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李培生失眠灵验方,7位教授论失眠

2021-08-07 10:40:17


王幸福妙用名医李培生失眠灵验方
     

      主方:五味子50g、茯神50g、合欢花15g、法半夏15g。水煎服
      主治:失眠健忘
      此方为已故名老中医李培生之验方,用于临床治疗失眠健忘症,疗效显著,其主药为五味子,滋阴和阳,敛阳人阴,协调脏腑,以达安神定志之妙,不可轻之。全方五味子酸收入肾滋阴填精,配半夏苦温化痰降,酸收苦降协调脏腑,佐茯神健脾宁神,纳合欢交合阴阳。诸药相伍,以期达到“阴平阳秘,精神乃治”之目的。其组方严谨,配伍巧妙,临床验证不虚言也。
       吾临床除了喜用半夏安神治失眠外,亦喜欢用李老此方,一般服个3-5付即可收效。除了用汤剂外,对于不愿服药者,吾受此方启悟,又拟一治疗失眠茶疗方亦佳。用黄精、五味子、山楂、合欢花晚间泡水饮用,很快就有睡意,进入梦香。现举一例示之:

       一日药店坐诊,一中年妇女,找到我了说,听别人介绍说你看病特神,所以找你给我治一治失眠,睡不着觉,把人能折磨死。我说神是传说,不足为信,仅看病认真罢了。即然你这么信任我,那就给你开几付中药吃吃吧。该妇一听,急忙说,我喝不了中药,我说能喝茶和可乐么?她说,大夫你取笑我,答曰:非也!就是酸梅汤,她一听乐了,连忙说,行、行、行!
       开方:黄精50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g,三付。开水煮沸后,当茶饮。一周后,该妇来店告之,你那酸梅汤真好,药香甚浓,且酸甜可口,晚上服用约10余分钟后,即酣然入睡,呼之不应,次晨醒来,精神充沛。临床发现黄精有镇静安眠作用,山楂与黄精配合有酸甘化阴作用,使阳归阴,神得安宁。关键是实践证明二者相配镇静安神作用较佳。

6位著名老中医治疗失眠症秘方

一、邹云翔治疗失眠症的验方
方名:清热安眠汤:全当归9g,生地15g,川芎2.4g,桃仁 9g,红花、黄芩、白蒺藜、蒲黄、龟板、麦冬、竹茹、龙齿、牛膝、夏枯草均为9g,柴胡、枳壳、陈胆星、甘草各3g,山栀 6g,黄连0.9g,酸枣仁12g,火麻仁15g。 功效:养血行瘀,疏肝泄热。主治:失眠。症见失眠通宵不能入睡,烦躁,头昏,后脑及两太阳穴疼痛,口味干苦,大便干结,小溲黄赤,舌苔黄厚,脉弦细。用法:水煎服,日1剂。
二、魏善初治疗失眠症的验方。方名:清镇汤:胡黄连、盐黄柏、旱莲草、竹叶、贝母、龙眼肉、朱茯神、石菖蒲、远志、龙齿、 煅牡蛎、黄芪、当归、白芍、熟地、沙参、甘草。 功效:益气养血,清心泻火,镇静安神。 主治:失眠症。用法:水煎服,日1剂。

三、刘仕昌教授治疗失眠的验方
心脾两虚:常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒,饮食减少,疲倦 乏力,面色萎黄,心悸,唇淡舌白,脉细弱。治宜益气补血,养血安神。方用归脾汤加减, 常用药:党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香;便溏加白术;心悸甚者加磁石、丹参。
浊阻滞:平素嗜酒厚味,酿成痰浊,阻滞气机。多见于中老年人患者,血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦,头目眩晕,胸闷,痰多,舌苔腻,脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减,常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母;头痛加白蒺藜、苍耳子。
肝气郁结:妇女多见,尤其是更年期妇女,气血易逆乱,肝气易郁结,症见失眠多梦,头目眩晕,胸胁胀痛,口苦纳呆,或见月经失调,脉弦细等。治宜舒肝解郁,养心宁心。方用逍遥散加减,常用药:柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀子;胁痛加郁金;月经不调加益母草。

阴虚火旺:多见于老年阴精亏虚,或一些慢性病消耗性疾病,如甲状腺机能亢进、高血压、兴奋型神经官能症、某些传染病恢复期等患者。症见失眠多梦,五心烦热,舌红少 苔,脉弦细或细数。治宜滋阴降火,宁心安神。方用酸枣仁汤加减,常用药:酸枣仁、知母、茯苓、黄连、阿胶、麦冬、夜交藤、柏子仁、珍珠母、丹皮等。低热者加地骨皮、白薇、生地等;汗多加浮小麦、生牡蛎等。
四、老中医贾孟龄治疗失眠症的验方
思虑伤脾:治以补益心脾,用蠲梦汤加减:党参、焦枣仁、磁石各30g,生地、山萸肉、夏枯草、龙骨各15g,苏子、降香、半夏各 10g。
心肾两虚:治以交通心肾,安神益肺,用酣眠汤:党参、酸枣仁各30g,茯苓、生地、山萸肉、远志、麦冬各 15g,石菖蒲、当归各 10g,砂仁、肉桂、黄连各 3g。

