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2018年元旦起所有门诊不再打点滴了!雾化吸入和直肠给药助您一臂之力!

朗致西和 2020-10-16 12:45:55




全国各地二级以上医院都陆续下令,停止门诊输液。而对基层的限制也越发严格,湖南、陕西、浙江、甘肃等各个省份,更是提出了村卫生室输液要审批备案,未获得审批不得开展输液服务。也有不少地方还对静脉输液资格设置了相关考试,考试不合格不准输液。


上面政策限制村卫生室、基层诊所输液,而基层常用的抗菌药物的使用又大范围被限,在输液问题上,2018年,只能监管更严格,输液危机更加严重。


一组数字



  1. 国家发改委相关负责人透露,2009年整年,中国医疗输液用了104亿瓶,相当于13亿人口每人每年输了8瓶液,远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。


  2. 中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组最近公布最新研究结果发现,我国2013年抗生素用量惊人,一年使用16.2万吨,约占全球用量的一半,其中48%为人用。人均使用抗生素量是西方国家的5~10倍,导致超级细菌出现。


  3. 中国的人均抗生素消费量是美国的10倍,排名世界第一。中国国内住院病患的抗生素使用率达80%,使用广谱抗生素和联合使用的则高达58%,远高于30%的国际水平。而在美英等发达国家,医院的抗生素使用率仅为22%~25%。目前青霉素的耐药性几乎达到100%。


  4. 上海复旦大学公共卫生学院曾对江苏、浙江、上海等地1000多名8至11岁在校儿童进行尿液检验,结果显示:近6成儿童的尿液中含有抗生素。


  5. 据中国安全注射联盟的统计数据显示,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上,其中,每年约有20万人死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有10余万人在输液后丧命。


  6. “在所有输液中,至少有50%是没有必要的。”著名药物不良反应专家、卫生部全国合理用药监测专家孙忠实教授对记者指出,输液过度的问题在我国一直存在。


  7. 专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液,不合理用药已给人类带来重大灾难。


  8. 每年,全球约70万人死于耐药菌感染,大部分在发展中国家。最近的估计数字表明,到2050年,这个数字可能会上升到1000万,相当于每3秒钟1人,这大于癌症的死亡率。世界卫生组织助理总干事福田敬二认为,我们都过度使用和滥用抗生素,不仅是对待人,而且也对待动物。这是我们将要扭转的根本问题。而更让人担心的是,这种危害性正逐年攀升。比如常年的大肠杆菌原来使用普通抗生素就能解决,而近几年多个国家报告,有些患者即使启用最强效的抗生素也显示无效。英国权威专家吉姆奥尼尔认为,中国问题尤其突出,“在我们的分析中,如果任由滥用抗生素的情形持续下去,到2050年,每年中国将有100万人因此不必要死亡。”


  9. 2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示,静脉注射给药发生不良反应(ADR)占不良反应总数的57.8%。



滥用抗生素的危害



抗生素是老百姓最熟悉,也是最容易被“抗生素是老百姓最熟悉,也是最容易被“滥用”的药物。然而说到“滥用”,很多人其实并不清楚其中的含义。实际上,凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,都属于滥用。一旦发生以上情况,就可能给患者带来“四重危害”。


耳毒性抗生素:新霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等均属于耳毒性抗生素,其中新霉素的毒性最大。相关资料显示,7岁以下的耳聋儿童中有58%是因滥用耳毒性抗生素所致的。这类耳聋一旦发生,是非常难治愈的。

儿童药源性肾病:氨基甙类抗生素、头孢唑啉和复方新诺明等抗生素非常容易引起儿童药源性肾病,因此大家使用的时候一定要注意。

对肝脏有损害的抗生素:红霉素、黄胺类、四环素、利福平等可引起黄疸、干细胞损伤、严重者还可能会引起急性肝坏死。


  • 第一重:毒副作用。“是药三分毒”,应严格遵照医嘱服药,切不可盼复心切,擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合 成的抗菌药,如氟哌酸)的药量,否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者,更要慎重。需要强调的是,一般来说,轻度上呼 吸道感染选用口服抗生素即可,但很多人却选择了静脉输液,这无形中也增加了出现副作用的风险。


