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电切灌洗液温度对患者体温的影响及护理

2022-07-04 13:18:43

(乳山市人民医院,山东乳山  264500)


摘要 目的:观察电切灌洗液温度对经尿道前列腺电切术患者体温的影响,选出理想电切灌洗液温度。方法:50例经尿道前列腺电切术患者随机分为实验组和对照组,每组各25例。实验组灌洗液温度控制在37,对照组采用常温下电切灌洗液。结果:实验组患者体温能保持相对衡定,对照组患者体温均有所下降(P <0.05)。结论:理想的电切灌洗液温度为37,它能减少患者体温下降幅度,缩短体温恢复时间,维持了患者的正常体温,降低了老年患者术中的危险。关键词 电切灌洗液;经尿道前列腺电切;体温;

护理中图分类号: R697+ .3 文献标识码: B 

 前列腺增生是目前我国老年男性中常见病和多发病,经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的较先进的、有效的手术方法,与开放手术治疗相比,具有手术创伤小、痛苦少、患者恢复快、住院时间短的优点,但术中需用大量(3060L)电切灌洗液(5%葡萄糖或5%甘露醇)冲洗,如此大量的灌洗液,一方面可导致前列腺电切综合征;另一方面,可严重影响患者的体温,导致或加重寒颤、躁动、闭孔神经反射、意识障碍及术中出血增多、血压剧烈波动等症状。据文献报道,经尿道前列腺电切患者,术后低体温的发生率为60%85% ;美国每年有2 600万例手术,约有1 5002 000万患者发生低温症。由此而产生的诸如凝血功能障碍、心脏功能异常及机体对伤口感染抵抗力降低、术中及术后躁动、寒颤等并发症影响术后患者恢复过程。因此,通过观察患者术中体温,了解其变化规律及温度不同的电切灌洗液对患者体温的影响,从而采用理想温度的电切灌洗液,预防低体温发生,减轻低温的不良影响,确保经尿道前列腺电切手术顺利进行,降低老年患者手术中的危险。1 资料与方法1.1 一般资料选择20041月— 200612月行经尿道前列腺电切的老年患者50,年龄6070,均有排尿困难。经肛门指检、腹部B超诊断为良性前列腺增生、心电图、X线胸透无明显心肺疾病,且术前体温正常,2 h>手术时间均>1 h1.2 方法将50例患者随机分为实验组和对照组,每组25,术中电切灌洗液用量两组均为45L,患者均采用硬膜外麻醉,室温调至2224,术野以外的身体部分覆盖双层大单,术中采用分区切割法,边切除腺体边止血,直至引流液变清为止,ELLIK冲洗器吸出前列腺组织,术毕置F22三腔气囊导尿管接生理盐水持续点滴冲洗膀胱。实验组用37℃电切灌洗液,对照组采用常温(2021)下电切灌洗液,巡回护士加强观察,保证静脉输液通畅,并及时调整输液速度。分别于术前、术中(30 min测体温1)、术毕、术后2 h测患者体温(测量静脉输液肢体的对侧腋温),做统计学方差分析。2 结  果两组患者体温的比较见表1:术前P>0.05,无统计学意义;术中、术毕、术后P <0.05,两组比较差异有显著性,实验组效果优于对照组,有统计学意义。表1 不同温度电切灌洗液对体温的影响 ℃项  目实 验 组对 照 组P 值术 前36.54± 0.49 36.27± 0.46 >0.05术 中36.92± 0.95 36.15± 0.72 <0.05术 毕36.48± 0.39 36.22± 0.95 <0.05术后2 h 37.03± 0.44 36.58± 0.35 <0.053 护  理3.1 术前准备心里护理:术前1 d,到病房进行术前访视,消除患者的恐惧心理,使患者平静地接受手术治疗,与医护人员密切配合[1]。器械准备:膀胱电切包、300的膀胱观察镜、膀胱镜鞘、电切镜、电切镜鞘、电极、电切线、导光纤维束、成像系统、冷光源、型号不同的尿道扩张器、电切灌洗液50 L。