阴虚火旺:治以养阴清热、交通心肾,用安寐汤:龟板、鳖甲、生地、熟地、柏子仁、半夏各15g,草决明、石决明各 12g,远志、石菖蒲、焦枣仁、夏枯草各 10g。
五、楼百层老中医治疗神经官能症失眠的经验
单纯型:心血不足而导致的神衰失眠症,运用镇心丹方加减治疗:熟地12g,党参、天麦冬、山药、茯神、酸枣仁、青龙齿各 10g,五味子、远志各 6g,灵磁石 24g。
夹杂型:由于胃纳呆纯,故而出现“胃不和则不安”,运用十味温胆汤加减治疗:姜半夏、茯苓、党参、青龙齿各10g,生地 12g,酸枣仁、陈皮、远志、五味子、枳实各 6g

六、李今庸教授运用半夏治疗失眠的验方
李今庸教授认为半夏治疗失眠症有着悠久的历史和良好的效果。如古方瓜蒌薤白半夏汤、半夏茯苓汤、温胆汤、流水汤、半夏秫米汤等,虽均为复方而不是半夏单味,但诸方中的共同药物是“半夏”,而所主治的病证则是“失眠症”或兼有“失眠”之证,瓜蒌薤白半夏汤,正是在瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹主证基础上而多“不得卧”一证,才于方中加入“半夏”一 药以成为其方的,故半夏之能治失眠无疑。 半夏生当夏季之半,阳极之时,感一阴之气而生,有化痰蠲饮、祛邪降逆功用,故能导盛阳之气以交于阴分,邪去经通,阴阳和得,而失眠之证愈也。

治疗失眠,刘玉洁教授有锦囊妙方!

刘玉洁教授认为,主任将不寐总体分为虚实两类,虚证以心肝血虚、心脾两虚、心肾不交为主,实证以痰热内扰、肝郁气滞、肝郁兼痰浊为主。现将临证辨治不寐的经验整理如下。

一、虚证
1、心肝血虚证
此型多因情志所伤、劳逸失度、久病体虚等因素,导致肝阴不足、心血亏虚。肝阴不足则不能藏魂,魂不归肝则不得入寐;心血亏虚则不能藏神,神不守舍则更不能眠;阴血不足则生内热,虚热内扰则虚烦。清代张秉成《成方便读》载:“夫肝藏魂,有相火内寄。烦由心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。”《类证治裁·不寐》云:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”此型多症见:虚劳虚烦不得眠,心悸盗汗,头目眩晕,咽干口燥,舌质偏红,苔薄,脉弦细。治宜养血安神,清热除烦。代表方:酸枣仁汤加减。药物组成:炒酸枣仁30g,川芎6g,茯苓12g,知母10g,甘草6g,生龙骨、生牡蛎各30g (先煎),龙齿30g (先煎),夜交藤30g。方中炒酸枣仁甘酸性平,养肝阴,益心血而宁心安神,使阴血不虚,则阴能涵阳;川芎调养肝血,并能解郁,其性虽辛温,但与阴柔酸敛的酸枣仁配伍,可使其方润而不滞,动静结合;茯苓甘淡性平,用以宁心安神,健脾利湿,使三焦通利,则阳能入阴;知母苦甘寒质润,补不足之阴,清内炎之火,具滋清兼备之功;甘草酸甘化阴,以清热和药;生龙骨、生牡蛎、龙齿镇静安神;夜交藤养心安神。诸药配伍,俾心肝血旺,阴阳相和,则神志安宁矣。
2、心脾两虚证