  • 第二重:过敏反应。多发生在具有特异性体质的人身上,其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发,其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。


  • 第三重:二重感染。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后,有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖,造成新的感染,这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难,病死率高。


  • 第四重:耐药。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”,在绝大多数普通细菌被杀灭的同时,原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来,并大量繁衍。而且由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去,很可能使人类面临感染时无药可用的境地。



输液的危害



中国的过度治疗,包括滥用抗生素和过度输液,已经在为“医药带来的害处多于带来的好处”做出生动的解释。世界卫生组织的用药原则之一是,能吃药不打针,能打针不输液,但是这一原则早就在中国被突破,人们最常见的治疗方式之一,就是输液和使用抗生素。过度输液有害,没有哪个医生不知道,为何 “明知故犯”不外乎是为了个人和单位的利益罢了,杜绝输液过度治疗,除了加强宣传教育、医生自律、病人及其家属配合外,要靠制度保障医生待遇,约束医生行为;保障医疗机构正常运转,制约医疗机构“高大全、奇新尖”盲目扩张逐利行为,才有看可能制约盲目输液过度治疗。下面介绍输液看可能带来的危害,以引起全民警示。


  1. 发热反应。输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因,都会导致病人发冷、打寒战和发热,严重者高热达40~41摄氏度。


  2. 肺水肿。因为输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起水肿,严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者,快速、大量输液或加重心力衰竭,重者或诱发肺水肿。


  3. 静脉炎。因为长期输注浓度过高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,可引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可因在输液过程中无菌操作不严,引起局部静脉的感染。


  4. 空气栓塞。原因在于,输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝。只要少量空气进入静脉,患者就会感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难、严重绀紫和缺氧,并可导致猝死。


  5. “恶性”药物不良反应。打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应,特别是过敏反应。如果是口服,药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉,或无法被身体吸收,但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液,严重的能引起过敏性休克甚至死亡。近来媒体频频出现患者因为使用了中药注射液而突然死亡,就是这个原因引起的,还曾有媒体曝光某医院在输液瓶中发现黑色絮状物。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因,但是静脉滴注导致了这种不良反应的加剧,严重会导致休克甚至死亡。近几年一些输液引起严重不良反应让人触目惊心,挥之不去的痛。据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前有的村卫生所或医院为了骗钱,“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病,也要挂“吊瓶”。专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液,不合理用药已给人类带来重大灾难。


  6. 肉芽肿危害。最近,英国一名25天的新生儿因肠炎死亡,治疗后期曾输液数千毫升,在其肺病理切片中发现了肉芽肿,这是由于大量输液带来的不溶性微粒造成的。近几十年来,输液过程中不溶性微粒的危害,逐渐被人们所认识。人的肉眼可以看到直径在50微米以上的微粒,而恰恰是那些直径在2-50微米之间,肉眼看不见,会移动,不能在体内代谢的有害微粒进入血管,导致了各种输液污染病。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现,在1毫升20%甘露醇药液中,可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒,那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米,如果经常打“吊瓶”,药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中,长此下去,就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后,可使巨噬细胞增大,形成肉芽肿。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后,可使巨噬细胞增大,形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖,发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。


  7. 医源性感染。在几种给药方式中,打点滴是最危险的。打点滴穿透皮肤屏障,直接把药液输入血液中,需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染,或者没有使用一次性针头,或者针刺部位的皮肤没有消毒好,就有可能让病毒、病菌进入体内,轻则引起局部发炎,重则病原体随着血液扩散到全身,引起败血症,会有生命危险。如果医疗环境中不能做到完全无菌,则会导致交叉感染。



稍微有点医学常识的人都知道,对于一些常见病来说,静脉注射是最后的给药方式,而不是首选的,但是在门诊经常见到的就是常见病静脉注射,这不仅与行医模式有关,有时也与病人自身相关,一些病人要求注射,尤其是儿童的常见病,无知的家长有时甚至要求医生为其静脉注射。


