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中风、脑瘫、小儿麻痹症的针刀治疗思路

2022-05-11 16:24:06

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针刀治疗神经内口、神经外口的中风、脑瘫、小儿麻痹症的机理:由于脊神经所支配的肢体的某些部位的运动障碍,如瘫痪的肢体,支配这个瘫痪的肢体的脊神经基本不产生或很少产生神经冲动以及神经轴流的断流,从某一个角度来说神经功能丧失了。因为神经的功能丧失,所以神经的血液循环就障碍“丧失了神经功能的神经,不需要原来同样的血液供应”血液循环长期障碍,神经根周围的酸性代谢产物增多,位于神经根部位的支配痉挛、挛缩的肌肉的神经,由于持续的放电,超负荷的工作,原本的血液供应就不足,会产生酸性产物的堆积,并产生炎性物质,继发性的炎症的渗出、吸引、机化等,势必产生粘连、瘢痕等。导致无菌性炎症,最后产生瘢痕、粘连等病理改变。 

笔者认为,神经根管的内、外口的瘢痕粘连,以及神经根部位的神经处于休眠或失代偿状态,是中风偏瘫、脑瘫、小儿麻痹症康复障碍的重要原因。

所以,用针刀在神经根管的内、外口疏通剥离周围组织与神经根的瘢痕粘连,是治疗这些疾病的重要治疗手段。同时,瘢痕粘连对神经根的拉力、挤压力等被针刀切断了,瞬间让神经产生强烈的应激反应,血液循环迅速恢复正常,处于休眠状态或失代偿状态的神经功能被唤醒,或产生较好的代偿,此治疗措施的效果往往是持续的。

1、上肢屈肌的治疗:

中风偏瘫病人上肢的病变部位一般表现为:腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等,这些都是身体的上部分的屈肌的痉挛所导致的。

这时因为上肢屈肌的痉挛,以及上肢伸肌的肌力下降,导致上肢的各个关节伸直障碍(屈曲状态)。

针刀治疗部位:肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等。针刀在以上屈肌的起止部分的肌腹与肌腱的移行部分、肌腹等处治疗,刀刃的方向与肌纤维垂直切入,切穿整个肌腹即可。

2、上肢伸肌的治疗:

三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等。

针刀治疗:刀刃与肌纤维平行刺入、可使松弛的肌力增加。针刀治疗三角肌、冈上肌等对肩关节半脱位有良好的治疗作用。

3、旋前圆肌、旋前方肌的治疗:

针刀刀刃与肌纤维垂直切入,切断部分挛缩变性的肌肉纤维,可纠正前臂旋前畸形。

4、拇短屈肌、拇收肌

针刀刀刃方向与肌纤维垂直切断部分挛缩变性的肌肉纤维,可纠正拇指内收、屈曲。

5、掌筋膜  掌筋膜由纵束和横束二部分组成,纵行纤维止于屈肌腱的腱鞘、掌骨深横韧带和掌指关节的韧带,同时也放射至手掌的真皮内。

掌腱膜使韧带、间隔和筋膜形成一个功能上的整体,并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴。

瘫痪病人的掌腱膜处于挛缩状态,如果切断部分挛缩的掌腱膜,可迅速使手指伸直。

6、胸大肌、胸小肌   针刀切断部分挛缩变性的胸大肌、胸小肌纤维,可使上肢抬举明显好转。

7、腰部的治疗

瘫痪病人的腰部肌肉,可表现为痉挛或者松弛,没有一定的规律性,针刀治疗时可根据医生的体格检查的结果进行治疗。对痉挛的肌肉,使针刀刀刃与肌肉纤维垂直的方向进针刀;对瘫痪的肌肉,使针刀刀刃与肌肉纤维平行的方向进针刀。