此型多因思虑过度,劳伤心脾导致心血不足,或吐泻、饮食等伤及脾胃,导致脾胃失和,气血生化之源不足,而使心脑神志不宁出现不寐。如《景岳全书·不寐》云:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”《类证治裁·不寐》亦云:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”此型多症见:多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜益气补血,健脾养心。代表方:归脾汤化裁。药物组成:党参18g,黄芪30g,白术10g,当归10g,炙甘草6g,木香6g,龙眼肉20g,茯神30g,远志10g,炒酸枣仁30g,柏子仁10g,夜交藤30g,大枣5枚。方中党参、黄芪、白术、炙甘草、大枣甘温补脾益气;当归甘辛温养肝而生心血;茯神、炒酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神;远志交通心肾而定志宁心;木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,使补而不滞;柏子仁、夜交藤养心宁神。故本方为养心与益脾并进之方,亦即益气与养血相融之剂,诸药配伍,共奏益气补血、健脾养心、安神定志之功。化源足,心血充,心神得养,则睡眠酣畅。
3、心肾不交证
此型多因素体虚弱,或久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;或五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,热扰神明,神志不宁,因而不寐。正如《景岳全书·不寐》所说:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安之室耳。”又《辨证录》云:“盖目不能寐者,乃肾不交于心,夜不能寐者,乃心不交于肾也。”《伤寒论》云:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”此型多症见:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸,五心烦热,口干津少,舌红,少苔,脉细数。宗仲景之法,治宜滋阴降火,交通心肾。代表方:黄连阿胶汤加减。药物组成:黄连8g,黄芩10g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,当归12g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,知母10g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎)。方中黄连泻心火,黄芩善泻里热,二者配合可泻心胸之郁热;白芍养阴收敛神明;当归、阿胶益血润燥;炒酸枣仁、夜交藤养心安神,敛阴止汗;知母苦甘寒,滋阴清热泻火;生龙骨、生牡蛎潜镇安神。诸药配伍,共奏滋肾阴、降心火、养血安神之功,甚合病情。

二、实证
1、痰热内扰证
此型多因饮食不节,肠胃受伤,宿食停滞,酿为痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,以致不得安寐。此即《素问·逆调论》所言之“胃不和则卧不安”。对此《张氏医通·不得卧》阐明了其中的原因:“脉数滑有力不眠者,中有宿食痰火,此为胃不和则卧不安也。”《景岳全书》亦曰:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不寐者多矣。”此型多症见:不寐,头重目眩,惊悸不安,心烦口苦,痰多胸闷,恶心纳呆,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰,和中安神。代表方:黄连温胆汤化裁。药物组成:清半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,石菖蒲10g,远志10g,茯神30g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),珍珠母30g(先煎)。方中清半夏为君,降逆和胃,燥湿化痰;竹茹为臣,清热化痰,止恶除烦;枳实行气消痰,使痰随气下;佐以陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,湿去痰消;黄连清心降火除烦;石菖蒲、远志、茯神化痰开窍宁神;炒酸枣仁、夜交藤养心安神;生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇惊宁神;炙甘草益脾和胃而协调诸药。诸药合用,使痰热得清,中焦无滞,阳平阴秘,阳入于阴,诸症得解,纵可安眠。
2、肝郁气滞证
此型多因情志所伤,郁怒不畅,使肝失调达,气失疏泄,而致肝郁气滞,伤及心脾,心失所养,神失所藏而不寐。《普济本事方》云:“平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而寐。今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也。”此型多症见:不寐,心情抑郁,情绪不宁,焦虑烦躁,胸胁胀满,脘闷嗳气,善太息,头晕乏力,食少纳呆,大便干稀不调,舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。治宜疏肝解郁,健脾安神。代表方:逍遥散加减。药物组成:当归10g,白芍10g,柴胡6g,茯苓15g,白术10g,炙甘草6g,薄荷3g(后下),丹参30g,郁金10g,合欢皮30g,石菖蒲10g,远志10g,茯神30g,龙齿30g(先煎),珍珠母30g(先煎)。方中柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝,尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药。白术健脾益气,培土荣木;茯苓健脾利湿,还能补益心脾,使运化有权,气血有源。脾健以防肝伤,即“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有襄赞之功。薄荷少许可助柴胡疏肝郁而生之热。丹参、郁金、合欢皮除烦解郁安神;石菖蒲、远志、茯神化痰开窍宁神;龙齿、珍珠母重镇安神。如此配伍,既补肝体,又助肝用,肝脾并治,气血兼顾。如是则肝气得疏,肝郁得解,肝血得复,脾气得健,心神得养,睡眠功能可恢复正常。
3、肝郁兼痰浊证

