【目的】观察医用臭氧大自血疗法在治疗系统性红斑狼疮（SLE）的临床护理效果。
【方法】选取我院2006年1月至2008年1月住院79例SLE患者，分为常规治疗对照组25例，臭氧自血治疗组54例，进行对照观察，同时采取加强心理干预、介绍此疗法的治疗原理，运用无痛穿刺法、严格无菌操作、合理选择静脉、严格控制臭氧的浓度和量，以取得良好的治疗效果。
【结果】对照组与臭氧治疗组比较，臭氧治疗组明显缩短住院天数（17±7）d，从而节约住院费用，减轻患者生活负担；睡眠明显改善，精神饱满，面色变红润，深暗的红斑逐渐变淡；有效的心理疏导使患者树立战胜病魔的信心，明显提高了患者的满意率。
【结论】医用臭氧应用于临床治疗SLE可以明显缩短红斑消退时间、发挥了极好的抗感染作用、缩短了治疗时间。有效的心理疏导，严格的无菌操作使臭氧自体血疗法在疾病中发挥更好的作用，提高患者的生存质量。 ![]()
系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种慢性、反复发作的多脏器受累的自身免疫病，多见于育龄女性，男女之比为1∶（7～10）。医用臭氧是由医用纯氧气和医用纯臭氧组成的混合气体，其中臭氧是起到治疗作用的主要活性成分。臭氧具有强氧化作用，能有效杀灭多种病原微生物，广泛应用于公共卫生和日常生活中。臭氧自体血疗法（MAH）能有效调节机体免疫机能、改善机体组织供氧、激活机体抗氧化酶系统和自由基清除系统，因此在国内外广泛应用于临床治疗，在风湿病中也得到一定的应用。本研究选取我院2006年1月至2008年1月住院79例SLE患者以臭氧大自血疗法法进行辅助治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下
1、对象和方法：
1．1对象选取 我院2006年1月至2008年1月住院SLE患者79例，所有患者诊断均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。79例分为2组，接受医用臭氧治疗者为治疗组54例，其中男6例，女48例；平均年龄（29±13）岁；平均病程（2.6±2.0）年，常规治疗为对照组25例，其中男3例，女22例；平均年龄（31±11）岁；平均病程（3．1±2.3）年。2组均采用激素、免疫抑制剂进行基础治疗，2组患者在性别、年龄、病程及基础治疗方案差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2治疗方法对 照组采用泼尼松0．5～1mg·kg-1·d-1和环磷酰胺（CTX）冲击治疗，臭氧治疗组在对照组治疗基础上联合臭氧免疫自体血疗法，即抽取患者静脉血液50～100ml，与浓度为35～40μg/ml的臭氧气体50～100ml通过特制的臭氧治疗仪（意大利欧恩兰臭氧治疗仪）对血液进行激活，再将活化的血液回输到患者体内，输血速度为80～100滴/min左右，隔日1次，连续10～15次为1个疗程。
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1．3护理措施
1．3．1心理护理 SLE病程长，在整个病程中常呈复发和缓解交替出现，需要长时间服药控制，患者易产生负性心理。为此，我们加强心理干预，与患者进行深入的情感交流，通过拉家常，使他们倾吐内心的疑惑和焦虑，渗透坚强的生活观，给予详细地讲解三氧免疫自体血回输的治疗机制并介绍成功的病例及新的治疗方案，使其了解该病是可以缓解的；尽量帮助患者克服恐惧、焦虑、消极等心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。
1．3．1．1提高认知度，增加疾病知识：运用简单、通俗易懂的话语向患者介绍治疗原理，介绍治疗好转的实例，让患者明确臭氧大自血疗法不会对其造成不良的影响，讲解人体血液总量，采血50-100ml所占比例甚少，而且治疗过程时间短，血液马上回输回患者体内，不会对人体造成不良影响；讲解在治疗过程中除严格执行无菌操作外，所用物品均是一次性使用，从而解除患者的疑虑，真正使患者减轻焦虑，提高认知。
1．3．1．2提高可信度：向患者介绍国内外臭氧自体血回输疗法的进展情况以及我院目前的治疗现状；以增强患者的信任度，主动向患者介绍臭氧的方法，穿刺针的型号、大小；介绍臭氧治疗室主要医护人员的资历及娴熟的技术，还可以现身说教，让患者直接面对面的介绍，因为患者与患者之间彼此更加信任，效果更好。
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1．3．1．3解释费用：首先对患者目前的经济困难表示理解，但要强调治疗方案的重要性，向患者说明成功治疗可促进疾病恢复，缩短住院天数，从而节约住院费用，并且从生活上给予关心，使其有信心坚持治疗。
1．3．1．4无痛穿刺疗法：指导患者在穿刺时可想一些高兴的事或听自己喜欢的音乐，看自己喜欢的电视，或与他人交谈已转移注意力，或让家属陪伴，使其提高痛阈，选择合适静脉，使其提高穿刺成功率。