腰伸肌:骶棘肌的治疗,刀刃方向与肌纤维方向垂直切入,可纠正腰部歪斜。

腰屈肌:腰大肌、髂肌(髂腰肌)的治疗,针刀在全部的腰椎横突间隙进针,刀刃与肌纤维方向一致,刺入腰大肌。

针刀在髂骨的前方,髂棘的腹侧、髂前上棘、髂前下棘、股骨小结节处进针,刀刃方向与肌纤维方向平行刺入。用此方法治疗,可使下肢上抬明显好转。

8、下肢肌痉挛的治疗

下肢外旋:往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛,针刀切断以上痉挛的部分肌肉纤维,可迅速纠正下肢外旋。

股四头肌:针刀刀刃方向与肌纤维方向垂直 刺入切断部分痉挛、挛缩变性的肌纤维,可迅速使小腿弯曲。

股内侧肌与大收肌共一段肌腱,在下肢的运动中起至关重要的作用,所以,当针刀扎入股内收肌在膝部的附着面时,大部分可达到瘫痪的下肢抬高,小腿屈曲的奇效。

9、缝匝肌:往往处于痉挛状态,下肢内旋,迈不开步子。针刀切断部分缝匝肌,可使以上症状明显好转。

10、髂胫束:往往有痉挛,有时因为痉挛较重病人疼痛十分激烈,止痛药都难以奏效,针刀切断部分挛缩的髂胫束,可使疼痛立即缓解,而且有长期的效果。

髂胫束痉挛,同时可使大腿抬起困难,切断部分痉挛的髂胫束,往往可迅速使大腿抬起。

11、部分病人有腘绳肌痉挛,对髂腰肌的抬下肢的作用产生拮抗,使下肢不能抬起,用针刀切断部分腘绳肌纤维,往往迅速使下肢抬起。

12、小腿伸肌的痉挛

胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等,可使足外翻、背曲,针刀切断以上部分纤维,可使足外翻、背曲明显好转。

注:纠正足外翻对瘫痪的康复至关重要,切断部分胫骨前肌可显著纠正足外翻。

13、小腿屈肌的松弛

对于瘫痪的小腿三头肌,可使针刀刀刃与肌纤维方向平行刺入,使松弛的肌肉增强肌力。

14、皱眉、口角歪斜的治疗

针刀刺激眶上孔的眶上神经、眶下孔的眶下神经、颏孔的颏神经、茎乳孔的面神经;针刀刀刃与口轮匝肌、眼轮匝肌的肌纤维平行刺入,对纠正口眼歪斜有显著的效果。

15、舌肌的治疗

健侧舌横肌和舌垂直肌将同侧舌纵肌拉向前,而对侧即瘫痪侧舌纵肌不能同样伸出,使健侧向患侧移位,舌尖偏向瘫痪侧。对于舌偏瘫的病人,可使针刀刀刃与舌纵肌平行刺入,使舌瘫痪明显好转。

16、足底筋膜

足底筋膜的痉挛可使足屈曲,针刀切断部分筋膜,可使屈曲好转。

17、针刀对颈椎的任何病变进行治疗,可改善大脑的血供,恢复颈部的内脏神经功能,对中风后遗症有重要的治疗作用。

18、以上是中风偏瘫的针刀治疗方案,脑瘫,小儿麻痹的瘫痪的肌肉以及痉挛的肌肉的治疗与中风偏瘫的治疗方案是相同的;针刀治疗颈、胸、腰、骶神经根外口的方法也是同治疗中风偏瘫的针刀治疗方法相一致的。 


感觉性神经中风的针刀治疗:

临床症状及体征中,可分为运动性神经性中风、感觉性神经性中风。以上内容介绍了运动神经性中风的针刀治疗,以下介绍感觉性神经中风的针刀治疗。

1,临床表现:感觉神经性中风,其临床症状是肢体的运动没有多少障碍,或者合并有轻度的运动障碍,而主要是感觉到半身麻木,以及紧缩感。体格检查时可发现病变侧的肌肉痉挛。