此型多因郁怒太过,影响肝胆疏泄及脾胃运化,以致肝胆不利,痰热内阻,痰火上扰,心神不安而不寐。《丹溪心法·六郁》曰:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。”此型多症见:失眠心烦,心情抑郁,焦虑恐惧,胸闷、心慌、气短、头晕,坐卧不宁,注意力难以集中,舌质偏红,苔薄黄腻,脉弦。治宜和解枢机,通阳化痰,重镇安神。代表方:柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成:柴胡10g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,茯苓15g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),丹参30g,郁金10g,合欢皮30g,石菖蒲10g,远志10g,茯神30g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g(先煎)。方中柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣,即小柴胡汤去甘草,可和解枢机,疏利三焦;加生龙骨、生牡蛎、龙齿镇惊安神;茯苓宁心安神;丹参、郁金、合欢皮除烦解郁安神;石菖蒲、远志、茯神化痰开窍宁神;炒酸枣仁、夜交藤养心安神。诸药配伍,协调共济,共奏和解枢机、通阳化痰、重镇安神之效。
临证之时,刘玉洁主任除善用上述治法辨证论治不寐证之外,还根据临床实际情况进行适当加减用药。如心情郁闷者,加用丹参、郁金、合欢皮以清心解郁安神;悲伤欲哭者,加用百合、浮小麦、大枣以清心安神;惊悸不寐者,加用炒酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、龙齿以重镇养心安神;神志恍惚,记忆力减退者,加用石菖蒲、远志、炙龟板、龙骨以宁心益智,潜镇安神;更年期烘热汗出者,加用桑叶、浮小麦、糯稻根以清肝除热止汗;头晕较著者,加天麻、钩藤以平肝潜阳。

三、临床思辨特点
治疗不寐,刘玉洁主任立法用药切中肯綮,屡屡奏效。究其本质,临证思辨有以下三大特点。
1、辨证与辨病相结合
刘玉洁主任深谙中医理论及中药四气五味,熟读中医经典著作和名家医案,经典段落、条文均能信口背诵,博采众长,潜心钻研,善用经方治疗各种不寐病证。尤其尊崇仲景,强调不寐的治疗注重辨证与辨病相结合,才能提高对疾病辨证诊断的准确性,克服处方用药的盲目性。尤其是不寐一证,临证之时,既要识病,又要辨证。只有在诊断上,病证俱名,治疗上病证结合,才能确保疗效卓著。因此对于单纯的不寐证,注重养心安神,而对于其他躯体性疾病并发的不寐,一定要结合病因,在养心安神的基础上治疗原发病。例如重证抑郁、焦虑所致的不寐,一定结合西医的抗抑郁、抗焦虑治疗,其他躯体性疾病导致的不寐,在治疗原发病的基础上再根据病情的标本缓急,“急则治其标,缓则治其本”。因而上述各型不寐病证,均是在辨证与辨病的的基础上施用对应的主治方剂,尤其是善用经方,或抓主证,或抓病机,临证时又结合患者的实际情况,灵活加减用药,不拘泥于一方一药,故遣方用药对证对病,相得益彰,效若桴鼓,此乃中医治病之最高境界。
2、注重调理脏腑之气血阴阳
关于不寐的病因,刘玉洁主任推崇张景岳的论述,《景岳全书·不寐》指出:“不寐证虽病有一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐;其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳,有邪者多实,无邪者皆虚。”尽管导致不寐的原因很多,主要与心肝脾肾及阴血不足有关,其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交。如《类证治裁·不寐》所云:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”故临证之时,注重调补心肝脾肾之不足以治其本。正如《灵枢·邪客》所言“补其不足,泻其有余,调其虚实”,使气血调和,阴阳平衡,心神得养而不寐自安。如治疗肝郁气滞型不寐,除疏泄泻火外,还治以养血柔肝,使“阴平阳秘,精神乃治”。

3、根据体质不同,调整用药剂量
要取得好的临床疗效,就要根据患者的不同体质,适时调整用药剂量。按照临床病变的一般规律,身体弱、病程长者,对药的耐受性差,药量宜小,量大则与病体有害;而身体强壮、病程较短者,药量宜大,量小则与病无益。例如炒酸枣仁是临床常用的养心安神药,其用量根据个体差异而各有不同。患者体质稍好者,用量可稍大,以18~24g为宜;体质较好,病程较长者,以30g为宜,还要配合紫贝齿、牡蛎等介类潜阳镇静药;体质好,病程短,失眠甚者,宜加大药量至40~60g,同样也常配伍重镇潜阳之龙骨、磁石等;反之,身体瘦弱,长期失眠者,需注意调补虚弱之机体,同时炒酸枣仁少与之,以15~18g为宜;脾虚便溏者,炒酸枣仁予10g即可;便秘者,炒酸枣仁可用至30g,既安神又通便。如此治疗,每使药物发挥最大药效,疗效自然不可小觑。
4、注重患者的心理疏导和自我精神调摄作用
不寐的病人,常有各种诱发因素,因此除药物治疗以外,刘玉洁主任注重用心理疏导疗法,去除患者的发病诱因。《灵枢·师传》指出:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”故临证时,治疗因情志刺激而致病者,既疗人之疾,又疗人之心,每积极劝导患者陶情操,保持心情乐观畅达,消除顾虑及紧张焦虑情绪,激发患者的主观能动性,强化患者战胜疾病的信心,同时鼓励患者适当进行体力劳动和体育锻炼,养成良好生活习惯,从而对提高临床疗效起到裨益作用。


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