和重视,但很多尚不规范的牙周治疗导致治疗不彻底,甚至失败,严重挫伤了患者的治疗信心。因此,如何提高口腔医师的牙周病诊疗水平,尤其是规范化牙周基础治疗水平尤为紧迫和重要。


在此,建议全国各级学会可通过制定相应的牙周基础治疗临床诊疗路径,规范牙周病的诊疗流程;通过举办各类继续教育项目培训,规范牙周基础治疗技术操作,最终实现对牙周疾病的早诊断、早治疗,进而达到控制疾病、恢复牙周健康,促进全身健康的目的。


作者简介



林江,博士、主任医师、硕士生导师,哈尔滨医科大学附属第四医院口腔牙周科主任。兼任黑龙江省牙周病质量控制中心副主任,哈尔滨市牙周病专业委员会主任委员,哈尔滨市医师协会口腔专委会副主任委员,中华口腔医学会牙周专业委员会委员,美国哈佛大学福赛斯(Forsyth)研究所访问学者。


从事口腔临床、教学、科研工作20年,先后在日本北海道大学牙学院以及美国哈佛大学Forsyth研究所研修、访问学习。擅长重度慢性牙周炎患牙的保存治疗、伴全身性疾病的牙周炎等疑难重症的治疗以及多学科联合治疗。


主要研究方向:牙周病的骨免疫,牙周病与全身疾病的关系。在国内外发表学术论文20余篇(SCI收录7篇),主持省部级等课题5项,多次获得省部级医疗卫生新技术成果奖以及医药卫生科技进步奖。主编论著1部,获国家发明专利1项。



本文转自《中国医学论坛报·今日口腔》第64期07~08版,作者哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科 林江,转载请注明出处和作者。本账号仅供行业专业人士参考及交流,不代表本账号赞同其观点,也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证,不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。


- - - - - - - 我 是 广 告 - - - - - - -



史克牙医汇

微信号:yayihui

▲长按二维码“识别”即刻关注

与口腔医师和口腔同道,共同分享口腔行业最新资讯、论文、病例等专业信息智库及交流平台,成为口腔医师的口袋助手。



史克牙医汇所有内容均已获得相应媒体合作伙伴的商业授权,并在其基础上进行适当修改。请各位媒体同仁在转载本账号内容前事先征求原发媒体的同意。若全文转载则须保证史克牙医汇(微信号:yayihui)的完整露出!