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原发性闭角性青光眼“血流秘镜”

2022-03-29 09:49:11


导语

原发性闭角性青光眼(PACG)是严重致盲性眼病,到2020年预计有2340万患者,其中76.7%在亚洲。


据统计,在2010年,由PACG导致的不可逆性盲有390万,而到2020年,这一数字预估将达到530万左右。而由PACG导致的视神经病变的机制却没有被完全弄清楚,现在主要的两种理论是机械压力学说和血管缺血学说。现在普遍认为PACG的主要发病机制是机械压力学说,尤其是在急性PACG中,视网膜神经节细胞和相关的轴突都在高眼压下而发生细胞凋亡。而之前很少有研究关注PACG中的血管因素所造成的影响,之前已经有研究表明在POAG及正常眼压性青光眼中,血管因素起到了很重要的作用。因此血管因素也有可能参与到PACG的发生发展中,需要进一步研究。所以在本研究中作者通过使用OCTA来观察急性PACG患者的视周围的微血管网。

       

本研究为一个病例对照研究,即患者的患眼与对侧非患眼进行对照,严格按照纳入及排除标准,纳入了21个单眼曾发生过急性PACG的患者,所有患者双眼均进行详细的眼科检查,包括BCVA、眼压、裂隙灯、眼底、房角、视野、视网膜神经纤维层(RNFL)和神经节细胞复合体(GCC)的厚度、垂直的杯盘比(VCDR)以及视网膜视周围血管丛的血流密度(VD)。

       

由于6名患者OCTA图像质量不佳而被排除于最后的结果统计。将其他15名患者的检查结果进行分析。发现患眼和对侧眼的BCVA,视野的平均缺损,RNFL及GCC的厚度,VCDR均具有统计学差异。而从OCTA的结果来看,对侧正常眼的视盘周围的血管网清晰正常,而患眼的血管却明显变细。而在单眼急性PACG的患者上,可以明显的看见患眼有一系列视病变的改变,包括视杯的扩大,RNFL的变薄,视周围血管的变细。统计结果发现,患眼视周围VD为66±17.3%,正常眼为87.2±8.6%,具有明显的统计学差。另外当控制了年纪和眼压等混杂因素后,作者还发现视周围VD与RNFL和GCC厚度存在正相关,与视野平均缺损和杯盘比存在负相关。

       

综上所述,本研究发现了在发生急性PACG后,视周围的血管微循环遭到广泛的损伤,即使眼压在控制稳定几年后,视周围的血管微循环仍然是降低的。提示我们视网膜视周围VD与急性PACG是相关的,另外血管微循环的下降也与其他青光眼的改变相关,包括视野平均缺损的增加、RNFL和GCC厚度的减少。


 


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