【PBL】动脉换能器使用的相关问题讨论

2022-08-16 09:53:56

导语

动脉换能器作为有创监测系统中不可或缺的组成部分，它的正确使用，直接影响到监测数据的准确性。今天，我们就战友们在工作中使用换能器遇到的诸多问题进行一次专业的讨论。

　请问：我在完成桡动脉穿刺置管后，接上传感器，校零时总是提示“有动脉血压校零不成功”，是什么原因？

讨论人员介绍

卢家凯——安贞医院麻醉科

王嶸——安贞医院麻醉科

徐美英——上海胸科医院麻醉科

李梦黎——四川宣汉二院麻醉科

纪成城——重庆江北区中医院麻醉科

王东岳——济南显微外科医院麻醉科

向麻华——浙江衢州卫生院麻醉科

卢家凯

　　一、以我的经验，最常见的原因是换能器的质量问题。它的传导和换能功能都可能出现了问题。换能器有国产的和进口的，在质量方面，不是崇洋媚外，还是进口的产品好一些，尤其是进口大品牌，很少出问题。国产有些大品牌也不错。

　　二、校零时不够彻底。校零就是关闭换能器三通的接动脉侧，使其与大气相通，按压监护仪动脉压监测校零，监护仪显示“0”，校零成功。如果通大气时孔正好有阻塞，或者有一些残余的血块，冲一冲，保证管道通畅，让换能器彻底地通大气，一般是可以纠正的。重点是：术中要反复校零，观察动脉压基线或数值是否归零，以确保监测数据的准确性。

　　三、监护仪本身的校零功能出现了问题。校零是监护仪自身携带的一个基本的功能，监护仪老化，校零功能出现了问题，这也是一种可能。此时，需要请仪器检修人员标准化检测。

向麻华

　　不能归零原因有：一.有压力存在；二.零点漂移；三.传感器问题。

卢家凯

　　你用的什么牌子的换能器和监护仪？

李梦黎

　　我用的是驼人牌换能器和迈瑞监护仪。

卢家凯

　　深圳迈瑞和驼人都是国内民族企业有名的品牌，但是我确实没用过这两家的产品，所以我没有这样的感受。我建议可以按照刚才说的方法鉴别一下，如果换了换能器，出现图形相同的情况那就是监护仪的校零功能出现了问题。这个问题还是很好鉴别的。

王嶸

　　驼人换能器我经常使用，个人感觉质量是稳定的，当然任何品牌的换能器都可能存在问题，包括我们用的进口品牌，偶尔也会出问题。在排除了卢主任说的这些原因之后，还有一个临床比较常见的原因就是零点漂移，那是因为换能器和监护仪的接头之间有其他液体的渗漏，这在临床也经常遇见，比如说排气的过程或是整个操作中的其他的过程不小心有液体渗漏了，那么直接影响到它的能量转换，接触不良了也容易出现零点漂移，这种情况在工作中我也经常遇见。

李梦黎

　　老师，如果有漂移该怎么办？

卢家凯

　　大家提到的漂移这种情况，在临床也是很常见的。零点漂移在临床上表现为压力逐渐地升高，脉压差逐渐减小，也有逐渐降低的情况，动脉压曲线逐渐变得平缓，波形越来越圆滑。当你校零一次后，压力逐渐发生变化，等再次校零时发现它已不在零点，需重新再次校零，如果出现这种情况，肯定就是换能器的质量问题。如果在短时间内反复出现漂移，就要考虑换能器是否有比较大的质量问题。在这里也提醒一下，当需要以动脉压做参考来监测病人或调整临床治疗方案，而使用的换能器曾经出现过漂移，那么我们要多次校零，因为校零后短时间内它的压力值是正确的。总之，监护仪和换能器的质量是非常重要的。

王东岳

　　换能器和监护仪接头处渗漏是密封不好还是压力过高造成的啊？

徐美英

　　是因为连接处有水漏进去了。

卢家凯

　　对徐主任刚才说的这种情况，首先，是由于结构的问题，水漏到了两个接头之间，换能器与监护仪之间的导线接口上有水漏进去了，不管是换能器本身的结构问题还是操作本身带来的问题，导致监测结果出现误差，这是一类不容忽视的问题，大家在临床应用当中应该特别注意。其次，再提醒一下，随着手术体位、床的位置、操作变动导致了换能器的位置发生改变，也会出现漂移。所以术中应把换能器的位置和病人的相对位置固定好。

纪成城

　　我一直有一个疑问，换能器的具体放置位置？

王嶸

　　换能器始终应该是放置在右心房水平，这样数值才是客观的。我们监测动脉压，最主要的目的是评估心脑肾等主要脏器的供血是否充足，其中重中之重是心和脑的供血。体位变化对这些脏器的供血确实是有影响的。虽然压力袋持续冲洗，但固定位置改变也可能致使动脉通路的不完全堵塞，导致波形圆钝，平均压力上升，因此应定期冲洗管路。

王东岳

　　再请教下持续冲洗的压力是否有上限呢，书上提到的是300mmhg，加压袋压力值是根据患者动脉压力设定的还是产品结构设定的？

王嶸

　　一般压力设定在200mmhg左右，最大不超过300mmhg。

卢家凯

　　最后，我还有一个最重要的提醒，围术期控制性低血压的病人需要动态的监测压力变化，了解手术中某些手术步骤对病人的影响，类似这样的情况，压力数值一定要准确。一定不能出现偏移，否则的话，会导致不良的后果。

经过今天各位专家和战友的讨论，我们对换能器的正确使用应该有了一个清晰的认识。再次感谢各位专家的无私分享和精彩作答！

语音整理：陈多文

文字整理：陆奕然

审核校对：卢家凯杨旸

本期编辑：陆奕然

编辑校对：刘子允

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