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一例静脉采血引起的不良事件的思考

2022-03-13 09:02:52

静脉血液标本是判断患者病情进展程度及疾病治疗效果的重要依据,其质量关系到检验结果是否能够真实反映患者的病情,医疗护理质量是否会引起患者及家属的不满等。

下面,让我们先看一例由静脉采血引起的不良事件。

事件经过

2017年2月10日晚18:03,53岁的患者张某因急性脑梗死、高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、肾功能不全、低钾血症急诊收住某三甲医院神经内科,入院时患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,急查生化提示:K+:1.96mmol/L,检验科上报危急值,床位医生予紧急静脉口服补钾、心电血氧饱和度监护等对症处理,责任护士积极宣教相关注意事项。

2月10晚23:00,急查生化提示:k+:2.3mmol/L,医嘱继续予输液泵缓慢静脉补钾。

2月11晨6:00,急查生化提示:K+:9.8mmol/L,检验科再次上报危急值,并询问血标本的采集是否有误。值班医生捏了一把冷汗,立即急查心电图,询问患者有无不适,观察尿量;患者家属更像是热锅上的蚂蚁,慌乱焦虑,不知所措。

事件真相

夜班徐护士知道后,仔细询问给该患者采血的轮转护士小王,原来该患者的留置针打在左前臂,而小王护士从左侧肘正中静脉采血,她自认为不是用药的同一根血管,应该不会影响化验结果。徐护士立即予重新采集血标本,检验后,生化提示:K+:3.1mmol/L。

该不良事件引起医生、患者及家属的极度不满,给医疗护理工作带来不必要的慌乱,究其原因,实属静脉采血不规范惹的祸!

事件反思:如何提高静脉血标本的合格率?

1、培训采血人员

作为临床静脉采血的主要执行者,护理人员静脉采血知识水平不足是静脉血液标本不合格的重要影响因素,医院和科室应加强对采血人员的培训,包括对患者的准备要求、静脉采血的方法及技巧、血标本的处理、运送、保存条件等。

2、患者准备充足

采血前患者的自身状态,如生理准备、饮食情况、服药情况、运动及情绪等各方面均有可能影响到检测结果的准确性,责任护士应认真宣教。

3、选择采血用具

与传统注射器相比,真空负压采血装置能够减少标本溶血的发生,是目前最佳的采血装置。采血针规格选择不当会增加静脉采血并发症及血液标本不合格的发生率。如果针头规格过大,穿刺时可能会引起血管破裂,导致皮下血肿;针头规格过小,穿刺时可能会引起红细胞破坏,研究表明,成人使用 22 号针头采血,标本溶血的发生率达60%。

4、核对标本信息

严格执行三查七对制度,双人核对,询问患者床号姓名并查看腕带。与传统采血法相比,使用条形码扫描技术可显著降低标本信息的错误率。

5、皮肤消毒方法

静脉采血穿刺前对穿刺部位消毒不彻底可导致血液标本污染或者细菌培养结果呈假阳性。穿刺部位消毒剂未干燥即行静脉穿刺可增加标本溶血的风险。临床工作中,皮肤消毒剂作用时间(从棉签消毒皮肤开始至静脉针进皮时止)常低于说明书要求的最短消毒时间(1 min),未能达到静脉采血时的消毒要求。通过改善采血流程、严格执行皮肤消毒三步法,可降低血液标本污染率。

6、选择采血部位

严禁在输液、输血的针头处留取血标本,最好在对侧肢体采集;若为女性乳腺癌切除术后患者,应在对侧手臂留取,最常用的为肘正中静脉。

7、血标本的保存

     研究表明,室温条件下静置4h后,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间出现延长,且延长的时间与放置时间呈正相关;静置 24h 后,出现时间明显延长。-20℃条件下,血液标本保存24 h时,活化部分凝血活酶时间延长,而-4℃时则无显著差异。标本采集后应及时送检,尽快分离血浆,常温下血浆标本应在2h内完成测定,低温保存时应注意避免标本冻融。

8、血标本的转运

标本运送过程中如遭雨淋、用力摇晃可导致血液标本溶血;剧烈震荡、容器破裂还会导致标本标签信息污染、标本缺失等不良事件的发生。


参考文献

[1] 曹秋君,吴燕.静脉血液标本管理的研究进展[J].中华护理杂志, 2017, 52(6):746-749.

[2] 陈凤群.两种采血方法对标本溶血的影响[J].临床护理杂志, 2016, 15(4):74-76.

[3] 刘昌丹,陈红宇,李承彬.医疗失效模式与效应分析在降低静脉血标本不合格率中的应用[J].中国护理管理,2014,14(1):64-67.

[4] 韩艳菲,苏红梅,李亚粉.自封式塑料袋打包采血管在住院患者静脉血标本采集过程中的应用[J].护理学报,2017,24(8):15-17.

[5]杨悦,李楠,姜莹.84份婴幼儿静脉血标本不成功原因分析及对策[J]护理管理杂志[J].2014,14(4):345-355.

(编者:吴玲玉)

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