根据器械不同性质分别采用适当的消毒灭菌法。3.2 术中配合调节手术室温度为2224℃ 。体位护理:患者取膀胱截石位,两腿屈膝曲髋置于搁腿架上,腿与腿架之间垫一圆枕,高度以患者窝自然弯曲下垂为宜,摆正膝关节,不要压迫腓骨小头,以免引起腓总神经损伤致足下垂[2];摇下床尾,臀部移至手术床缘,将床后仰150;臀下垫一次性床单,另一端垂于电切专用小车。电切灌洗液的选择:为了研究电切灌洗液的温度对经尿道前列腺电切患者体温的影响,实验组电切灌洗液加温,即事先放入37℃的恒温箱内,并保证术中全程用的电切灌洗液温度均为37℃ 。对照组常规盖手术间棉被,铺无菌单,术中用常温电切灌洗液冲洗。体温的测量:对两组患者体温进行观察,采用腋下温度测量,虽然直肠内温度接近机体中心温度,其结果能准确反映体温的实际变化[3],但直肠与膀胱相邻,术中膀胱内充盈着大量电切灌洗液,将直接影响测直肠温度的准确性,故采用测腋温的方法。病情观察:前列腺增生多为老年患者,心肺功能减退,因此必须加强巡视,及时调整输液速度,观察患者生命体征,并估计术中出入量,警惕电切综合征发生,做到早发现早处理。将高频电刀电极板贴于患者大腿肌肉丰富处,根据电切需要及时调整电凝电切的输出功率,设置功率为60150W,电刀脚踏开关放于适当位置,悬挂2袋电切灌洗液,排尽空气,Y型管,随时补充电切灌洗液,灌注管内不能有气泡,以免进入膀胱影响手术视野,保持术中显示器清晰。术毕协助患者取平卧位,动作轻柔缓慢,做屈伸活动后再放平,避免大量血液瞬间移向双下肢,造成有效循环血量锐减,出现急性循环衰竭。彻底清洗器械上的血迹和污渍,妥善保养。4 讨  论人体通过自身调节来维持正常体温,以进行正常的生理代谢过程。日本的高桥指出:手术患者应保持适当的体温,术中体温的管理对患者术后早期的全身状态有很大影响,围手术期体温<36,称为体温过低。经尿道前列腺电切的患者均为老年人,老年患者体温调节功能差,心血管储备功能低下,不能及时适应环境温度的变化,容易产生低体温,麻醉药物使血管扩张经皮肤散失大量热量,手术区皮肤消毒时应用冷消毒液,以及脏器内热的蒸发,术中输血输液都会造成不同程度的热量丢失,而大量冲洗液的应用是患者体温降低的又一个主要原因。低体温一方面能使组织器官代谢率降低,对组织起保护作用;另一方面低体温可抑制免疫功能,导致凝血机制紊乱,增加出血机会,诱发术中寒颤,使循环系统外周阻力增加,增加了患者心脏做功,增加了耗氧量。陈光华等[4]也指出,术中使用加温液(3738)与常温液(2021),术后2 h体温比较,发现加温液使体温维持正常,出血量少。本文结果表明:两组患者中,虽均无低体温发生,但是对照组患者体温有所下降,存在低体温发生的危险,保持术中使用的电切灌洗液温度在37℃左右,能减少患者体温下降的幅度,缩短患者体温恢复正常的时间,保持了患者的正常体温,降低了老年患者经尿道前列腺电切手术的风险。


参考文献:[1]张欣红,邹蕾.心理辅导对前列腺摘除术后膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11): 1 628.[2]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002: 37.[3]李丽朝.体温计夹试时间不同对体温数值影响的实验研究[J].中华护理杂志,1994,29(4): 200-201.[4]陈光华,李淑琴,盖宁蝉,.加温输液对乳癌根治患者出凝血机制的影响[J].护理学杂志,2002,17(2):83-85.

作者简介:沙剑虹,现在乳山市人民医院工作.


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