2,发病机理:笔者认为,中风所累及的部位是以躯体的感觉神经为主的,所以常表现为麻木或肢体运动的不灵活。因为大脑的姿势调节系列往往被波及,所以临床上往往合并有肢体肌肉的反射性的痉挛及挛缩,从而使在这些肌肉的间隙走行中的血管受压,致使这些血管支配的神经产生缺血缺氧,产生麻木;神经纤维因缺血时间较长可致脱髓鞘,可产生麻木;神经轴流因为受痉挛的肌肉的卡压,可发生循环障碍,从而产生麻木。

3,针刀治疗

(1)C1、2、3、4的前或后结节的疏通剥离,颈上交感神经节的分支脑膜支(其治疗的部位在胸锁乳突肌的前缘与乳突前下缘的交汇点)的疏通剥离。

通过以上治疗改善大脑的血供,使姿势调节系统得到改善或恢复,从而缓解肢体肌肉的痉挛或挛缩。

(2)头脸部的麻木

针刀切割眼轮匝肌、口轮匝肌、额肌,以及颜面部其他的肌肉。

(3)胸部的麻木

针刀切割胸大肌、胸小肌,尤其要把胸大肌在肱骨大结节嵴处的瘢痕粘连,用二型针刀切断部分挛缩的纤维。

(4)上肢麻木

针刀疏通剥离臂丛(斜角肌三角,喙突内侧缘,臂丛在肌肉间隙行走的过程容易出现卡压部位),正中神经、桡神经、尺神经、腋神经等在肌肉间隙的卡压粘连处。

切断部分旋前圆肌、旋后肌、旋前方肌、腕横韧带痉挛、挛缩的部分纤维,缓解这些部位的神经血管的卡压,对上肢的麻木有较好的疗效。

颈椎前、后结节的疏通剥离,解除臂丛、颈丛神经的卡压,对治疗上肢及颜面部的麻木的治疗是重要的。

(4)下肢的麻木

 L1、2、3、4、5的神经根管的内、外口的疏通剥离,解除腰丛、骶丛的卡压,对腰、臀、腿的麻木的治疗有重要的作用。

针刀疏通剥离梨状肌下缘中、内三分之一处,解除坐骨神经在 臀部出口处的卡压;针刀疏通剥离坐骨神经在腘绳肌之间的卡压;针刀疏通剥离胫神经在小腿三头肌间隙的卡压,以及踝管的卡压;针刀疏通剥离腓总神经在腓管及腓骨颈腱弓的卡压,以及腓深神经和腓浅神经在小腿前间隙的卡压等。

针刀切断部分胫骨前肌、胫骨后肌、拇长伸肌、趾长伸肌等痉挛或挛缩的肌纤维。

中风、脑瘫病人由于病情日久,其疤痕及粘连是较严重的,有时用I型针刀切割效果欠佳,此时必须用II型针刀对较严重的疤痕以及挛缩较严重的肌肉、筋膜进行切割,这样才能取得较好的临床效果。对条索状的挛缩的纤维,要用凹槽针刀(开叉针刀)进行切割。 


中国针刀医学最顶层培训设计

精品针刀医学培训通知

(理论知识+尸体解剖+临床带教+实践操作)




各相关单位: 

为了进一步规范中国原创针刀医学技术,提高中国针刀医学专业医师操作技术水平,增强利用针刀医学技术更广泛的为患者服务的能力,普及与推动全国针刀医学的发展,由中华中医药学会主办的 “针刀医学精品临床与精细解剖培训班”定于2017年9月22日至10月1日在北京东城中医医院举办。本班将原针刀医学基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全易操作的内容融为一体,采用课堂与临床实践紧密相结合,老师与学员互动教学方式,一对一专门辅导。 


现将具体事宜通知如下:

【协办单位】北京庞继光针刀医学研究院北京王九针刀医学研究院

【培训对象】凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。





一、培训目标

1、掌握针刀医学整体松解新技术理论体系。

2、掌握常见针刀治疗慢性软组织损伤的力学病因及病理机制。掌握骨质增生、椎间盘突出的力学病因及病理机制。

3、掌握常见疾病的体表定位,并熟练运用针刀医学各种术式进行治疗。

4、熟练常见病的诊断与治疗思路。熟悉疑难疾病的诊断分析思路。

5、每日案例分析:根据病人情况,学员集中分析所见疾病的病因及病理以及针刀治疗方案(注:每日安排作业,考核必须通过,预习复习穿插,理论实践结合)