常见病静脉注射,显然有时造成了过度医疗,这还不仅仅是患者多付钱的问题。患者经常不自知,自己的机体得为一次两次的非必要静脉注射承受多大的损害与风险。常见病的静脉注射大多时候与抗生素交织在一起,且不论输液瓶质量问题令患者身体受到不良影响,抗生素的过度使用,会导致人体的耐药性。知名《柳叶刀》杂志去年的一篇报告称,不能低估多粘菌素抗药性对人类健康所产生的影响,报告还警告人们,再这样下去,无药可救的噩梦恐会成真。另外,相信《柳叶刀》近年来对“超级细菌”的报道也令人振耷发聩。“超级病菌”能抵御几乎所有抗生素。


我国无论是从医生还是到病患,对抗生素的使用与依赖都是比较大的,而且抗生素的使用经常还是通过静脉注射,可想而知这种局面的危险性,已经到了必须要改变的时候了,因此全国各地都开始积极限制输液。


雾化吸入与直肠给药



中医学是中国人民长期以来与疾病作斗争的极为丰富的经验总结,是中国优秀文化的一个重要组成部分,为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。在长期的医疗实践中,中医学逐渐形成了自己独特的理论体系,取得了卓越的临床疗效。



雾化吸入是用专门的装置将药物溶液雾化为细小的雾粒或微粒,这些雾粒或微粒悬浮于气体中,随着患者的吸气过程进入呼吸道和肺部并沉积,从而达到迅速、有效和无痛的治疗作用。在呼吸系统疾病治疗中,雾化吸入已成为重要的治疗措施。疗效明显,在临床上使用广泛。特别是在儿科呼吸道疾病治疗中具有举足轻重的作用。



中药雾化吸入治疗是中药熏蒸与雾化吸入治疗的有机结合,有研究发现采用中药雾化与西药对比治疗,其疗效明显高于西药。因此,在临床治疗中,采用中药注射剂进行雾化治疗的现象十分常见,并且没有发现明显的不良反应。


近年来,全国各地对输液的限制政策陆续出台,从大医院到卫生院、诊所、卫生室均有涉及,输液已面临着史上最严峻的挑战。甘肃省基层禁止输液医改的做法在国家卫计委新闻发布会上被重点推荐。


雾化吸入疗法适用于:鼻炎;普通(流行性)感冒;疱疹性咽峡炎;扁桃体炎;急、慢性气管-支气管炎;急性毛细支气管炎;细菌性、病毒性肺炎;支气管哮喘;慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病。


雾化吸入的优势:


  • 局部给药,直达病灶,吸入药物剂量相当于全身给药剂量的1/10,安全性高。

  • 操作简单,治疗时间短,省时、省力。

  • 配合传统治疗方式,缩短疗程,疗程费用降低。

  • 减少打针频率、降低儿童痛苦,依从性高。


用药指南

1. 雾化吸入时间取决于药液容量,每次大约在10分钟~15分钟,每天可做2~3次。不可操之过急,症状刚有所缓解,就停止,只有坚持足够疗程,雾化治疗才能有效的控制宝宝的疾病。

2. 小儿常见病多为病毒引起,故早期应用抗病毒药物等,如鱼金注射液;继发细菌感染应用勒马回注射液、阿奇霉素等;辅以对症治疗,如痰多应用氨溴索等,反复发作可酌情应用转移因子等免疫增强剂等,也可配合雾化治疗,如可应用糜蛋白酶、地塞米松等,具体应遵循临床医师的指导,以上仅供参考。

3. 少用氨茶碱、a-糜蛋白酶:一些用于雾化吸入的药物,如痰易净、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛,对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。

4. 不推荐使用地塞米松做雾化:难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用;肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入发挥局部抗炎作用;半衰期长,易体内蓄积,对丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的抑制作用增强,故不推荐使用。

5. 庆大霉素不能用于雾化:2016年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》将庆大霉素注射液雾化认定为不规范用法,并指出庆大霉素雾化,气道内药物浓度过低,达不到抗感染目的,还可加重细菌耐药,同时刺激气道上皮,加重上皮炎症反应。

