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上海交通大学医学院附属
国际和平妇婴保健院
2017年妇科肿瘤与微创国际论坛
第二日精彩报道
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谢幸教授
浙江大学医学院附属妇产科医院
早期上皮性卵巢癌保留生育功能手术
首先由浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授做《早期上皮性卵巢癌保留生育功能手术》的主题报告谢幸教授在讲座中指出卵巢上皮癌年轻患者发病时通常期别较早，分化较好，从而使早期上皮性卵巢癌保留生育功能成为可能，但需严格掌握手术的适应症。谢教授结合ESMO2013年指南、NCCN指南、FIGO指南等详细讲解了不同类型卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术的适应症、手术方式、术后化疗、术后肿瘤结局等临床医生困惑的问题。谢教授强调：保留生育功能手术需全面评估、个体化、重视随访。
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向阳教授
北京协和医院
宫颈癌保留生育宫能治疗的现状与评价
北京协和医院向阳教授的讲课题目是《宫颈癌保留生育宫能治疗的现状与评价》宫颈癌发病已有明显年轻化趋向，对年轻未生育的早期宫颈癌患者的诊治，保留生育功能成为需要关注的热点问题。向阳教授指出：保留生育功能治疗患者的选择需慎重，严格把握适应证，包括强烈希望保留生育能力，无其他生育能力受损临床证据，FIGO分期中ⅠA2、ⅠB1期，肿瘤直径<2cm，无明显宫旁或宫体旁扩散，局限于宫颈外口且未达颈管上方和内口，无淋巴转移，腺癌类型需谨慎。早期宫颈癌（ⅠA-ⅠB1）期患者可以进行保留生育功能的手术治疗，根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌存在一定的手术损伤风险，尤其是发生膀胱、输尿管和血管的损伤，根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌保留生育功能患者，治疗后妊娠率还待得到进一步提高。
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张师前教授
山东大学齐鲁医院
极高危GTN的EP诱导化疗
山东大学齐鲁医院的张师前教授用病例分享的形式做了《极高危GTN的EP诱导化疗》的发言。张教授通过自己临床中遇到的病例的详细治疗过程并结合国外有关文献，介绍一种治疗极高危妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方式——EP方案诱导。在高危妊娠滋养细胞肿瘤，初次治疗的完全缓解率及远期生存率均在80%以上，是治疗高危妊娠滋养细胞肿瘤首推的化疗方案之一。将≥13分的GTN定义为极高危病人，极高危GTN约占高危GTN的20%，死亡率可达38%。
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张国楠教授
四川省肿瘤医院
宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考
四川省肿瘤医院的张国楠教授的授课主题是《宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考》张教授强调肿瘤个体化治疗的目的，在于尽可能的提高生存期与生存质量。任何一种治疗方法都应该遵循肿瘤治疗的基本原则。PNI是宫颈癌预后不良的病理因素之一，是术后选择补充放化疗的标准之一。宫颈癌的NSRH是个体化手术的典范，但保留神经与PNI是一对矛盾。肿瘤细胞沿神经侵犯转移的途径机理复杂，与肿瘤及神经的微环境的各类因子相关，相互促进与影响，因此，我们在追求肿瘤精准治疗的同时，不能忽略最基础的观念。术前需要谨慎评估宫颈癌的高危因素，肿瘤的组织学类型，患者的年龄，MRI提示宫旁的浸润情况，神经的浸润情况以及PNI相关的分子检测等。对于宫颈癌PNI尚有许多未知的因素，就目前的临床和基础研究的结果来看，首先应严格掌握NSRH的适应证并谨慎实施，同时还需不断探索诊断PNI分子诊断的新技术新方法，才能解决宫颈癌NSRH与PNI之间的矛盾。
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王刚教授
佛山市第一人民医院
腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除的路径与技巧
佛山市第一人民医院的王刚教授的授课主题是《腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除的路径与技巧》。王教授结合手术视频详细介绍了手术的标准和要求，切除分为两种一、分层解剖法，二、整体切除法，王刚教授形象的用揭、探、切三个关键词分别介绍两种方法的要点和注意事项。特别强调要注意血管损伤出血、损伤输尿管等风险。王刚教授最后结合自己的经验强调，手术医生一定在手术时要做到端正心态，不骄不躁，细致谨慎的对待每一例手术。
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汪辉教授
辅助化疗在宫颈癌中的应用
华中科技大学同济医学院附属同济医院
华中科技大学同济医学院附属同济医院的汪辉教授的讲课题目是《辅助化疗在宫颈癌中的应用》汪教授介绍了了我国宫颈癌现状：中国是高发国家，发病年龄趋于年轻化。妇科肿瘤医生从人文关怀角度要多考虑患者的需要---期待新的疗法。目前随着新辅助化疗在妇科肿瘤中应用的开展，大量的临床试验以及回顾性研究也在不断挑战对NACT最初的认识，同时也存在许多争议和问题，虽然目前对NACT在妇科肿瘤中的应用有部分原则达到初步共识，但是今后还需要更多的临床研究对NACT进行全面的评估。