二、培训内容及目标

《针刀医学治疗慢性疼痛的诊治思维与临床实践与精细解剖》

一、针刀医学基础;

(1)针刀的本质与特色;

(2)针刀的手术技法;

(3)针刀闭合性松解减压机理与适应禁忌症;

(4)针刀与解剖学;

(5)针刀手术与麻醉学;

(6)针刀手术后并发症的处理及预防。

二、针刀治疗肌、腱、腱围结构损伤;

(一)尸体下解剖全身肌、腱、腱围结构及神经支配和静、动脉支;

(二)尸体解剖标本上熟悉主要损伤肌肉软组织的起止点及解剖学特点;

(三)上肢软组织损伤:冈上肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肱二头肌短头损伤与喙突下滑囊炎、肱二头肌长头腱肌腱炎、肱二头肌肘窝腱损伤、肱二头肌桡骨囊滑囊炎、创伤性骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕背伸肌腱鞘炎(拇长伸肌腱腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱腱鞘炎、示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎、小指伸肌腱腱鞘炎)、桡侧屈指肌腱腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(四)躯干部肌腱腱围结构损伤;项韧带损伤、项部肌损伤、胸锁乳突肌损伤、肩胛提肌损伤、隆椎部纤维脂肪垫症、菱形肌上后锯肌损伤、前锯肌损伤与肩胛下滑囊炎、下后锯肌损伤、胸腰段棘上韧带损伤、胸腰部棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、竖脊肌下段腱损伤、腹外斜肌损伤、胸腰筋膜与腰肋韧带损伤、髂腰韧带带损伤的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(五)下肢肌腱腱围结构损伤、臀大肌损伤与臀肌挛缩症、臀中肌与臀小肌损伤、股四头肌抵止腱损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征、跗骨窦高压症、跟腱损伤与跟腱腱围炎.跟骨骨刺(跟下脂肪垫炎跟结节前下滑囊炎)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

三、针刀治疗神经卡压综合征;

(一):针刀治疗脊神后支卡压综合征;枕下神经卡压综合征、枕大神经卡压综合征、胸神经后支卡压综合征、腰脊神经后支卡压综合征的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(二):针刀治疗脊神经前支卡压综合征;肩胛上神经卡压综合征、腋神经肩四边孔综合征、正中神经(肱骨髁上棘综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征)尺神经(肘尺管综合征、腕尺管综合征)、腰丛(股外侧皮神经卡压综合征、闭孔神经卡压综合征)坐骨神经(梨状肌综合征、腓总神经卡压综合征、前跗管综合征、跖管综合征、趾底总神经卡压综合征)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

四、针刀颈腰椎间盘突出症;

颈椎病、颈椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎侧隐窝狭窄症、黄初带肥厚骨化症、腰椎前移位症、腰椎椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

五、面肌痉挛症、颞下颌关节功能障碍、冈下撞击综合征、冻结肩、股骨头缺血坏死、骨软骨病、下肢骨-肌筋膜间室髙压综合征、膝关节骨关节炎、髌骨软骨软化症、膝外侧疼痛综合征、先天性马蹄内翻足、跟痛症、脚囊炎与姆外翻、创伤性关节强直、类风湿性关节炎.、强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在实际标本上模拟临床操作级强化训练;





三、培训特色

1、实体解剖:在白求恩医科大学解剖教研室进行标本解剖以便学员清楚掌握针刀施术部位的解剖层次及神经、血管的走行。

2、名师指导:由全国知名针刀专家带教,从针刀临床实际出发,以针刀医学常见病种为主线,既有相应的理论阐述,又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖,将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标组织等一一客观展现,使施术者对针下的解剖结构做到了然于胸。一方面有助于提高施术的准确性,避免医源性伤害的发生,另一方面,也加深了对于针刀治病机理的理解,避免对针刀治疗进行穿凿附会、猜测推导,甚至无端联线。同时,对于其他学科了解针刀治疗的科学性也大有裨益。学习对每个疾病的分析、手术部位定点及针对每个疾病的具体针刀操作。