6. 溶媒选择生理盐水:生理盐水(稳定的溶媒),多为1:1配比,葡萄糖应用很少,不如生理盐水稳定。

7. 不少家长会购买雾化器在家给孩子做雾化治疗,但并不是所有药物都可以用来“雾化”,因此一定要在医生指导下使用。


直肠给药在我国具有悠久的应用历史,远在汉代已有直肠给药的记载。直肠给药是把祖国传统医学的导药法与现代医学的灌肠法相结合的给药方法。它是将制剂注入直肠内,药物经肠壁周围丰富的血管、淋巴管进入体循环,从而发挥局部或全身治疗的作用。给药方法与口服比较有吸收快,避免了肝脏的首过效应,防止了胃酸及各种酶对药物的破坏作用,减少药物对胃黏膜的刺激,显效快等特点。对一些不能耐受口服中药治疗的癌症患者,如改用灌肠方式同样可以达到治疗目的。由于其具有作用迅速、安全可靠、给药方便、生物利用度高的优点,现已作为一种新技术广泛应用于临床。


直肠给药适用于:上呼吸道感染(包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎)、急性支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿肺炎、支气管哮喘、秋季腹泻、细菌性肠炎、细菌性痢疾、高热惊厥、水痘、腮腺炎等;妇科疾病:盆腔炎、附件炎、阴道炎等;男科疾病:前列腺炎、前列腺增生等。


直肠给药的优势:


  • 用药安全。直肠给药能减轻药物对肝、肾的毒副作用,儿童(尤其是1~3岁婴幼儿)的肝、肾等器官发育还不健全。直肠给药药物通过直肠黏膜吸收,直接进行大循环,不经过肝脏的首过效应,提高了血药浓度,不经过胃和小肠,避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻药物对胃肠道的刺激。大大提高了药物的生物利用度,能达到单纯口服用药效果的几十倍,同时减轻了肾脏的二次伤害。


  • 剂量准确。直肠给药剂量准确、方便、安全:小儿口服给药不易灌喂,孩子在哭闹时易出现呛药、呕吐,往往影响有效剂量;注射给药,虽有它一定的优势,但不易被儿童接受,且不方便,需在一定条件和操作技巧下才能完成,直肠给药只需让孩子俯卧位,将药液轻轻推入肛门内。


  • 起效迅速。直肠给药途径吸收快、起效快:国内外有关人员曾经针对片剂、胶囊、注射剂、栓剂等四种剂型进行生物利用度测定研究,结果表明,直肠给药半小时就能起效,口服约一个小时起效。药物被吸收后,血药浓度维持时间相似,均为4小时。注射给药,吸收快,但消除也快,在体内维持血药浓度时间很短,呈直线下降。



鱼金、勒马回



朗致集团是一家致力于医药产业的投资、研发、生产、营销等领域的医药集团,立志于持续发展和推广适宜国人健康的药物。



鱼金注射液是朗致集团万荣药业有限公司生产的一款产品,主要成份是鱼腥草、金银花,提纯度高,是普通鱼腥草注射液的30倍以上。功能主治是:清热解毒。用于风热犯肺,热毒内盛所致的发热咳嗽,痰黄;上呼吸道感染,支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。已临床应用雾化吸入20余年。



鱼金注射液的主要药理作用:


  • 抗病毒:有效抑制流感、副流感病毒、单纯疱疹病毒感染、柯萨奇a-病毒,轮状病毒。

  • 抗菌:对各种微生物(尤其是酵母菌和霉菌)均有抑制作用,对金黄色葡萄球菌、流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌有明显的抑制作用。

  • 抗炎:槲皮素、槲皮甙及异槲皮甙等黄酮类化合物有显著抗炎作用,能显著抑制炎症早期的毛细血管亢进。

  • 抗过敏:能明显抑制血管通透,减少血浆露出,通过稳定调节肥大细胞来达到抗变态反应的作用。

  • 退热:鱼金注射液清热解毒、退热效果好。


主要适用于呼吸系统和消化系统感染性疾病:


  • 普通感冒、流感;