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李静然教授
北京大学人民医院
HPV疫苗相关问题
北京大学人民医院李静然教授做了《HPV疫苗相关问题》的主题讲座。李教授对HPV疫苗的发展历程、分类和目前国内进展情况做了非常详细的介绍，李教授指出：大量临床数据验证，HPV疫苗是有效且安全的。目前对于疫苗报道的不良事件报告不意味着接种和其之间存在着因果关系，接种疫苗带来的获益远大于不良反应风险，接种HPV疫苗时需要医生给予接种者正确的引导。
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陈飞教授
北京协和医院
IFCPC及LAST术语的临床意义
北京协和医院陈飞教授为论坛带来了《IFCPC及LAST术语的临床意义》的专题讲座。阴道镜术语出自国际宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC），阴道镜检查通过评估病变的大小、转化区类型、图像的表面形态结构，提示病变的级别，预测病理结果。阴道镜检查从最初的指引活检，评估下生殖道病变程度，指导宫颈锥切方式的选择。陈教授提到阴道镜检查已经参与到临床治疗的决策中。LAST术语从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学图片的分级系统（Bethesda系统）对于鳞状上皮病变采用两级分类，国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌病变进行描述和诊断，P16有助于提高诊断的可重复性和准确性，应合理使用，更好指导临床处理及预后判断。
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程文俊教授
江苏省人民医院
宫颈胃型腺癌的诊治策略
江苏省人民医院程文俊教授结合病例做了《宫颈胃型腺癌的诊治策略》的主题报告，宫颈胃型黏液腺癌时一种罕见的亚型宫颈腺癌，发病率所有宫颈癌的0.15-0.45% 发病机制和病因均不明确。通常HPV感染检测为阴性，临床表现缺乏特异性，病灶深，组织形态与正常腺体近似。由于临床表现缺乏特异性通常视为宫颈炎治疗。通过增加活检次数 发现率可接近50%。在基础研究方面，并没有突破性进展。目前无统一标准。手术为最佳选择。预后 文献报道差异很大，总体预后差。早期诊断非常重要。
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滕银成教授
上海交通大学第六人民医院
子宫内膜癌淋巴结切除的几个问题
上海交通大学第六人民医院滕银成教授为大家带来了《子宫内膜癌淋巴结切除的几个问题》的主题报告，滕教授详细介绍了为什么要进行淋巴结切除以及切除的注意事项，滕教授特别讲解了淋巴结切除的技术要求和不足;1、试剂、设备2、时间等待3、双侧成功显示前哨淋巴结最高85%-90%、4、只有单侧显示或没有完全成功显示仍然要进行淋巴结清扫，5、对病理检查的要求很高6、仍然存在假阴性（3%）7、对腹动脉旁前哨淋巴结检出率低8肥胖影响检出率。
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陈晓军教授
复旦大学附属妇产科医院
子宫内膜癌前哨淋巴结定位活检---SGO共识解读
复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授的授课主题是《子宫内膜癌前哨淋巴结定位活检---SGO共识解读》陈晓军教授讲解了进行前哨淋巴定位的原因、前哨淋巴染色方法及2017NCCN子宫内膜癌手术分期SLN流程、NCCN guideline 2017SLN要点。根据子宫内膜癌淋巴转移途径定位最可能的首站转移淋巴结；结合超分期提高淋巴结转移检出率；缩短手术时间；减少不良反应的发生率；降低手术难度，所以需进行前哨淋巴结定位。但子宫内膜癌前哨淋巴定位仍存在争议，SLN无法确定外观正常的淋巴是否存在残留转移灶的风险，不确定是否合并腹主动脉旁淋巴转移。因此术前需充分影像评估，给予相对应的对策。
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王玉东教授
中国福利会国际和平妇幼保健院
腹腔镜下输尿管处理：打坎儿井
中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授的授课主题是《腹腔镜下输尿管处理：打坎儿井》王教授风趣幽默的讲到处理主要应该注意一路三带：一对输尿管、三对韧带。关键是：膀胱子宫韧带和输尿管。需要围绕一个中心：输尿管，贯彻两个基本点：骶韧带、主韧带，落实三个间隙：客观存在的间隙。王玉东教授将输尿管隧道形象比喻为坎儿井，将输尿管隧道的处理比喻为打坎儿井。输尿管处理需要做到：1.充分下推膀胱，2.拆桥，3.打坎儿井：分离间隙。
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李玉宏教授
中国福利会国际和平妇幼保健院
上皮样滋养细胞肿瘤的病例介绍
最后一个主题是由中国福利会国际和平妇幼保健院李玉宏教授带来的一个特殊的上皮样滋养细胞肿瘤的病例介绍，并详细阐述了手术治疗方案。与会专家进行了热烈的讨论和交流。现场气氛非常活跃，专家各抒己见，充分交流。现场医生通过主题报告、病例分享、病例讨论多种形式的环节都感觉受益良多。会议期间会场始终座无虚席。今日精彩留余韵，明日论坛再继续。敬请关注明日论坛饕餮学术盛宴。
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