3、三位一体:即动眼、动脑、动手(学员通过观看针刀专家临床示教;自己思考疾病的发病机理及针刀治疗方法并与带教老师沟通;学员两人一组互相触摸体表标志、定点,由带教老师指导、修正)

4、独立实践:独立对病人病情进行分析,并实施针刀操作,由带教老师指导更正。一次学习有多个实习点供临床实践,学到做到回家用到。精品针刀医学培训共计八天时间,加晚上,涉及三十余种疾病的相关解剖,病因病理、临床表现及针刀治疗等内容。其中,既有对针刀临床常见病种的研究,也有对拇外翻、颞下颌关节功能紊乱病等疑难疾病针刀治疗的探索。其中还详细阐述了针对星状神经节阻滞术、蝶腭神经节刺激术等临床治疗技术的局部解剖、操作入路等内容的研究,学员可通过老师精细讲解示教观模迅速掌握针刀医学精细治疗操作要点。

5、提升管理:有资深医院管理经验老师分享病员管理技巧,提升学员院内及院外营销能力。





四、主要授课专家

庞继光教授 :

、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、北京海军总医院特需专家、骨科主任医师。

一直从事普外与骨科临床工作,多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学,成就斐然,学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文,被评审为国家级课题。

他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。

【辅教讲师】

王  凡:主任医师,针灸科主任,北京中医药大学研究生导师。社会兼职:中国针灸学会常务理事,北京针灸学会常务理事,北京中医药学会针刀专业委员会副主任委员,中华医学会北京分会疼痛专业委员会委员《中国针灸》杂志编委。

赵新娜:副主任医师 疼痛科,北京王府中西医结合医院就职。在北京王府中西医结合医院与庞继光教授共同建立疼痛科,得到庞继光教授真传,是庞继光教授得意门生。在影像,针刀手术麻醉,与麻醉风险防范与控制方面有很深的造诣。

张  昶:副主任医师 ,医学博士。,中华中医药学会针刀医学分会委员,世界中医药学会联合会针刀专业委员会常务理事,,中华颈肩腰腿痛医师学会常务委员。主编《颈肩腰腿痛家庭实用疗法》,《单方独味治百病》。





五、培训时间

2017年9月22日-10月1日

9月22日全天报到,全程9天





六、报到地点

北京东城中医医院




七、培训地点

针刀医学临床实践:北京东城中医医院

针刀医学精细解剖:石家庄白求恩医科大学解剖教研室





八、培训费用

12000元(培训期间食宿、交通统一安排、费用自理)





九、培训待遇

1、免费获赠大型针刀医学视听教材与3D医学解剖软件两套。

2、学员结业后颁发结业证,并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书(5分)。

3、培训结束后可安排国内最好的三甲医院针刀科进修临床免费进修学习一个月。

4、培训结束后可以直接进入中华中医药学会针刀医学分会。

5、优先选择有条件的学员单位,共同申报国家级针刀医学科研课题。





十、联系方式

地址:北京市中关村科技园区昌平园智通路16号

联系人:郭老师

电 话:18137716119、15544202734(同微信)

Q Q:1652740169





十一、注意事项

1、请及时填写报名回执表并发电子邮件至组委会,我们将根据回执情况提前半月向您寄发培训报到须知以及相关资料。

2、报到时请随带身份证、一寸免冠彩色照片2张,并请自带白大褂。





注明

1、鉴于保证针刀医学精品班的教学质量,本班限额15名,请学员务必提前电话报名并支付定金(不低于3000元),以便安排班次,发放相关资料。

2、部分临床中安全易操作的常规疾病,经培训后即可独立操作。




【咨询联系方式】  

郭老师手机:18137716119、15544202734

(报名联系电话、可短信、微信报名)


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