1．3．2严格无菌操作和查对制度 臭氧大自血疗法操作应使用专用耗材，该耗材必须施以严格消毒的抗氧化材料制备，而不能以其他类似耗材替代。每人每次使用1套耗材，不得重复使用或多人共用，用后应先将血袋内残余的臭氧气体通过臭氧回收系统进行回收后，随后立即弃置于污染性医疗垃圾中。操作中实行严格查对制度，患者较多时应按患者先后顺序逐个采血及回输，严禁2人或2人以上同时采血及回输，严防输错血，严格禁忌将臭氧混合气体直接注射到血管中。
1．3．3保护患者的静脉 臭氧大自血疗法应在专用房间进行，专人操作，护士全程监护。采血前应仔细挑选患者静脉，有计划地进行穿刺。穿刺时尽量避开关节、瘢痕等部位，选择弹性好且较直的血管，从远端开始采血，同时采用无痛注射方法，以45°角直接刺破血管，尽可能做到一针见血，防止渗漏，避免反复穿刺，减轻患者疼痛。拔针后轻轻按压针眼处15~20min，以防局部出血。
1．3．4严格控制臭氧的浓度和量 采用分段采气，采气后迅速翻转倒置注射器，与血袋注气口滤膜接口相连，使血袋中带小孔的软管全部浸没在血液中，这种高浓度的活性氧被人体组织细胞吸收后，能促进免疫调理细胞的繁殖，从而加强机体的细胞免疫。在向血袋中注气时动作应轻柔，使血液与臭氧充分混合，严禁剧烈震动血袋，以防红细胞破裂，发生溶血。采血及回输血液时观察患者有无不适主诉，根据病情调节输血速度，一般为80~100滴/min，如患者出现异常情况，应及时处理。
1．3．5保持治疗室和仪器清洁 治疗室应清洁、安静、阴凉、通风，严禁吸烟或使用明火等易燃易爆气体，每日紫外线消毒，同时保持治疗仪器清洁，严禁带污染手套操作仪器。每次清洁设备时要使用软质棉纱布，任何时候都要严禁异物进入臭氧获取喷嘴。
2、结果：
54例SLE患者根据治疗后的临床表现来看取得了较好的治疗效果。SLE患者做1次臭氧自血回输治疗后，睡眠明显改善，睡醒后精神饱满；3~5次臭氧自血回输治疗后面色变红润，以前深暗的红斑逐渐变淡等。治疗组医院感染率为6％，较对照组的20％明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗平均住院日（17±7）d，较对照组（25±6）d减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；面部有典型蝶形红斑65例，治疗组明显消退（约50％以上）的时间为（7±6）d，较对照组（21±5）d缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3、讨论：
SLE是包括体液和细胞免疫功能异常的多器官受累自身免疫病，以淋巴细胞异常活化、免疫调节功能紊乱和多种自身抗体过量产生为特征。医用臭氧用于治疗SLE可能的机制主要有以下几方面。
3．1免疫调节机制：目前认为T细胞亚群及其分泌的细胞因子失衡在SLE的发生中起重要作用。其中转化生长因子（TGF）-β1是一种免疫抑制性细胞因子，可抑制T、B淋巴细胞增殖和活化、免疫球蛋白分泌及干扰素（IFN）-γ和白细胞介素（IL）-4的产生。文献报道SLE患者血清TGF-β1水平下降。治疗浓度的臭氧气体可以作用于全血细胞膜上的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化物和臭氧类过氧化物，进入免疫活性细胞激活核因子（NF）-κB，促使细胞基因转录和翻译，诱导蛋白质合成，释放细胞因子，包括（IFN-α、β、γ）和TGF-β1等。同时TGF-β1可有效促进胶原蛋白的合成，能够促进损伤的修复。
3．2激活抗氧化酶和清除氧化自由基：在SLE患者的慢性炎症状态下，其抗氧化和自由基清除功能常处于低下状态，故形成大量的氧化自由基，是造成组织器官损伤的重要原因。通过定期和定量医用臭氧重复治疗，激活体内抗氧化酶系统清除慢性炎症过程中形成的过量自由基，减轻SLE血管炎症。
3．3抗感染作用： 近年来，SLE患者并发感染及其引起的严重并发症成为SLE死亡的第2位原因。医用臭氧可以破坏细菌等病原微生物的细胞膜，造成其生物功能障碍而抑制其生长，之后继续向细胞质内部渗透，破坏细胞内部结构后导致其死亡，起到直接杀菌作用。同时，医用臭氧疗法可以有效减少SLE常规治疗药物的不良反应。与单纯应用药物治疗的患者相比，用药周期短，药物不良反应轻。
臭氧大自血疗法是对SLE安全有效的辅助治疗方法，值得临床推广和应用。在治疗中，护理人员应加强对患者的心理护理，有效指导患者缓解其紧张恐惧情绪，严格落实执行无菌操作和查对制度，预防差错事故发生，严格控制臭氧的浓度和量，保持治疗室和仪器的清洁、安全，采用无菌注射方法以减轻患者疼痛，并有计划地进行静脉穿刺，使患者静脉得到有效保护，同时还应避免空腹采血，预防恶心、晕针，对有晕针史的患者，在采血及回输时应嘱患者闭目养神，分散患者的注意力，避免不良反应的发生。
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