  • 细菌性/病毒性咽炎、喉炎;

  • 扁桃体炎、疱疹性咽峡炎;

  • 急、慢性支气管炎,哮喘;

  • 病毒性肺炎、慢性阻塞性肺疾病;

  • 病毒性肠炎、腹泻;

  • 带状疱疹、扁平疣等。


鱼金注射液的主要优势:


  • 朗致鱼金注射液天然抗菌抗病毒雾化临床应用20余年;

  • 口感好,气味芳香,小分子挥发油物质,适合粘膜吸收,无刺激;

  • 超微低分子蒸馏技术,超微小分子,更适宜雾化。

  • 鱼金注射液、勒马回注射液是国内唯一雾化吸入、直肠给药给药专利申报产品;

  • 小处方制剂更安全(2味药),配伍实验检测报告可配伍多种药物;

  • 作用全面,广谱抗菌、抗病毒;

  • 起效迅速,消炎退热、止咳平喘;

  • 范围广泛,可用于呼吸道感染、肠炎、春秋季腹泻、流行性腮腺炎、手足口病等;

  • 安全可靠,天然抗感染药,无耐药性,对血、肝、肾均无异常影响;

  • 品质卓越,提纯度是鱼腥草注射液的30倍,辅料高于国家质量标准;

  • 卫计委下属的一级报刊健康报全国百姓安全用药报道产品;

  • 朗致鱼金注射液率先通过国家新版GMP认证。



勒马回注射液是朗致集团万荣药业有限公司生产的一款独家产品,单方成份水蔓菁。功能主治是:清热解毒,止咳化痰,利尿。用于痈肿疮毒,肺痈,咳嗽气喘,久咳不止,热淋涩痛,小便不利。雾化吸入、直肠给药、无针喷注等给药途径效果极佳。



勒马回注射液的药理作用:


  • 止咳平喘:水蔓菁所含的甘露醇结晶、总黄酮苷元,有明显的止咳作用,石竹烯具平喘作用。

  • 利尿作用:扩张肾小球毛细血管,增加血流量,促进尿液分泌。

  • 清除内毒素:对大肠杆菌内毒素致热和酵母致热有明显降低。

  • 广谱抗菌:对G+和G-有抑杀作用。如对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、结核病菌、绿脓杆菌、链球菌等有抑制作用。


主要适用于呼吸系统、消化系统、泌尿系统和皮肤系统等感染性疾病:


  • 热咳、慢性气管炎、支气管肺炎、肺化脓、肺结核;

  • 细菌感染腹泻、痢疾;

  • 急性前列腺炎、急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺增生;宫颈糜烂等妇科炎症;

  • 疖痈疮疡、痔疮、皮肤湿疹、风疹瘙痒、粉刺、痤疮、无名疙瘩等。


水蔓菁为民间草药,又名勒马回。


《中国药典》载“性味:苦,性微寒。功能与主治:清热解毒、利尿、止咳化痰。用于支气管炎,肺脓疡,急性肾炎,尿路感染,疖肿。《全国中草药汇编》述“性味功能:苦,寒。清肺,化痰,止咳,解毒。主治用法:慢性气管炎,肺化脓症,咳吐脓血;外用治痔疮,皮肤湿疹,风疹瘙痒,疖痈疮疡。外用适量煎水洗患处。


元狩四年春,汉武帝命卫青、霍去病各率骑兵5万分别与匈奴左贤王部接战,歼敌70400人,乘胜追杀至狼居胥山时,部队感染瘟疫,包括马驹在内的人和动物,出现不同程度的发热,剧烈咳嗽,甚至咯血的状况。就在霍去病准备率兵返程时,偶然发现马匹吃了一种紫色植物后,症状渐消。于是这位年轻的将军采集这种神奇的紫色植物熬汁给军队食用后,疫情得到控制。士兵士气恢复后,勒马回山,在狼居胥山举行了祭天封礼,然后兵锋一直逼至现在的贝加尔湖一带。经此一战,“匈奴远遁,而漠南无王庭”。而后,这种可以治疗上呼吸道感染的神奇小植物被命名为“勒马回”。


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